28例肝素膜支架的临床分析
作者：吴其明 刘玄重 郄永安 宋柯 张龙友 胡宏宇 宋毓青
单位：首都医科大学附属北京天坛医院心内科CCU
关键词：冠状动脉；支架；血栓；肝素膜
首都医科大学学报/990310 提要： 为评价肝素膜支架对防止急性/亚急性支架内血栓形成的有效性及其对远期再狭窄的影响，对28例病人的32个靶病变置入肝素膜支架。结果手术成功率100%，术后无1例急性/亚急性血栓形成，术后随访6～24月，5例复发心绞痛(17.9%)，3例经冠状动脉造影证实再狭窄，无死亡病例。结果提示：肝素膜支架对于防止急性/亚急性支架内血栓形成是有效的，但不能降低远期再狭窄率。
中图分类号： R541.1
Clinical Analysis of Heparin Coated Stenting for 28 Patients
, http://www.100md.com
with Coronary Artery Disease
Wu Qiming, Liu Xuanzhong, Xi Yong'an,Song Ke, Zhang Longyou, Hu Hongyu, Song Yuqing
Department of Coronary Care Unit, Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:To evaluate the effectiveness of heparin coated stents on acute/subacute stent thrombosis and late in-stent restenosis,the stents were implanted in 32 target lesions of 28 patients with coronary artery disease. The procedural success rate was 100% without death. No acute/subacute stent thrombosis were observed after stenting. 5 patients suffered from recurrent angina during the 6～24 months follow-up, 3(17.9%) had in-stent restenosis confirmed by coronay angiography. The result showed that heparin coated stent was effective in preventing acute/subacute stent thrombosis, but it could not reduce late in-stent resenosis rates.
, http://www.100md.com
Key words: coronary artery; stent; thrombos; heparin surface
冠状动脉支架的使用不仅使血管再狭窄率明显降低[1]，同时还使介入治疗的适应证得到了进一步的拓宽。本研究回顾性分析了我院28例病人置入肝素膜支架的临床特点。
1 资料和方法
1996年6月至1999年3月我院234例植入冠状动脉支架的病人中，共有28例病人使用肝素膜支架，其中男性17例，女性11例，年龄(58.6±9.6)岁，其他情况见表1。
表1 28例病人临床资料 组别
AMI后
即刻组
, http://www.100md.com
n=16
AMI后
10～30 d组
n=9
心绞痛组
n=3
梗死部位
前壁
10
6
下壁
4
3
, 百拇医药
下壁合并右室
2
心功能分级
(Killip)
Ⅰ级
12
7
Ⅱ级
3
2
Ⅲ级
1
造影结果
, 百拇医药 单支病变
16
7
1
双支病变
2
2
LAD
10
6
3
RCA
5
3
, 百拇医药
2
LCX
1
2
伴随疾病
高血压
7
5
3
糖尿病
1
2
2
28例病人共植入支架32个。支架植入指征：①球囊扩张后出现内膜撕裂，夹层形成8例。②球囊扩张后急性闭塞或有急性闭塞危险者5例。③病变位于主支血管近端。使用Jostent，Corline Heparin Surface支架，直径均≥3 mm，释放压：10～14 ATM。
, http://www.100md.com
抗血小板治疗：①急诊PTCA：就诊即刻嚼服肠溶阿斯匹林320 mg(或口服巴米尔500 mg)及抵克利得250～500 mg。术后阿斯匹林320 mg 1/d；抵克力得250 mg 2/d， 3 d后1/d，共服4周。②择期PTCA：术前抵克力得250 mg 1/d，服5～7 d，肠溶阿斯匹林320 mg 1/d。以上2组均予肝素1 000 U/h静点，持续24 h后改用低分子肝素0.3 mL或0.4 mL每日2次皮下注射，共用3～5 d。导管操作方法：PTCA按常规方法进行，在右侧股动脉放置7 F或8 F动脉鞘，用Jndkins法施术[2]。支架长度根据病变的长度进行选择，术前动脉鞘内注射肝素1万单位。术后在门诊进行随访观察，对复发心绞痛者行冠状动脉造影术。2 结果和讨论
28例病人支架放置成功率达100%，支架置入后病变平均窄狭直径减至0～10%。16例AMI病人中的15例梗死相关动脉达TIMI Ⅲ级灌注；1例TIMIⅡ级，2周后复查恢复TIMI Ⅲ级血流。术后至出院(5～7 d)，所有患者梗死后心绞痛或心绞痛发作次数均为0；3例心功能KillipⅡ级提高至Ⅰ级，1例KillipⅢ级提高至Ⅱ级。动态观察ECG：AMI梗死相关导联R波增高，Q波变浅，缺血性ST-T改变一般于术后1～4周内改善或恢复正常。
, 百拇医药
全部病例术后随访6～24个月，均存活。本组病例中16例为急诊PTCA，而急诊PTCA的急性/亚急性血栓形成率较高[3]，但本组无1例出现急性/亚急性血栓形成，亦验证了肝素膜支架的效果。本组2例患者于术后6月内复发心绞痛，1例于23月后复发心绞痛(此3例经冠脉造影证实为再狭窄)，另有2例复发心绞痛患者未能复查造影。再狭窄率为17.9%，与其他品牌支架比较无明显差异，可见肝素膜支架不能降低再狭窄率。本组病例无再梗死发生。
急性/亚急性血管闭塞是支架术后早期合并症，发生率0～6%[4]，病死率20%，25%需紧急CABG[1]。其原因如下[5]：①支架本身特点，②术前靶病变已有血栓，③血液高凝及血流减慢，④支架放置入技术。本组病人选用的Corline Heparin Surface将耦合成大分子的肝素固定于支架表面，从而有效防止了这一并发症。以下情况可选用肝素膜支架：①急诊PTCA，②有操作并发症并且有残余夹层或血流减慢，③术前靶病变已有血栓，④使用多个支架。
, http://www.100md.com
参考文献
1.incoff A M, Popma J J, Ellis S G, et al. Abrupt vessel closure comlicating coronary angioplasty: Clinical, angiographic and therapeutic profile. J Am Coll Cardiol,1992,19:926
2.Ryan T J, Fxon D P, Gunnar R M, et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. Cairculation,1988,78:486
3.Grines C L, Browne K F, Marco J, et al. A comparison of immediate angioplasty with thromboly-tic throbolytic therapy for acute myocardial infarction.N Engl J Med,1993,328:673～679
, http://www.100md.com
4.Turi E G, Mc Ginnity J G, Fishchman D, et al, Retrospective comparision study of primary angioplasty for acute myocardial infarction.Cathet Cardiovasc Diagn， 1997,40:337～341
5.Moussa I, Di Mario C, Reimers B, et al. Subacute stent thrombosis in the era of intravascular ultrasound-guided coronary stenting without anticoagulation: Frequency, predictors and clinical outcome.J Am Coll Cardiol,1997,29:6, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京天坛医院心内科CCU
关键词：冠状动脉；支架；血栓；肝素膜
首都医科大学学报/990310 提要： 为评价肝素膜支架对防止急性/亚急性支架内血栓形成的有效性及其对远期再狭窄的影响，对28例病人的32个靶病变置入肝素膜支架。结果手术成功率100%，术后无1例急性/亚急性血栓形成，术后随访6～24月，5例复发心绞痛(17.9%)，3例经冠状动脉造影证实再狭窄，无死亡病例。结果提示：肝素膜支架对于防止急性/亚急性支架内血栓形成是有效的，但不能降低远期再狭窄率。
中图分类号： R541.1
Clinical Analysis of Heparin Coated Stenting for 28 Patients
, http://www.100md.com
with Coronary Artery Disease
Wu Qiming, Liu Xuanzhong, Xi Yong'an,Song Ke, Zhang Longyou, Hu Hongyu, Song Yuqing
Department of Coronary Care Unit, Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:To evaluate the effectiveness of heparin coated stents on acute/subacute stent thrombosis and late in-stent restenosis,the stents were implanted in 32 target lesions of 28 patients with coronary artery disease. The procedural success rate was 100% without death. No acute/subacute stent thrombosis were observed after stenting. 5 patients suffered from recurrent angina during the 6～24 months follow-up, 3(17.9%) had in-stent restenosis confirmed by coronay angiography. The result showed that heparin coated stent was effective in preventing acute/subacute stent thrombosis, but it could not reduce late in-stent resenosis rates.
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Key words: coronary artery; stent; thrombos; heparin surface
冠状动脉支架的使用不仅使血管再狭窄率明显降低[1]，同时还使介入治疗的适应证得到了进一步的拓宽。本研究回顾性分析了我院28例病人置入肝素膜支架的临床特点。
1 资料和方法
1996年6月至1999年3月我院234例植入冠状动脉支架的病人中，共有28例病人使用肝素膜支架，其中男性17例，女性11例，年龄(58.6±9.6)岁，其他情况见表1。
表1 28例病人临床资料 组别
AMI后
即刻组
, http://www.100md.com
n=16
AMI后
10～30 d组
n=9
心绞痛组
n=3
梗死部位
前壁
10
6
下壁
4
3
, 百拇医药
下壁合并右室
2
心功能分级
(Killip)
Ⅰ级
12
7
Ⅱ级
3
2
Ⅲ级
1
造影结果
, 百拇医药 单支病变
16
7
1
双支病变
2
2
LAD
10
6
3
RCA
5
3
, 百拇医药
2
LCX
1
2
伴随疾病
高血压
7
5
3
糖尿病
1
2
2
28例病人共植入支架32个。支架植入指征：①球囊扩张后出现内膜撕裂，夹层形成8例。②球囊扩张后急性闭塞或有急性闭塞危险者5例。③病变位于主支血管近端。使用Jostent，Corline Heparin Surface支架，直径均≥3 mm，释放压：10～14 ATM。
, http://www.100md.com
抗血小板治疗：①急诊PTCA：就诊即刻嚼服肠溶阿斯匹林320 mg(或口服巴米尔500 mg)及抵克利得250～500 mg。术后阿斯匹林320 mg 1/d；抵克力得250 mg 2/d， 3 d后1/d，共服4周。②择期PTCA：术前抵克力得250 mg 1/d，服5～7 d，肠溶阿斯匹林320 mg 1/d。以上2组均予肝素1 000 U/h静点，持续24 h后改用低分子肝素0.3 mL或0.4 mL每日2次皮下注射，共用3～5 d。导管操作方法：PTCA按常规方法进行，在右侧股动脉放置7 F或8 F动脉鞘，用Jndkins法施术[2]。支架长度根据病变的长度进行选择，术前动脉鞘内注射肝素1万单位。术后在门诊进行随访观察，对复发心绞痛者行冠状动脉造影术。2 结果和讨论
28例病人支架放置成功率达100%，支架置入后病变平均窄狭直径减至0～10%。16例AMI病人中的15例梗死相关动脉达TIMI Ⅲ级灌注；1例TIMIⅡ级，2周后复查恢复TIMI Ⅲ级血流。术后至出院(5～7 d)，所有患者梗死后心绞痛或心绞痛发作次数均为0；3例心功能KillipⅡ级提高至Ⅰ级，1例KillipⅢ级提高至Ⅱ级。动态观察ECG：AMI梗死相关导联R波增高，Q波变浅，缺血性ST-T改变一般于术后1～4周内改善或恢复正常。
, 百拇医药
全部病例术后随访6～24个月，均存活。本组病例中16例为急诊PTCA，而急诊PTCA的急性/亚急性血栓形成率较高[3]，但本组无1例出现急性/亚急性血栓形成，亦验证了肝素膜支架的效果。本组2例患者于术后6月内复发心绞痛，1例于23月后复发心绞痛(此3例经冠脉造影证实为再狭窄)，另有2例复发心绞痛患者未能复查造影。再狭窄率为17.9%，与其他品牌支架比较无明显差异，可见肝素膜支架不能降低再狭窄率。本组病例无再梗死发生。
急性/亚急性血管闭塞是支架术后早期合并症，发生率0～6%[4]，病死率20%，25%需紧急CABG[1]。其原因如下[5]：①支架本身特点，②术前靶病变已有血栓，③血液高凝及血流减慢，④支架放置入技术。本组病人选用的Corline Heparin Surface将耦合成大分子的肝素固定于支架表面，从而有效防止了这一并发症。以下情况可选用肝素膜支架：①急诊PTCA，②有操作并发症并且有残余夹层或血流减慢，③术前靶病变已有血栓，④使用多个支架。
, http://www.100md.com
参考文献
1.incoff A M, Popma J J, Ellis S G, et al. Abrupt vessel closure comlicating coronary angioplasty: Clinical, angiographic and therapeutic profile. J Am Coll Cardiol,1992,19:926
2.Ryan T J, Fxon D P, Gunnar R M, et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. Cairculation,1988,78:486
3.Grines C L, Browne K F, Marco J, et al. A comparison of immediate angioplasty with thromboly-tic throbolytic therapy for acute myocardial infarction.N Engl J Med,1993,328:673～679
, http://www.100md.com
4.Turi E G, Mc Ginnity J G, Fishchman D, et al, Retrospective comparision study of primary angioplasty for acute myocardial infarction.Cathet Cardiovasc Diagn， 1997,40:337～341
5.Moussa I, Di Mario C, Reimers B, et al. Subacute stent thrombosis in the era of intravascular ultrasound-guided coronary stenting without anticoagulation: Frequency, predictors and clinical outcome.J Am Coll Cardiol,1997,29:6, 百拇医药