慢性肾衰竭致感音性耳聋2例
作者：徐福杰 卢爱君 解伟
单位：昌邑市人民医院耳鼻咽喉科(山东省昌邑市261300)
关键词：肾功能衰竭，慢性；耳聋
青岛医学院学报990360 中国图书馆分类法分类号 R764.43
例1，男，65岁。双耳聋、眩晕、恶心、呕吐2d.患慢性肾衰竭2.5年，每周2次血液透析；家族成员无耳聋及肾病病史。查体：T 36.7℃，BP 22.5/13.5kPa.眼震(-),鼓膜无异常，双下肢水肿。双耳听力气导平均损失92dB，骨导平均损失88dB.实验室检查BUN 28.2mmoL/L，Cr 930μmoL/L，Hb 89g/L，清蛋白32g/L.口服泼尼松60mg/d，5d减量，10d停药；静滴能量合剂10d,静滴清蛋白10g,3d 1次；每周2次血液透析。治疗10d后，眩晕、恶心停止，双耳听力气导平均损失86dB，骨导平均损失84dB，后配助听器。
例2,男，44岁。双耳聋、眩晕、恶心1d，无呕吐。患慢性肾衰竭1.5年，每周血液透析2～3次，家族无耳聋及肾病病史。查体：T 36.3℃，BP 21.0/10.6kPa,眼睑肿胀，左45°平快速眼震，鼓膜完整，双下肢水肿。听力右气导平均损失86dB，骨导平均损失82dB，左气导平均损失80dB，骨导平均损失81dB.实验室检查Hb 80g/L，BUN 29.2mmoL/L，Cr 760μmoL/L，清蛋白25g/L.口服泼尼松60mg/d，5d减量，10d停药；静滴清蛋白10g，3d 1次；静滴能量合剂10d；血液透析每周3次。治疗5d后眩晕停止，10d听力双侧气导平均损失25dB，骨导平均损失22dB.180d复查听力双侧气导平均损失20dB，骨导平均损失18dB.
讨论 慢性肾衰竭病人血浆中肌酐、尿素氮越高，对内耳毒性越大，血红蛋白越低对内耳损害越大。低钠、低钙、代谢性酸中毒及水盐代谢失调均可导致感音性耳聋。慢性肾衰竭病人多数存在内淋巴积水，血浆内皮素明显升高，内皮素有强烈收缩血管活性，内耳及听神经毛细血管长期收缩导致神经变性，引起感音性耳聋。慢性肾衰竭病人血清清蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，导致周围血管床的starling失调，可引起血浆中盐和水分漏进组织间隙，引起水盐代谢紊乱及渗透平衡失调导致耳聋，但病人在48h内听力下降是可逆的。早期治疗应有较好效果。血液透析可致内耳血管阻塞，电解质、渗透压改变及纤维组织蛋白渗出，导致耳蜗、神经结构退行性改变及骨质增生。长期血液透析可影响钙磷代谢，加速动脉粥样硬化，肾性骨病及软组织和血管纹的转移性钙化。快速的血液透析，随着毒素的清除可使血浆渗透压下降，引起毛细胞和血管纹细胞水肿，导致神经细胞损伤。随透析时间的延长，多数病人听力有所下降。
(1999-03-16收稿 1999-06-08修回), http://www.100md.com
单位：昌邑市人民医院耳鼻咽喉科(山东省昌邑市261300)
关键词：肾功能衰竭，慢性；耳聋
青岛医学院学报990360 中国图书馆分类法分类号 R764.43
例1，男，65岁。双耳聋、眩晕、恶心、呕吐2d.患慢性肾衰竭2.5年，每周2次血液透析；家族成员无耳聋及肾病病史。查体：T 36.7℃，BP 22.5/13.5kPa.眼震(-),鼓膜无异常，双下肢水肿。双耳听力气导平均损失92dB，骨导平均损失88dB.实验室检查BUN 28.2mmoL/L，Cr 930μmoL/L，Hb 89g/L，清蛋白32g/L.口服泼尼松60mg/d，5d减量，10d停药；静滴能量合剂10d,静滴清蛋白10g,3d 1次；每周2次血液透析。治疗10d后，眩晕、恶心停止，双耳听力气导平均损失86dB，骨导平均损失84dB，后配助听器。
例2,男，44岁。双耳聋、眩晕、恶心1d，无呕吐。患慢性肾衰竭1.5年，每周血液透析2～3次，家族无耳聋及肾病病史。查体：T 36.3℃，BP 21.0/10.6kPa,眼睑肿胀，左45°平快速眼震，鼓膜完整，双下肢水肿。听力右气导平均损失86dB，骨导平均损失82dB，左气导平均损失80dB，骨导平均损失81dB.实验室检查Hb 80g/L，BUN 29.2mmoL/L，Cr 760μmoL/L，清蛋白25g/L.口服泼尼松60mg/d，5d减量，10d停药；静滴清蛋白10g，3d 1次；静滴能量合剂10d；血液透析每周3次。治疗5d后眩晕停止，10d听力双侧气导平均损失25dB，骨导平均损失22dB.180d复查听力双侧气导平均损失20dB，骨导平均损失18dB.
讨论 慢性肾衰竭病人血浆中肌酐、尿素氮越高，对内耳毒性越大，血红蛋白越低对内耳损害越大。低钠、低钙、代谢性酸中毒及水盐代谢失调均可导致感音性耳聋。慢性肾衰竭病人多数存在内淋巴积水，血浆内皮素明显升高，内皮素有强烈收缩血管活性，内耳及听神经毛细血管长期收缩导致神经变性，引起感音性耳聋。慢性肾衰竭病人血清清蛋白下降，血浆胶体渗透压下降，导致周围血管床的starling失调，可引起血浆中盐和水分漏进组织间隙，引起水盐代谢紊乱及渗透平衡失调导致耳聋，但病人在48h内听力下降是可逆的。早期治疗应有较好效果。血液透析可致内耳血管阻塞，电解质、渗透压改变及纤维组织蛋白渗出，导致耳蜗、神经结构退行性改变及骨质增生。长期血液透析可影响钙磷代谢，加速动脉粥样硬化，肾性骨病及软组织和血管纹的转移性钙化。快速的血液透析，随着毒素的清除可使血浆渗透压下降，引起毛细胞和血管纹细胞水肿，导致神经细胞损伤。随透析时间的延长，多数病人听力有所下降。
(1999-03-16收稿 1999-06-08修回), http://www.100md.com