羟基磷灰石生物微晶玻璃在骨关节结核骨缺损的应用
作者：王晓林 骆世军
单位：佳木斯市第二人民医院
关键词：羟基磷灰石生物微晶玻璃；骨关节结核骨缺损
羟基磷灰石生物微晶玻璃在骨关节结核骨缺损的应用
自1990年以来，我们对23例骨关节结核病人，在病灶清除完毕后，同时植入羟基磷灰石生物微晶玻璃(简称人工骨)，经10～24个月随访观察，效果满意，23例病人创口无一感染，植骨块无一脱落，X线片显示人工骨块与自体骨间3个月后模糊，临近骨(自体)无吸收。6个月人工骨与自体骨融合，12个月后，体积小的人工骨块几乎与自体骨不能区别开。粉末状人工骨融合更佳，3个月后与自体骨相近似，现报道如下。
1 一般资料
23例病人中，年龄5～46岁，脊柱结核12例，胫骨结核5例，股骨结核2例，肱骨大结节结核1例，跗骨结核4例，有脓肿15例，有窦道者5例，术前血沉30～45mm/h，术前化疗2～5周，体温正常，植入人工骨块2.0cm×1.0cm×1.0cm～3.5cm×2.0cm×1.0cm。充填骨粉最多40～50g。
2 手术方法
脊柱结核病灶清除完毕后，根据骨破坏情况，修整破坏的两椎间，并凿出骨槽，按缺损大小选择事先消毒好的骨块。如人工骨块过大，可用骨锯、骨刀、咬骨钳子、骨锉等器械修整，然后植入最好有一定紧度，植骨时应尽力推压后突畸形处，使脊柱达到最大程度的矫正。管状骨或松质骨的缺损或骨洞，可用颗状或粉末状人工骨和抗菌素混合在一起，填入病灶压紧填满即可。
3 讨论
骨关节结核所致的骨缺损一直是临床需解决的问题，由于取骨需开辟第二术野及骨的来源、数量、质量、骨病灶条件的限制，使绝大多数病人的骨缺损不能得到修复，以至愈合脊柱畸形加重，特别是儿童更为明显，甚至影响整个脊柱及胸廓的发育。松质骨及管状骨的缺损，靠其血块机化，软组织充填，带留有残腔渗液发生感染，病变复发或形成瘘道，病灶修复时间延长等，人工骨可适用于各部位骨缺损的植入，克服和避免了上述情况的发生，早期起到暂时支撑和充填作用，3～6个月后，可基本达到三项指标：足够的机械强度，能替代缺损骨承受的负荷；具有良好的生物学相容性；与宿主骨结合牢固，长期负载不松动、无破坏。脓肿较大的病人，应放引流管术后负压吸引，对消灭残腔及渗液，防止感染，保证人工骨愈合起重要作用。对有窦道或有混合感染的病灶，术前要给予抗炎治疗，待感染控制后，方能手术植人工骨，我们做的5例有窦道的病人，术前均有不同程度感染，术后无1例感染发生。修整下来的人工骨碎块，可保留再使用。椎间植骨术后应卧床6～8周，打胸、腰围后离床活动。12例脊柱结核，其中1例因对侧脓肿及病灶清除不彻底，术后一个月窦道形成，再次手术时，见人工骨表面大部分被软组织覆盖，骨与人工骨块接触紧密，取出人工骨块用酒精浸泡30min，病灶清除完毕后，再次将其植入，术后创口Ⅰ期愈合，观察随访6个月无复发。
(1998-12-21收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯市第二人民医院
关键词：羟基磷灰石生物微晶玻璃；骨关节结核骨缺损
羟基磷灰石生物微晶玻璃在骨关节结核骨缺损的应用
自1990年以来，我们对23例骨关节结核病人，在病灶清除完毕后，同时植入羟基磷灰石生物微晶玻璃(简称人工骨)，经10～24个月随访观察，效果满意，23例病人创口无一感染，植骨块无一脱落，X线片显示人工骨块与自体骨间3个月后模糊，临近骨(自体)无吸收。6个月人工骨与自体骨融合，12个月后，体积小的人工骨块几乎与自体骨不能区别开。粉末状人工骨融合更佳，3个月后与自体骨相近似，现报道如下。
1 一般资料
23例病人中，年龄5～46岁，脊柱结核12例，胫骨结核5例，股骨结核2例，肱骨大结节结核1例，跗骨结核4例，有脓肿15例，有窦道者5例，术前血沉30～45mm/h，术前化疗2～5周，体温正常，植入人工骨块2.0cm×1.0cm×1.0cm～3.5cm×2.0cm×1.0cm。充填骨粉最多40～50g。
2 手术方法
脊柱结核病灶清除完毕后，根据骨破坏情况，修整破坏的两椎间，并凿出骨槽，按缺损大小选择事先消毒好的骨块。如人工骨块过大，可用骨锯、骨刀、咬骨钳子、骨锉等器械修整，然后植入最好有一定紧度，植骨时应尽力推压后突畸形处，使脊柱达到最大程度的矫正。管状骨或松质骨的缺损或骨洞，可用颗状或粉末状人工骨和抗菌素混合在一起，填入病灶压紧填满即可。
3 讨论
骨关节结核所致的骨缺损一直是临床需解决的问题，由于取骨需开辟第二术野及骨的来源、数量、质量、骨病灶条件的限制，使绝大多数病人的骨缺损不能得到修复，以至愈合脊柱畸形加重，特别是儿童更为明显，甚至影响整个脊柱及胸廓的发育。松质骨及管状骨的缺损，靠其血块机化，软组织充填，带留有残腔渗液发生感染，病变复发或形成瘘道，病灶修复时间延长等，人工骨可适用于各部位骨缺损的植入，克服和避免了上述情况的发生，早期起到暂时支撑和充填作用，3～6个月后，可基本达到三项指标：足够的机械强度，能替代缺损骨承受的负荷；具有良好的生物学相容性；与宿主骨结合牢固，长期负载不松动、无破坏。脓肿较大的病人，应放引流管术后负压吸引，对消灭残腔及渗液，防止感染，保证人工骨愈合起重要作用。对有窦道或有混合感染的病灶，术前要给予抗炎治疗，待感染控制后，方能手术植人工骨，我们做的5例有窦道的病人，术前均有不同程度感染，术后无1例感染发生。修整下来的人工骨碎块，可保留再使用。椎间植骨术后应卧床6～8周，打胸、腰围后离床活动。12例脊柱结核，其中1例因对侧脓肿及病灶清除不彻底，术后一个月窦道形成，再次手术时，见人工骨表面大部分被软组织覆盖，骨与人工骨块接触紧密，取出人工骨块用酒精浸泡30min，病灶清除完毕后，再次将其植入，术后创口Ⅰ期愈合，观察随访6个月无复发。
(1998-12-21收稿), http://www.100md.com