老年糖尿病40例分析
作者：吴海晏 陈爱勤 匡志艳
单位：解放军第四六七医院内二科(石家庄050081)
关键词：糖尿病/并发症；糖尿病，肾性；糖尿病/诊断
河北医科大学学报990322 中图号 R587.1
为了提高对老年糖尿病的认识,现就我院1994年1月～1997年1月有完整资料确诊为Ⅱ型糖尿病40例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:40例老年糖尿病均为住院患者,其中男性27例,女性13例,年龄60～82岁,平均67.5岁。肾病组28例,非肾病组12例,肾病组病程2～30年,超过10年的15例,非肾病组1～10年。并发症情况见表1。
, 百拇医药
表1 40例老年糖尿病并发症情况(例数) 组 别
视网膜病
尿路感染
高血压
冠心病
周围神
经病变
脑梗塞
肾病组(28例)
20
18
16
10
, 百拇医药
15
6
非肾病组(12例)
4
5
8
4
7
3
根据世界卫生组织(WHO)标准,诊断为Ⅱ型糖尿病。空腹血糖≥7.8 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L。
1.2 辅助检查:40例检查肝功能、血脂、胆固醇、甘油三脂,其结果为肝功能正常,胆固醇、血脂增高13例(32.5 %),甘油三脂增高24例(60.0 %)。
, 百拇医药
1.3 临床表现:以典型糖尿病(多尿、多饮、多食、消瘦)就诊7例,体检发现10例,以不典型症状或伴发不同并发症(乏力、腹胀、腹泻、各种感染、高血压动脉硬化、冠心病等)就诊23例,40例中有2种以上并发症32例,其中有心、脑血管并发症30例。2 讨 论
2.1 特点:老年人糖尿病多属于Ⅱ型糖尿病,一般发病缓慢,时间长难以估计准确时间,本组患者为60岁以上老年人Ⅱ型糖尿病,症状不典型,临床上常有疲乏无力、口渴,但不易引起重视,常在体检时发现或以并发症而来就诊者多见,其并发症主要以心、脑血管病居第一,其次是各种感染、神经病变、腹泻等。
2.2 并发病:糖尿病患者常伴有高脂血症,甘油三脂明显增高,由于长期血糖升高引起蛋白质非酶糖基化及山梨醇代谢紊乱,可能直接损害血管、神经、肾脏及视网膜等组织,促使糖尿病的慢性并发症的发生。
2.3 代谢:在高糖环境中,体内半衰期长的蛋白质如晶体蛋白、胶原蛋白、弹力蛋白及髓鞘蛋白等,糖基化而形成Amadorii产物后,再进一步经过反应合成不可逆的糖基化终末产物(AGE),AGE可致血管壁损害,导致血管通透性增加,基底膜增厚或血管阻塞。这些病变是发生糖尿病视网膜、肾脏病变及动脉硬化原因之一。
, 百拇医药
2.4 分析:本组资料统计的40例Ⅱ型糖尿病患者,其肾脏受累多见于病程长的患者,肾病组的病程最短2年,最长30年,超过10年15例,其发病率与病程呈正相关,起病的主要诱因为血糖控制不良持续高血糖,在本文统计的资料中以并发症多见,尤其是病程长的肾病组,非肾病组次之。另外,高血糖竞争性抑制细胞摄取肌醇及使山梨醇途径活性增高,致组织内肌醇含量减少,Na+-K+-ATP酶活性降低,钠泵衰竭,细胞内钠离子增多,经膜Na+梯度降低引起细胞水肿,引起神经兴奋传导速度以及脱髓鞘改变,同时糖尿病患者常常伴有高脂血症,尤其是血糖持续不稳定者,往往表现甘油三脂明显增高,总胆固醇升高,高密度脂蛋白(HDL)的降低[1]。普遍认为HDL是冠心病发生的保护因子,当HDL下降时易发生动脉硬化,成为冠心病的危险因素,尤其多见于肾病组患者,糖尿病肾病易合并高血压,血压增高常可加速肾病的进程。
2.5 感染:糖尿病与感染相互影响,互为因果。糖尿病患者对入侵微生物的中和化学毒素,吞杀细菌和细胞免疫作用削弱,尤其伴有周围神经病变:如肢端麻木、痛、温、触觉减退,且不易早期发现感染,感染可以加重糖尿病和发生严重并发症[2]。
, http://www.100md.com
2.6 诊断:糖尿病在我国发病率为1.0 %～1.3 %,并随年龄增高而升高。由于老年人糖尿病症状多不典型,临床上多以并发症或伴随症状就诊者居多,不易被重视,因此,临床医生在工作中遇有中、老年尤其是肥胖者或有糖尿病家族史就诊者,虽有高血压动脉硬化及心、脑血管病,反复感染不愈,白内障,老年妇女外阴瘙痒、腹胀、腹泻、骨质疏松者,应想到糖尿病的可能并予以检查,以便早期发现和治疗[3]。
参考文献
1.贾培红,吴逊.神经电生理检查及尿流率测定在糖尿病早期诊断中的应用.中华内分泌代谢杂志,1990,6(2):86
2.迟家敏.诺衡治疗高脂血症的临床观察.北京医药,1990,14(2):7
3.迟家敏.诺衡和必降脂治疗高脂血症的疗效评价.新药与市场杂志,1990,3(1):29
(1998-02-16 收稿), http://www.100md.com
单位：解放军第四六七医院内二科(石家庄050081)
关键词：糖尿病/并发症；糖尿病，肾性；糖尿病/诊断
河北医科大学学报990322 中图号 R587.1
为了提高对老年糖尿病的认识,现就我院1994年1月～1997年1月有完整资料确诊为Ⅱ型糖尿病40例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:40例老年糖尿病均为住院患者,其中男性27例,女性13例,年龄60～82岁,平均67.5岁。肾病组28例,非肾病组12例,肾病组病程2～30年,超过10年的15例,非肾病组1～10年。并发症情况见表1。
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表1 40例老年糖尿病并发症情况(例数) 组 别
视网膜病
尿路感染
高血压
冠心病
周围神
经病变
脑梗塞
肾病组(28例)
20
18
16
10
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非肾病组(12例)
4
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8
4
7
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根据世界卫生组织(WHO)标准,诊断为Ⅱ型糖尿病。空腹血糖≥7.8 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L。
1.2 辅助检查:40例检查肝功能、血脂、胆固醇、甘油三脂,其结果为肝功能正常,胆固醇、血脂增高13例(32.5 %),甘油三脂增高24例(60.0 %)。
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1.3 临床表现:以典型糖尿病(多尿、多饮、多食、消瘦)就诊7例,体检发现10例,以不典型症状或伴发不同并发症(乏力、腹胀、腹泻、各种感染、高血压动脉硬化、冠心病等)就诊23例,40例中有2种以上并发症32例,其中有心、脑血管并发症30例。2 讨 论
2.1 特点:老年人糖尿病多属于Ⅱ型糖尿病,一般发病缓慢,时间长难以估计准确时间,本组患者为60岁以上老年人Ⅱ型糖尿病,症状不典型,临床上常有疲乏无力、口渴,但不易引起重视,常在体检时发现或以并发症而来就诊者多见,其并发症主要以心、脑血管病居第一,其次是各种感染、神经病变、腹泻等。
2.2 并发病:糖尿病患者常伴有高脂血症,甘油三脂明显增高,由于长期血糖升高引起蛋白质非酶糖基化及山梨醇代谢紊乱,可能直接损害血管、神经、肾脏及视网膜等组织,促使糖尿病的慢性并发症的发生。
2.3 代谢:在高糖环境中,体内半衰期长的蛋白质如晶体蛋白、胶原蛋白、弹力蛋白及髓鞘蛋白等,糖基化而形成Amadorii产物后,再进一步经过反应合成不可逆的糖基化终末产物(AGE),AGE可致血管壁损害,导致血管通透性增加,基底膜增厚或血管阻塞。这些病变是发生糖尿病视网膜、肾脏病变及动脉硬化原因之一。
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2.4 分析:本组资料统计的40例Ⅱ型糖尿病患者,其肾脏受累多见于病程长的患者,肾病组的病程最短2年,最长30年,超过10年15例,其发病率与病程呈正相关,起病的主要诱因为血糖控制不良持续高血糖,在本文统计的资料中以并发症多见,尤其是病程长的肾病组,非肾病组次之。另外,高血糖竞争性抑制细胞摄取肌醇及使山梨醇途径活性增高,致组织内肌醇含量减少,Na+-K+-ATP酶活性降低,钠泵衰竭,细胞内钠离子增多,经膜Na+梯度降低引起细胞水肿,引起神经兴奋传导速度以及脱髓鞘改变,同时糖尿病患者常常伴有高脂血症,尤其是血糖持续不稳定者,往往表现甘油三脂明显增高,总胆固醇升高,高密度脂蛋白(HDL)的降低[1]。普遍认为HDL是冠心病发生的保护因子,当HDL下降时易发生动脉硬化,成为冠心病的危险因素,尤其多见于肾病组患者,糖尿病肾病易合并高血压,血压增高常可加速肾病的进程。
2.5 感染:糖尿病与感染相互影响,互为因果。糖尿病患者对入侵微生物的中和化学毒素,吞杀细菌和细胞免疫作用削弱,尤其伴有周围神经病变:如肢端麻木、痛、温、触觉减退,且不易早期发现感染,感染可以加重糖尿病和发生严重并发症[2]。
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2.6 诊断:糖尿病在我国发病率为1.0 %～1.3 %,并随年龄增高而升高。由于老年人糖尿病症状多不典型,临床上多以并发症或伴随症状就诊者居多,不易被重视,因此,临床医生在工作中遇有中、老年尤其是肥胖者或有糖尿病家族史就诊者,虽有高血压动脉硬化及心、脑血管病,反复感染不愈,白内障,老年妇女外阴瘙痒、腹胀、腹泻、骨质疏松者,应想到糖尿病的可能并予以检查,以便早期发现和治疗[3]。
参考文献
1.贾培红,吴逊.神经电生理检查及尿流率测定在糖尿病早期诊断中的应用.中华内分泌代谢杂志,1990,6(2):86
2.迟家敏.诺衡治疗高脂血症的临床观察.北京医药,1990,14(2):7
3.迟家敏.诺衡和必降脂治疗高脂血症的疗效评价.新药与市场杂志,1990,3(1):29
(1998-02-16 收稿), http://www.100md.com