Bastiani支架跨膝关节固定治疗胫腓骨上段开放性粉碎性骨折
作者：廖文波 杨圣 彭刚 史可中
单位：遵义医学院附属医院骨科，贵州 遵义 563003
关键词：骨折，开放性； 胫骨骨折；腓骨骨折；支架(骨科)；骨折固定术
临床骨科杂志990334 【中图分类号】 R683.42
Treatment of open proximal tibial fractures by spanning knee fixation with Bastiani frame
Liao Wenbo,Yang Sheng,Peng Gang,Shi Kezhong
【Key words】 fractures, open; tibial fractures; fibular fractures; frame; fracture fixation
, 百拇医药
我们于1993～1997年采用Bastiani单侧外固定支架进行跨膝关节固定〔1，2〕，结合软组织修复、创面延期处理、患肢早期带架功能锻炼，治疗伴有严重软组织损伤的胫腓骨上段近关节部粉碎性骨折12例，取得满意效果。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄20～52岁。致伤原因：车祸7例，重物压伤5例。所有病例均为胫腓骨上段粉碎性骨折伴小腿严重软组织损伤，10例伤口污染明显，伴有不同程度皮肤缺损，其中1例合并
动脉下部破裂，2例入院时伤口已有感染。
2 治疗方法
对10例伤口新鲜的病例进行常规清创，2例伤口已有感染的病例用盐水冲洗伤口。分别在股骨髁上及胫腓骨骨折距远段骨折线2～3 cm处，用
6 mm螺钉从外侧进钉，钻透对侧皮
, 百拇医药
质为度，上下各置钉2枚，钉距3～4 cm。在X线透视下复位，维持膝关节屈曲5°～10°。待损伤坏死的组织与正常组织分界清楚，多次清理创面，肉芽组织长出后植皮，并尽早带架进行患肢功能锻炼，骨折达临床愈合后拆除外固定架，进行膝关节功能锻炼。
图1 Bastiani支架跨膝关节固定胫腓骨上段粉碎性骨折
3 结果
软组织创面3～5(平均3.6)周愈合，骨折10～18(平均12.7)周临床愈合。患肢综合疗效评定，优：患肢无短缩，骨折无明显畸形愈合，皮肤愈合良好，膝关节活动度>100°，步态自如；良：患肢短缩<1.5 cm，骨端功能对位，无成角、旋转畸形，皮肤愈合好，膝关节活动度为60°～100°；差：患肢短缩>1.5 cm，骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，膝关节活动度<60°，不能行走或步态摇摆。本组9例获随访，随访时间为1～1.5年，患肢综合评定：优7例，良1例，差1例(膝关节活动度约40°)。
, 百拇医药
4 体会
4.1 骨折固定方式 胫腓骨上段近关节部位严重粉碎性骨折，内固定难度大，伴有严重软组织损伤、创面污染重或已出现创面感染时，内固定不仅会加重组织损伤，而且可能导致严重感染。我们采用Bastiani外固定支架进行跨膝关节固定，方法简单，创伤小，较好地兼顾了骨折固定、创面处理以及除膝关节以外的患肢早期功能锻炼等问题，取得了较满意效果。
4.2 并发症 钉道感染是使用外固定支架较常见的并发症〔3〕，本组病例48个钉道中9个感染，出现率为18.7%。大多钉道感染仅表现为局部轻微红肿，钉道内有少量分泌物，拆除固定架后可很快愈合。此外，1例患者膝关节活动度恢复较差，其原因除膝关节固定时间较长，达18周以外，主要是由于同时伴有髌骨骨折，致膝关节粘连较重。其余病例在拆除外固定架时多有一定程度的膝关节活动受限，但经过一段时间的功能锻炼后均能较满意恢复。
, 百拇医药
作者简介：廖文波,男,35岁,主治医师。研究方向：关节损伤
史可中,男,60岁,教授,主任医师。研究方向：脊髓损伤与修复
参考文献
1 夏和桃,刘 沂,张晓林.骨外固定器治疗桡骨远端严重粉碎性骨折. 中华骨科杂志,1994;14(10):591～593
2 Crenshaw AH. Campbells operative orthopaedics. In: Russell TA. General Princples of Fracture Treatment, Eighth edition. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1992:760～768
3 于仲嘉,刘光汉,张志占. 单侧多功能外固定支架的临床应用. 中华骨科杂志,1996;16(4):211～214
1998-11-03收稿，1998-12-17修回, http://www.100md.com
单位：遵义医学院附属医院骨科，贵州 遵义 563003
关键词：骨折，开放性； 胫骨骨折；腓骨骨折；支架(骨科)；骨折固定术
临床骨科杂志990334 【中图分类号】 R683.42
Treatment of open proximal tibial fractures by spanning knee fixation with Bastiani frame
Liao Wenbo,Yang Sheng,Peng Gang,Shi Kezhong
【Key words】 fractures, open; tibial fractures; fibular fractures; frame; fracture fixation
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我们于1993～1997年采用Bastiani单侧外固定支架进行跨膝关节固定〔1，2〕，结合软组织修复、创面延期处理、患肢早期带架功能锻炼，治疗伴有严重软组织损伤的胫腓骨上段近关节部粉碎性骨折12例，取得满意效果。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄20～52岁。致伤原因：车祸7例，重物压伤5例。所有病例均为胫腓骨上段粉碎性骨折伴小腿严重软组织损伤，10例伤口污染明显，伴有不同程度皮肤缺损，其中1例合并
动脉下部破裂，2例入院时伤口已有感染。2 治疗方法
对10例伤口新鲜的病例进行常规清创，2例伤口已有感染的病例用盐水冲洗伤口。分别在股骨髁上及胫腓骨骨折距远段骨折线2～3 cm处，用
6 mm螺钉从外侧进钉，钻透对侧皮, 百拇医药
质为度，上下各置钉2枚，钉距3～4 cm。在X线透视下复位，维持膝关节屈曲5°～10°。待损伤坏死的组织与正常组织分界清楚，多次清理创面，肉芽组织长出后植皮，并尽早带架进行患肢功能锻炼，骨折达临床愈合后拆除外固定架，进行膝关节功能锻炼。
图1 Bastiani支架跨膝关节固定胫腓骨上段粉碎性骨折
3 结果
软组织创面3～5(平均3.6)周愈合，骨折10～18(平均12.7)周临床愈合。患肢综合疗效评定，优：患肢无短缩，骨折无明显畸形愈合，皮肤愈合良好，膝关节活动度>100°，步态自如；良：患肢短缩<1.5 cm，骨端功能对位，无成角、旋转畸形，皮肤愈合好，膝关节活动度为60°～100°；差：患肢短缩>1.5 cm，骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，膝关节活动度<60°，不能行走或步态摇摆。本组9例获随访，随访时间为1～1.5年，患肢综合评定：优7例，良1例，差1例(膝关节活动度约40°)。
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4 体会
4.1 骨折固定方式 胫腓骨上段近关节部位严重粉碎性骨折，内固定难度大，伴有严重软组织损伤、创面污染重或已出现创面感染时，内固定不仅会加重组织损伤，而且可能导致严重感染。我们采用Bastiani外固定支架进行跨膝关节固定，方法简单，创伤小，较好地兼顾了骨折固定、创面处理以及除膝关节以外的患肢早期功能锻炼等问题，取得了较满意效果。
4.2 并发症 钉道感染是使用外固定支架较常见的并发症〔3〕，本组病例48个钉道中9个感染，出现率为18.7%。大多钉道感染仅表现为局部轻微红肿，钉道内有少量分泌物，拆除固定架后可很快愈合。此外，1例患者膝关节活动度恢复较差，其原因除膝关节固定时间较长，达18周以外，主要是由于同时伴有髌骨骨折，致膝关节粘连较重。其余病例在拆除外固定架时多有一定程度的膝关节活动受限，但经过一段时间的功能锻炼后均能较满意恢复。
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作者简介：廖文波,男,35岁,主治医师。研究方向：关节损伤
史可中,男,60岁,教授,主任医师。研究方向：脊髓损伤与修复
参考文献
1 夏和桃,刘 沂,张晓林.骨外固定器治疗桡骨远端严重粉碎性骨折. 中华骨科杂志,1994;14(10):591～593
2 Crenshaw AH. Campbells operative orthopaedics. In: Russell TA. General Princples of Fracture Treatment, Eighth edition. St Louis: Mosby-Year Book, Inc, 1992:760～768
3 于仲嘉,刘光汉,张志占. 单侧多功能外固定支架的临床应用. 中华骨科杂志,1996;16(4):211～214
1998-11-03收稿，1998-12-17修回, http://www.100md.com