80例正常人体表标测Q-Tpd的观察
作者：杨舒玲 许俊堂 肖洁 李俊华
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心内科
关键词：体表心电标测；Q-Tp间期；Q-Tp离散度；正常人
首都医科大学学报/990309 提要： 采用91导联体表电位标测法(BSPM)观察80例正常人Q-Tpd(Q波起点到T波峰值间期的离散度)，与同步12导联心电图Q-T离散度(Q-Td)对照，探讨BSPM条件下测定Q-Td的可行性。结果：① Q-Tp、Q-Tpd、Q-Tpc1d(Bazzett公式校正)、Q-Tpc2d(Fridercia公式校正)分别为(292.69±37.75) ms、(36.77±7.40) ms、(40.23±9.04) ms和(40.11±7.73) ms；②Q-Tpd与Q-Td、Q-Tpc1d与Q-Tc1d、Q-Tpc2d与Q-Tc2d有良好的相关性；③3个年龄组(18～35岁、36～60岁、61～70岁)各参数间无显著性差异；④Q-Tp女性明显大于男性(P<0.05)，其余各值男女性之间均无显著性差异。提示：BSPM测定 Q-Tpd简便可行、较为准确，正常值可暂定为52 ms。
, http://www.100md.com
中图分类号： R540.41
Observational Studies on Q-Tpd by Body Surface Potential Mapping
in 80 Normal Individuals
Yang Shuling, Xu Juntang, Xiao Jie, Li Junhua
The Heart Center, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: To evaluate the feasibility of Q-Td measurements under circumstances of body surface potential mapping(BSPM), QTpd(dispersion of interval of Q-wave onset to T-wave peak) was observed by using a computerized automatic mapping system in 80 normal individuals. The findings were compared with the 12-lead Q-Td(the dispersion of Q-T interval). It was shown that: ① Q-Tp, Q-Tpd, Q-Tpc1d(corrected by Bazzett formula) and Q-Tpc2d(corrected by Fridercia formula) were (292.69±37.75) ms, (36.77±7.40) ms, (40.23±9.04) ms and (40.11±7.73) ms respectively. ② Q-Td and Q-Tc measured by BSPM and 12-lead ECG correlated well each other. ③ The differences of above parameters between three age groups(18～35 years, 36～60 years and 61～70 years) were not significant. ④ Q-Tp of female was longer than that of male(P<0.05), no significant difference was found in other parameters. In conclusion, Q-Tpd measurement by BSPM might be more accurate and reliable than 12-lead ECG. The normal value of Q-Tpd was less than 52 ms in this study.
, 百拇医药
Key words: body surface potential mapping; Q-Tp interval; Q-Tp interval dispersion; normal individuals
近年来研究表明，Q-T间期的差异代表心室肌复极的不同步性和电不稳定性的程度，并把这种差异称为Q-T间期离散度(Q-T dispersion, Q-Td )。目前测量Q-Td的标准方法是常规12导联体表心电图，T波终点的确定常以T波下降支与基线的交点为准，但常因某些导联QRS波和T波不够清晰，无法精确测量Q-T间期。体表电位标测(BSPM)使胸前、背部导联数目显著增加，电极覆盖整个胸背，明显增加了心脏瞬时立体空间电活动的信息量，近几年颇受关注。我们采用计算机自动识别T波峰，自动测量体表91导联Q-Tp间期，计算80例18～70岁健康人Q波开始到T波峰值间期的离散度(Q-Tpd)，旨在探讨BSPM情况下测量Q-Td方法的可行性，并观察年龄、性别对Q-Tpd的影响。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象
80例健康人，询问病史、内科体检、心电图检查无器质性心脏病存在，年龄18～70岁〔(49.63±34.34)岁〕。其中男性41例，年龄18～70岁〔(45.79±13.86)岁〕，女性39例，年龄18～70岁〔(49.67±9.12)岁〕。人为按年龄分成18～35岁、36～60岁、61～70岁3组。
1.2 心电图记录和体表电位标测
受检者静息仰卧，描记同步12导联心电图，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV；心电体表标测工作站、91导联电极阵列及标测软件由中日友好医院关东旭博士提供。按山田方法排列多导电极[1，2]，采样信号经128道放大器处理，采样频率500 Hz，增益1 000，A/D转换输入计算机。经计算机处理后，产生参数分布图，计算机自动识别T波峰，自动测量体表91导联Q-Tp间期(Q波起点到T波波峰处的时间间隔)，然后以最大Q-Tp间期减去最小Q-Tp间期，即为Q-Tpd。
, 百拇医药
同步12导联心电图T波终点判别方法：①T波与等电位线的交点，②T波与U波之间的切迹[3]。Q-T间期心率校正采用Bazzett公式(Q-Tc1=Q-T/R-R1/2)和Fridercia公式(Q-Tc2=Q-T/R-R1/3)[3]。体表电位标测Q-Tp测量：①T波为单向时，T波波峰处即为Tp；②T波为双向时，以后面波峰处为Tp；③标测图上T波由正向负演变或由负向正演变的导联Tp不计；④T波不清楚的导联Tp不计。Q-Td为心电图上最长和最短的Q-T间期之差，相同方法计算Q-Tc1d、Q-Tc2d、Q-Tpc1d、Q-Tpc2d。
, http://www.100md.com 1.3 统计学处理
计量资料以±s表示，计算总体均数的95%正常值，将12导联与标测各参数做相关处理，数据比较采用t检验，使用SPSS统计软件。
2 结果
同步12导联心电图及体表标测图各参数见表1。由表1可见随着年龄的增加，Q-Td、Q-Tpd、Q-Tc1d、Q-Tc2d、Q-Tpc1d、Q-Tpc2d略有增大，但是各年龄组间无显著性差异；Q-Tpd的95%正常范围为22～52 ms。用体表电位标测测得的Q-Tpd 、Q-Tpc1dTpc2d与同步12导联心电图测值有良好的相关性，相关系数均为0.7，P均<0.05。各参数的性别差异见表2，Q-T间期(351.7±34.2) ms，范围290～420 ms；Q-Tp间期(292.7±37.7) ms，范围208～376 ms。女性的Q-Tp明显大于男性(P<0.05)，其他各
, 百拇医药
表1 3个年龄组各参数值 分组
n
Q-Tpd
Q-Td
Q-Tpc1d
Q-Tc1d
Q-Tpc2d
Q-Tc2d
ms
18～35岁
, http://www.100md.com
16
34.1±8.8
41.1±7.5
36.8±9.8
50.0±10.2
36.8±8.5
47.1±8.4
36～60岁
52
36.8±8.0
46.0±8.2
40.3±10.7
, http://www.100md.com
50.5±8.7
38.9±9.6
48.2±9.4
61～70岁
12
37.8±6.4
49.0±7.4
41.3±8.0
53.5±8.0
39.8±7.1
50.4±7.2
合计
, 百拇医药
80
36.8±7.8
46.3±7.8
40.2±9.0
52.2±8.4
40.1±7.7
48.9±8.7
范围
20～46
20～60
21～54
36～60
, http://www.100md.com 24～56
21～50
表2 男性与女性各参数值的比较 分组
n
Q-T
Q-Tp
Q-Td
Q-Tpd
Q-Tpc1d
Q-Tc1d
Q-Tpc2d
, 百拇医药
Q-Tc2d
ms
男性
41
346.8±36.7
286.5±36.1
47.3±7.1
38.5±7.1
41.6±9.3
52.4±8.9
41.2±7.3
49.7±8.0
, 百拇医药
女性
49
357.2±35.0
301.8±37.4
45.4±8.6
34.3±7.2
38.4±8.7
51.9±7.8
38.5±8.1
47.5±9.0
*与男性比较P<0.05
项参数男女性之间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
本观察显示，利用体表标测系统，通过计算机自动识别T波波峰，自动测量Q-Tp值，然后计算Q-Tpd值是可行的，而且操作较为简便。用体表心电标测测得的Q-T各参数与同步12导联心电图测值有良好的相关性。
我们采用Q波起始至T波波峰处的测量方法，可避免因T波不清楚造成的T波终点难以确定的困难。由于体表标测法增加了导联数目，电极覆盖整个胸背，心脏每一处的电活动都能在体表相对应的导联反映出来，可获取整个心脏的除复极信息，并能进行立体空间定位，反映心脏电活动方面的信息多而准确。理论上，体表标测测得的QT离散度应较体表12导联心电图更能代表心脏实际的除复极差异。在技术上也有许多优点：①用计算机自动识别T波波峰，可减少在常规12导联心电图中因不同人员对Q-T终点识别的不一致性而造成的系统误差；②整个91导联的数据经计算机自动识别，计算Q-Tmax和Q-Tmin只需1 s即可完成，而常规12导联心电图需10 min左右；③体表电位标测心电波形的单位是μV级，高精度的心电信号使自动识别T波波峰更准确，但12导联心电图机增益为10 mm/mV时，肉眼可分辨0.5 mm(50 μV)，从而影响判断T波终点的精度；④标测法对时间的测量可精确到2 ms，而12导联心电图纸速为25 mm/s时，肉眼也只能分辨到20 ms的精度，最多可估计到10 ms级。显而易见，体表标测方法更准确、迅速、可靠。
, 百拇医药
与常规12导联Q-Td一样，随着年龄的增加，Q-Tpd、Q-Tpc1dTpc2d略有增大，但无显著性差异。推测可能与年龄增大后，心肌纤维化程度加重导致心室肌复极不同步有关。Q-T间期男女无差异，考虑与患者例数较少有关。Q-Tp间期女性大于男性，有显著性差异(P<0.05)，与文献报道12导联心电图一致[4]。本研究Q-Tpd的正常值为52 ms，与文献报道的Q-Td正常值(50 ms)相近[5]。
本研究结果Q-Td和Q-Tpd间有一定差别〔(46.3±7.8) ms和(36.8±7.4) ms〕，考虑与2种方法的技术差异有关(如识别精度的不等)；是否有别的因素还有待增加病例做进一步的探讨。
, 百拇医药
参考文献
1.安井昭二, 久保田功, 池田こずぇ. 体表面スッビンゲのみかた. 东京: フクダ电子(株)出版,1989.3～23
2.肖洁, 郭成军, 胡大一, 等. 体表Q波标测对显性房室旁道定位的临床意义初探. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 1997,11:12～14
3.Statters D J, Malik M, Ward D E, et al. QT dispersion problems of methodology and clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994,5:672
4.Christian F B, Patrice J. Rate-Corrected QT interval: Techniques and limitations. Am J Cardiol, 1993,72:17B～22B
5.马奕,郭映春,刘燕,等. QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值. 心脏起搏与心电生理杂志, 1995,9:130
收稿日期：1998-06-22, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心内科
关键词：体表心电标测；Q-Tp间期；Q-Tp离散度；正常人
首都医科大学学报/990309 提要： 采用91导联体表电位标测法(BSPM)观察80例正常人Q-Tpd(Q波起点到T波峰值间期的离散度)，与同步12导联心电图Q-T离散度(Q-Td)对照，探讨BSPM条件下测定Q-Td的可行性。结果：① Q-Tp、Q-Tpd、Q-Tpc1d(Bazzett公式校正)、Q-Tpc2d(Fridercia公式校正)分别为(292.69±37.75) ms、(36.77±7.40) ms、(40.23±9.04) ms和(40.11±7.73) ms；②Q-Tpd与Q-Td、Q-Tpc1d与Q-Tc1d、Q-Tpc2d与Q-Tc2d有良好的相关性；③3个年龄组(18～35岁、36～60岁、61～70岁)各参数间无显著性差异；④Q-Tp女性明显大于男性(P<0.05)，其余各值男女性之间均无显著性差异。提示：BSPM测定 Q-Tpd简便可行、较为准确，正常值可暂定为52 ms。
, http://www.100md.com
中图分类号： R540.41
Observational Studies on Q-Tpd by Body Surface Potential Mapping
in 80 Normal Individuals
Yang Shuling, Xu Juntang, Xiao Jie, Li Junhua
The Heart Center, Beijing Red Cross Chaoyang Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract: To evaluate the feasibility of Q-Td measurements under circumstances of body surface potential mapping(BSPM), QTpd(dispersion of interval of Q-wave onset to T-wave peak) was observed by using a computerized automatic mapping system in 80 normal individuals. The findings were compared with the 12-lead Q-Td(the dispersion of Q-T interval). It was shown that: ① Q-Tp, Q-Tpd, Q-Tpc1d(corrected by Bazzett formula) and Q-Tpc2d(corrected by Fridercia formula) were (292.69±37.75) ms, (36.77±7.40) ms, (40.23±9.04) ms and (40.11±7.73) ms respectively. ② Q-Td and Q-Tc measured by BSPM and 12-lead ECG correlated well each other. ③ The differences of above parameters between three age groups(18～35 years, 36～60 years and 61～70 years) were not significant. ④ Q-Tp of female was longer than that of male(P<0.05), no significant difference was found in other parameters. In conclusion, Q-Tpd measurement by BSPM might be more accurate and reliable than 12-lead ECG. The normal value of Q-Tpd was less than 52 ms in this study.
, 百拇医药
Key words: body surface potential mapping; Q-Tp interval; Q-Tp interval dispersion; normal individuals
近年来研究表明，Q-T间期的差异代表心室肌复极的不同步性和电不稳定性的程度，并把这种差异称为Q-T间期离散度(Q-T dispersion, Q-Td )。目前测量Q-Td的标准方法是常规12导联体表心电图，T波终点的确定常以T波下降支与基线的交点为准，但常因某些导联QRS波和T波不够清晰，无法精确测量Q-T间期。体表电位标测(BSPM)使胸前、背部导联数目显著增加，电极覆盖整个胸背，明显增加了心脏瞬时立体空间电活动的信息量，近几年颇受关注。我们采用计算机自动识别T波峰，自动测量体表91导联Q-Tp间期，计算80例18～70岁健康人Q波开始到T波峰值间期的离散度(Q-Tpd)，旨在探讨BSPM情况下测量Q-Td方法的可行性，并观察年龄、性别对Q-Tpd的影响。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象
80例健康人，询问病史、内科体检、心电图检查无器质性心脏病存在，年龄18～70岁〔(49.63±34.34)岁〕。其中男性41例，年龄18～70岁〔(45.79±13.86)岁〕，女性39例，年龄18～70岁〔(49.67±9.12)岁〕。人为按年龄分成18～35岁、36～60岁、61～70岁3组。
1.2 心电图记录和体表电位标测
受检者静息仰卧，描记同步12导联心电图，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV；心电体表标测工作站、91导联电极阵列及标测软件由中日友好医院关东旭博士提供。按山田方法排列多导电极[1，2]，采样信号经128道放大器处理，采样频率500 Hz，增益1 000，A/D转换输入计算机。经计算机处理后，产生参数分布图，计算机自动识别T波峰，自动测量体表91导联Q-Tp间期(Q波起点到T波波峰处的时间间隔)，然后以最大Q-Tp间期减去最小Q-Tp间期，即为Q-Tpd。
, 百拇医药
同步12导联心电图T波终点判别方法：①T波与等电位线的交点，②T波与U波之间的切迹[3]。Q-T间期心率校正采用Bazzett公式(Q-Tc1=Q-T/R-R1/2)和Fridercia公式(Q-Tc2=Q-T/R-R1/3)[3]。体表电位标测Q-Tp测量：①T波为单向时，T波波峰处即为Tp；②T波为双向时，以后面波峰处为Tp；③标测图上T波由正向负演变或由负向正演变的导联Tp不计；④T波不清楚的导联Tp不计。Q-Td为心电图上最长和最短的Q-T间期之差，相同方法计算Q-Tc1d、Q-Tc2d、Q-Tpc1d、Q-Tpc2d。
, http://www.100md.com 1.3 统计学处理
计量资料以±s表示，计算总体均数的95%正常值，将12导联与标测各参数做相关处理，数据比较采用t检验，使用SPSS统计软件。
2 结果
同步12导联心电图及体表标测图各参数见表1。由表1可见随着年龄的增加，Q-Td、Q-Tpd、Q-Tc1d、Q-Tc2d、Q-Tpc1d、Q-Tpc2d略有增大，但是各年龄组间无显著性差异；Q-Tpd的95%正常范围为22～52 ms。用体表电位标测测得的Q-Tpd 、Q-Tpc1dTpc2d与同步12导联心电图测值有良好的相关性，相关系数均为0.7，P均<0.05。各参数的性别差异见表2，Q-T间期(351.7±34.2) ms，范围290～420 ms；Q-Tp间期(292.7±37.7) ms，范围208～376 ms。女性的Q-Tp明显大于男性(P<0.05)，其他各
, 百拇医药
表1 3个年龄组各参数值 分组
n
Q-Tpd
Q-Td
Q-Tpc1d
Q-Tc1d
Q-Tpc2d
Q-Tc2d
ms
18～35岁
, http://www.100md.com
16
34.1±8.8
41.1±7.5
36.8±9.8
50.0±10.2
36.8±8.5
47.1±8.4
36～60岁
52
36.8±8.0
46.0±8.2
40.3±10.7
, http://www.100md.com
50.5±8.7
38.9±9.6
48.2±9.4
61～70岁
12
37.8±6.4
49.0±7.4
41.3±8.0
53.5±8.0
39.8±7.1
50.4±7.2
合计
, 百拇医药
80
36.8±7.8
46.3±7.8
40.2±9.0
52.2±8.4
40.1±7.7
48.9±8.7
范围
20～46
20～60
21～54
36～60
, http://www.100md.com 24～56
21～50
表2 男性与女性各参数值的比较 分组
n
Q-T
Q-Tp
Q-Td
Q-Tpd
Q-Tpc1d
Q-Tc1d
Q-Tpc2d
, 百拇医药
Q-Tc2d
ms
男性
41
346.8±36.7
286.5±36.1
47.3±7.1
38.5±7.1
41.6±9.3
52.4±8.9
41.2±7.3
49.7±8.0
, 百拇医药
女性
49
357.2±35.0
301.8±37.4
45.4±8.6
34.3±7.2
38.4±8.7
51.9±7.8
38.5±8.1
47.5±9.0
*与男性比较P<0.05
项参数男女性之间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
本观察显示，利用体表标测系统，通过计算机自动识别T波波峰，自动测量Q-Tp值，然后计算Q-Tpd值是可行的，而且操作较为简便。用体表心电标测测得的Q-T各参数与同步12导联心电图测值有良好的相关性。
我们采用Q波起始至T波波峰处的测量方法，可避免因T波不清楚造成的T波终点难以确定的困难。由于体表标测法增加了导联数目，电极覆盖整个胸背，心脏每一处的电活动都能在体表相对应的导联反映出来，可获取整个心脏的除复极信息，并能进行立体空间定位，反映心脏电活动方面的信息多而准确。理论上，体表标测测得的QT离散度应较体表12导联心电图更能代表心脏实际的除复极差异。在技术上也有许多优点：①用计算机自动识别T波波峰，可减少在常规12导联心电图中因不同人员对Q-T终点识别的不一致性而造成的系统误差；②整个91导联的数据经计算机自动识别，计算Q-Tmax和Q-Tmin只需1 s即可完成，而常规12导联心电图需10 min左右；③体表电位标测心电波形的单位是μV级，高精度的心电信号使自动识别T波波峰更准确，但12导联心电图机增益为10 mm/mV时，肉眼可分辨0.5 mm(50 μV)，从而影响判断T波终点的精度；④标测法对时间的测量可精确到2 ms，而12导联心电图纸速为25 mm/s时，肉眼也只能分辨到20 ms的精度，最多可估计到10 ms级。显而易见，体表标测方法更准确、迅速、可靠。
, 百拇医药
与常规12导联Q-Td一样，随着年龄的增加，Q-Tpd、Q-Tpc1dTpc2d略有增大，但无显著性差异。推测可能与年龄增大后，心肌纤维化程度加重导致心室肌复极不同步有关。Q-T间期男女无差异，考虑与患者例数较少有关。Q-Tp间期女性大于男性，有显著性差异(P<0.05)，与文献报道12导联心电图一致[4]。本研究Q-Tpd的正常值为52 ms，与文献报道的Q-Td正常值(50 ms)相近[5]。
本研究结果Q-Td和Q-Tpd间有一定差别〔(46.3±7.8) ms和(36.8±7.4) ms〕，考虑与2种方法的技术差异有关(如识别精度的不等)；是否有别的因素还有待增加病例做进一步的探讨。
, 百拇医药
参考文献
1.安井昭二, 久保田功, 池田こずぇ. 体表面スッビンゲのみかた. 东京: フクダ电子(株)出版,1989.3～23
2.肖洁, 郭成军, 胡大一, 等. 体表Q波标测对显性房室旁道定位的临床意义初探. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 1997,11:12～14
3.Statters D J, Malik M, Ward D E, et al. QT dispersion problems of methodology and clinical significance. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994,5:672
4.Christian F B, Patrice J. Rate-Corrected QT interval: Techniques and limitations. Am J Cardiol, 1993,72:17B～22B
5.马奕,郭映春,刘燕,等. QT间期及其离散度测定的方法学研究和正常值. 心脏起搏与心电生理杂志, 1995,9:130
收稿日期：1998-06-22, http://www.100md.com