产后抑郁症相关因素调查研究
作者：陈起燕 张荣莲 李艳华 陈爱珍
单位：陈起燕 张荣莲 李艳华 福州市 福建省妇幼保健院 350001；陈爱珍 福州市计划生育指导站
关键词：孕妇情绪；社区；心理护理
中华护理杂志990303 摘要 为了探索孕妇产后发生抑郁症相关因素，随机抽取1997年1～11月产前门诊中决定在本院分娩的孕妇1052例进行情绪测定(HAD)，以产后抑郁量表(EPDS)跟踪调查至产后7天866例。调查结果表明：EPDS阳性率为15.01%，HAD问卷中A值总分、D值总分≥11分的分别为5.13%及4.37%。分析了影响EPDS和A、D值的相关因素，提出相应的社区护理措施，把孕妇心理护理工作延伸到社区，进入家庭，以适应新的医学模式的转变，以利母婴身心健康。
A Survey of Correlative Factors of Puerperal Depression
, 百拇医药
Chen Qi-yan,Zhang Rong-lian,Li Yan-hua,et al
The Provincial Maternity and Child Health Hospital of Fujian,Fuzhou,350001.
Abstract In order to explore the correlative factors for depression in woman after delivery,we took 1052 cases of pregnant women randomly from the out-patient department who determined to delivery in our hospital from January to November in 1997.Surveying of their mood with Hospital Anxiety and Depression(HAD) was conducted,following surveying 866 cases from delivery to 7 days after childbirth with Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).The results suggest the rate of postnatal depression was 15.01%,the scores of anxiety and depression(HAD) during pregnancy that equal to or above 11,were 5.13% and 4.37%.This paper analyses the correlative factors for postnatal depression and pregnant anxiety or depression,It suggest that the psychological nursing for pregnancy should be promoted in community and family by adapting the new medical model and meeting the physiological and psychological need of health in mother and child.
, 百拇医药
Key words Mood of pregnant woman Community Psychological nursing
1968年国际上开始了产后抑郁症的研究，80年代以后受到国际上普遍重视，发病率在3.5%～33%之间。90年代初国内开始研究，主要是研究孕妇心理状态对分娩及胎儿生长发育的影响，但究竟有哪些主要因素会引起孕妇的不良情绪及该情绪与产后抑郁症的关系?为此我们对孕妇情绪及其产后发生抑郁症情况进行了调查，以便针对性地提出相应的社区护理措施干预，向孕产妇提供恰当的心理保健和护理，增进孕产妇的身心健康。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
随机抽取1997年1～11月在本院产科门诊就诊的孕妇1052例，其中小学程度110例，初中程度340例，高中程度432例，大专及以上程度170例；年龄19～41岁，平均年龄26.89岁。以往无精神病史及人格障碍，无明显不良社会因素影响，无妊娠合并症，能理解调查内容，自愿合作者作为调查对象。孕期进行情绪测定，而后跟踪至产后7天之内进行产后抑郁症调查866例。
, 百拇医药
1.2 调查方法
孕期采用医院焦虑抑郁情绪测定问卷(HAD)。[1]分A值和D值计分，A值表示焦虑，D值表示抑郁，其各项之和≤7分为正常，8～10分为可疑，≥11分可分别确诊为焦虑情绪和抑郁情绪。[1]
产后采用Edinburgh艾氏产后抑郁量表(EPDS)，[2]并增加本次分娩、家庭、婴儿、社会环境等情况进行跟踪调查。EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，后者可确诊为产后抑郁症。[2，3]其问卷由产妇在一定时间内单独完成以保证质量。
采用EPi-Info软件进行数据处理和单因素分析，SPSS软件行多元逐步回归分析。
2 结 果
2.1 孕妇焦虑、抑郁情绪与产后抑郁症的关系(表1，2)
, http://www.100md.com
表1 孕期焦虑情绪与产后抑郁症 焦虑值
EPDS(-)
例数
EPDS(+)
例数
小计
发生率(%)
≤7分
612
68
680
10.00
8～10分
, 百拇医药
102
36
138
26.09
≥11分
22
26
48
54.17
合计
736
130
866
, http://www.100md.com
15.01
χ2=84.34 P=0.0000
表2 孕期抑郁情绪与产后抑郁症 抑郁值
EPDS(-)
例数
EPDS(+)
例数
小计
发生率(%)
≤7分
642
78
, http://www.100md.com
720
10.83
8～10分
78
32
110
29.09
≥11分
16
20
36
55.56
合计
, http://www.100md.com
736
130
866
15.01
χ2=73.33 P=0.0000
本组共调查1052例孕妇，A值≥11分者54例，发生率为5.13%，D值≥11分者46例，发生率为4.37%，跟踪进行产后抑郁症调查866例,EPDS≥13分者130例，发生率为15.01%，与有关文献报道的国际上为3.5%～33%，国内为11.38%相近。[3]与1993年国内报道产后6～12月信访调查的17.9%发生率相吻合。[4]
随A值和D值的增加，EPDS阳性率成倍上升。
, 百拇医药
2.2 孕妇焦虑、抑郁情绪影响因素多元回归分析(表3，4)
在调查项目69项进行单因素分析的基础上，筛出与A值和D值≥11分有统计学意义的因素(α=0.05水平)：孕妇文化程度、丈夫文化程度、居住条件、居住环境、孕期听课次数、产检次数、孕前夫妻关系、孕期夫妻关系、本人企盼生男孩的程度，丈夫企盼生男孩的程度、本人健康状况等11项，对焦虑与抑郁分值影响程度进行多元逐步回归分析。其中对孕妇产生焦虑情绪有显著影响的因素有：本人健康状况(分为好、差2种)、丈夫企盼生男孩的程度(由无所谓到十分企盼分3级)、居住环境(由静到喧闹分3级)孕妇本人企盼生男孩的程度(由无所谓到十分企盼分3级)四项与焦虑程度呈正相关，而孕妇文化程度(由小学、初中、高中及大专及其以上文化水平分4级)、孕期听课次数(由0至4次分5级)对其显著影响呈负相关。对孕妇产生抑郁情绪有显著影响的因素见表4，其中孕前夫妻关系为亲密、一般、不融洽3级。
2.3 产后抑郁症影响因素多元回归分析(表5，6)
, http://www.100md.com
表3 孕期焦虑情绪影响因素回归分析 变 量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
孕妇文化程度
-0.286811
0.103899
-0.085233
2.760
0.0059
, http://www.100md.com
本人健康状况
1.143408
0.433501
0.079419
2.638
0.0085
孕期听课次数
-0.150932
0.068214
-0.067975
-2.213
0.0271
, http://www.100md.com
孕妇企盼生男孩程度
0.384014
0.135026
0.108623
2.844
0.0045
丈夫企盼生男孩程度
0.713740
0.121079
0.223698
5.895
0.0000
, 百拇医药
居住环境
0.608318
0.140006
0.130121
4.345
0.0000
常数项
4.789101
0.627073
0
7.637
0.0000
, http://www.100md.com 表4 孕期抑郁情绪影响因素回归分析 变 量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
孕妇文化程度
-0.597779
0.114313
-0.165455
-5.229
0.0000
, http://www.100md.com
本人健康状况
1.391470
0.460512
0.090018
3.022
0.0026
孕期听课次数
-0.225627
0.072830
-0.094642
-3.098
0.0020
, 百拇医药
孕前夫妻关系
0.774541
0.203512
0.117847
3.806
0.0001
常数项
3.815872
0.657038
0
5.808
0.0000
, http://www.100md.com 表5 产后发生抑郁症相关因素回归分析 变量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
本人健康状况
2.925137
0.666856
0.142511
4.386
0.0000
, 百拇医药
孕期听课次数
-0.339848
0.102592
-0.107715
-3.313
0.0010
孕期夫妻关系
1.591452
0.281615
0.184904
5.651
0.0000
, http://www.100md.com
丈夫企盼生男孩程度
0.645322
0.153564
0.136368
4.202
0.0000
分娩时医务人员的态度
0.806472
0.238036
0.109843
3.388
0.0007
, 百拇医药
常数项
3.273204
0.988452
0
3.311
0.0010
表6 产后发生抑郁与孕期焦虑、抑郁情绪回归分析 变量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
, 百拇医药
孕期焦虑
0.422257
0.048210
0.296744
8.759
0.0000
孕期抑郁
0.319324
0.046228
0.234026
6.908
0.0000
, 百拇医药
常数项
4.078134
0.276852
0
14.730
0.0000
入选与 EPDS≥13分有统计学意义的因素(α=0.05水平)15项，含上述入选的11项及产后夫妻关系、分娩时医务人员态度(由好到差分4级)、奶量、分娩后周围人给予的帮助等4项。其中有显著影响的因素5项见表5。而孕期焦虑、抑郁情绪与产后抑郁症之间亦呈正相关，见表6。
3 讨 论
3.1 孕期情绪与EPDS阳性率间关系密切
, http://www.100md.com
从孕期情绪测定跟踪调查至产后7天内的纵向观察表明，孕期情绪可影响产后抑郁症的发生率。当A值、D值≤7分，即产前没有焦虑和抑郁情绪时，产后发生抑郁症分别为10%和10.83%；而A、D值在8～10分时，产后抑郁症分别为26.09%和29.09%；而A、D值≥11分(孕妇有焦虑或抑郁情绪时，则高达54.17%和55.56%。可见，随A、D值的增高，EPDS阳性率呈成倍上升。表6进一步表明，孕期焦虑、抑郁程度与产后发生抑郁呈正相关，因此要加强孕期筛查，对可疑或有孕期焦虑、抑郁情绪者，应做好孕期的心理咨询和护理，及时排除心理障碍和不良情绪，并作为预防产后发生抑郁症的重点护理对象。
3.2 相关因素与孕妇情绪
3.2.1 生理因素
本人健康状况对孕期产生焦虑和抑郁情绪的影响最大，孕妇身体健康状况不佳的占本次被调查者的4.62%，因此在社区妇幼卫生工作中，应加强孕前的健康检查和宣教，凡身体健康状况不佳者应予及时诊治护理，待健康状况良好时再受孕，以此减少孕妇焦虑、抑郁情绪的发生。
, 百拇医药
3.2.2 心理因素
孕妇本人企盼生男孩的程度与孕期产生焦虑情绪呈正相关，而孕妇焦虑情绪会影响内分泌和血液成分，[1]从而影响胎儿的发育。[1]因此，必须通过社区护理工作，把这一知识告诉所有孕妇，使其正确认识生男生女问题，以减少孕期焦虑情绪的发生。
3.2.3 家庭、社会因素
文化背景如孕妇文化程度、孕期听课次数均与孕妇焦虑和抑郁情绪呈负相关，即孕妇文化程度越高、听课次数越多，异常情绪的发生越少。丈夫企盼生男孩的程度和居住环境的喧闹程度都与孕妇焦虑情绪呈正相关；孕前夫妻关系融洽与否可致孕期抑郁情绪的产生。因此，我们应从家庭和社会这一角度关心、爱护母亲，把孕期健康宣教纳入社区护理工作中，有计划有步骤地进行，帮助孕妇协调好家庭关系，营造良好家庭氛围，使其丈夫与家人对生男生女均持正确态度。
, 百拇医药
3.3 产后发生抑郁症的影响因素及其预防
从表5可见，显著影响产后发生抑郁症的5项因素中，以本人健康状况影响程度最大，孕期夫妻关系融洽与否次之，其次是分娩时医务人员态度及其丈夫企盼生男孩的程度；而孕期接受早、中、晚期宣教三次者，EPDS阳性率明显低于未接受宣教和接受宣教次数少的人(呈负相关)。因此，预防产生抑郁症的关键是加强围产期保健，广泛开展相关知识的宣教和咨询，针对孕期危险因素和孕期焦虑或抑郁情绪加强心理护理，帮助孕产妇正确处理社会各种生活难题，加强自我调适，使之有一个良好的心态平安渡过妊娠、分娩及产褥期。
3.4 社区护理的重要性
由于孕妇焦虑和抑郁情绪由生理——心理——社会(家庭)因素所致，不利孕产妇的身心健康和胎儿生长发育，而后又直接影响产后抑郁症的发生，为了减少不良的社会(家庭)因素及由此产生的不良心理因素，应当以社区为载体，家庭为单位，以孕妇或孕前妇女为对象，对她们进行社区护理保健：一是通过了解家庭情况，建立社区健康档案。产科医务人员应深入社区，同社区保健人员一道对社区中所有孕妇的生理心理状况做出评估，从而进行有效的宣教、指导、情感支持和心理疏导。二是对社区中孕妇常规行焦虑、抑郁情绪测定，对有焦虑情绪者帮助分析原因，促其用理智和成熟的思维方式克服焦虑情感和行为；对有抑郁情绪者，要富有同情心的倾听和非批评式劝导，具体地帮助孕妇解决实际问题，使她们从心理上树立信心、消除苦闷的情感和心境，感觉到自己在社会中的地位。
, 百拇医药
本课题为福建省卫生厅立项福建省妇幼保健院科研基金资助项目
参考文献
1 姜乾金主编.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1993.106，249，311.
2 Cox J L,Holden JM,Sagovsky R.Detection of postnatal depression——development of the 10 item Edinburgh Postnatal Depression Scale.Br J Psychiat,1987,150:782.
3 金燕志，彭涛，王联，等.产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨.中国妇幼保健杂志，1995，10(5)：287-288.
4 郭素芳，陈丽君，鲍月琴，等.产后抑郁症的发病情况及危险因素探讨.中华妇产科杂志，1993，28(9)：532-533.
1998-04-02收稿 1998-07-17修回, 百拇医药
单位：陈起燕 张荣莲 李艳华 福州市 福建省妇幼保健院 350001；陈爱珍 福州市计划生育指导站
关键词：孕妇情绪；社区；心理护理
中华护理杂志990303 摘要 为了探索孕妇产后发生抑郁症相关因素，随机抽取1997年1～11月产前门诊中决定在本院分娩的孕妇1052例进行情绪测定(HAD)，以产后抑郁量表(EPDS)跟踪调查至产后7天866例。调查结果表明：EPDS阳性率为15.01%，HAD问卷中A值总分、D值总分≥11分的分别为5.13%及4.37%。分析了影响EPDS和A、D值的相关因素，提出相应的社区护理措施，把孕妇心理护理工作延伸到社区，进入家庭，以适应新的医学模式的转变，以利母婴身心健康。
A Survey of Correlative Factors of Puerperal Depression
, 百拇医药
Chen Qi-yan,Zhang Rong-lian,Li Yan-hua,et al
The Provincial Maternity and Child Health Hospital of Fujian,Fuzhou,350001.
Abstract In order to explore the correlative factors for depression in woman after delivery,we took 1052 cases of pregnant women randomly from the out-patient department who determined to delivery in our hospital from January to November in 1997.Surveying of their mood with Hospital Anxiety and Depression(HAD) was conducted,following surveying 866 cases from delivery to 7 days after childbirth with Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).The results suggest the rate of postnatal depression was 15.01%,the scores of anxiety and depression(HAD) during pregnancy that equal to or above 11,were 5.13% and 4.37%.This paper analyses the correlative factors for postnatal depression and pregnant anxiety or depression,It suggest that the psychological nursing for pregnancy should be promoted in community and family by adapting the new medical model and meeting the physiological and psychological need of health in mother and child.
, 百拇医药
Key words Mood of pregnant woman Community Psychological nursing
1968年国际上开始了产后抑郁症的研究，80年代以后受到国际上普遍重视，发病率在3.5%～33%之间。90年代初国内开始研究，主要是研究孕妇心理状态对分娩及胎儿生长发育的影响，但究竟有哪些主要因素会引起孕妇的不良情绪及该情绪与产后抑郁症的关系?为此我们对孕妇情绪及其产后发生抑郁症情况进行了调查，以便针对性地提出相应的社区护理措施干预，向孕产妇提供恰当的心理保健和护理，增进孕产妇的身心健康。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
随机抽取1997年1～11月在本院产科门诊就诊的孕妇1052例，其中小学程度110例，初中程度340例，高中程度432例，大专及以上程度170例；年龄19～41岁，平均年龄26.89岁。以往无精神病史及人格障碍，无明显不良社会因素影响，无妊娠合并症，能理解调查内容，自愿合作者作为调查对象。孕期进行情绪测定，而后跟踪至产后7天之内进行产后抑郁症调查866例。
, 百拇医药
1.2 调查方法
孕期采用医院焦虑抑郁情绪测定问卷(HAD)。[1]分A值和D值计分，A值表示焦虑，D值表示抑郁，其各项之和≤7分为正常，8～10分为可疑，≥11分可分别确诊为焦虑情绪和抑郁情绪。[1]
产后采用Edinburgh艾氏产后抑郁量表(EPDS)，[2]并增加本次分娩、家庭、婴儿、社会环境等情况进行跟踪调查。EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，后者可确诊为产后抑郁症。[2，3]其问卷由产妇在一定时间内单独完成以保证质量。
采用EPi-Info软件进行数据处理和单因素分析，SPSS软件行多元逐步回归分析。
2 结 果
2.1 孕妇焦虑、抑郁情绪与产后抑郁症的关系(表1，2)
, http://www.100md.com
表1 孕期焦虑情绪与产后抑郁症 焦虑值
EPDS(-)
例数
EPDS(+)
例数
小计
发生率(%)
≤7分
612
68
680
10.00
8～10分
, 百拇医药
102
36
138
26.09
≥11分
22
26
48
54.17
合计
736
130
866
, http://www.100md.com
15.01
χ2=84.34 P=0.0000
表2 孕期抑郁情绪与产后抑郁症 抑郁值
EPDS(-)
例数
EPDS(+)
例数
小计
发生率(%)
≤7分
642
78
, http://www.100md.com
720
10.83
8～10分
78
32
110
29.09
≥11分
16
20
36
55.56
合计
, http://www.100md.com
736
130
866
15.01
χ2=73.33 P=0.0000
本组共调查1052例孕妇，A值≥11分者54例，发生率为5.13%，D值≥11分者46例，发生率为4.37%，跟踪进行产后抑郁症调查866例,EPDS≥13分者130例，发生率为15.01%，与有关文献报道的国际上为3.5%～33%，国内为11.38%相近。[3]与1993年国内报道产后6～12月信访调查的17.9%发生率相吻合。[4]
随A值和D值的增加，EPDS阳性率成倍上升。
, 百拇医药
2.2 孕妇焦虑、抑郁情绪影响因素多元回归分析(表3，4)
在调查项目69项进行单因素分析的基础上，筛出与A值和D值≥11分有统计学意义的因素(α=0.05水平)：孕妇文化程度、丈夫文化程度、居住条件、居住环境、孕期听课次数、产检次数、孕前夫妻关系、孕期夫妻关系、本人企盼生男孩的程度，丈夫企盼生男孩的程度、本人健康状况等11项，对焦虑与抑郁分值影响程度进行多元逐步回归分析。其中对孕妇产生焦虑情绪有显著影响的因素有：本人健康状况(分为好、差2种)、丈夫企盼生男孩的程度(由无所谓到十分企盼分3级)、居住环境(由静到喧闹分3级)孕妇本人企盼生男孩的程度(由无所谓到十分企盼分3级)四项与焦虑程度呈正相关，而孕妇文化程度(由小学、初中、高中及大专及其以上文化水平分4级)、孕期听课次数(由0至4次分5级)对其显著影响呈负相关。对孕妇产生抑郁情绪有显著影响的因素见表4，其中孕前夫妻关系为亲密、一般、不融洽3级。
2.3 产后抑郁症影响因素多元回归分析(表5，6)
, http://www.100md.com
表3 孕期焦虑情绪影响因素回归分析 变 量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
孕妇文化程度
-0.286811
0.103899
-0.085233
2.760
0.0059
, http://www.100md.com
本人健康状况
1.143408
0.433501
0.079419
2.638
0.0085
孕期听课次数
-0.150932
0.068214
-0.067975
-2.213
0.0271
, http://www.100md.com
孕妇企盼生男孩程度
0.384014
0.135026
0.108623
2.844
0.0045
丈夫企盼生男孩程度
0.713740
0.121079
0.223698
5.895
0.0000
, 百拇医药
居住环境
0.608318
0.140006
0.130121
4.345
0.0000
常数项
4.789101
0.627073
0
7.637
0.0000
, http://www.100md.com 表4 孕期抑郁情绪影响因素回归分析 变 量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
孕妇文化程度
-0.597779
0.114313
-0.165455
-5.229
0.0000
, http://www.100md.com
本人健康状况
1.391470
0.460512
0.090018
3.022
0.0026
孕期听课次数
-0.225627
0.072830
-0.094642
-3.098
0.0020
, 百拇医药
孕前夫妻关系
0.774541
0.203512
0.117847
3.806
0.0001
常数项
3.815872
0.657038
0
5.808
0.0000
, http://www.100md.com 表5 产后发生抑郁症相关因素回归分析 变量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
本人健康状况
2.925137
0.666856
0.142511
4.386
0.0000
, 百拇医药
孕期听课次数
-0.339848
0.102592
-0.107715
-3.313
0.0010
孕期夫妻关系
1.591452
0.281615
0.184904
5.651
0.0000
, http://www.100md.com
丈夫企盼生男孩程度
0.645322
0.153564
0.136368
4.202
0.0000
分娩时医务人员的态度
0.806472
0.238036
0.109843
3.388
0.0007
, 百拇医药
常数项
3.273204
0.988452
0
3.311
0.0010
表6 产后发生抑郁与孕期焦虑、抑郁情绪回归分析 变量
偏回归系数
偏回归系数标准误
标准偏回归系数
T
P
, 百拇医药
孕期焦虑
0.422257
0.048210
0.296744
8.759
0.0000
孕期抑郁
0.319324
0.046228
0.234026
6.908
0.0000
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常数项
4.078134
0.276852
0
14.730
0.0000
入选与 EPDS≥13分有统计学意义的因素(α=0.05水平)15项，含上述入选的11项及产后夫妻关系、分娩时医务人员态度(由好到差分4级)、奶量、分娩后周围人给予的帮助等4项。其中有显著影响的因素5项见表5。而孕期焦虑、抑郁情绪与产后抑郁症之间亦呈正相关，见表6。
3 讨 论
3.1 孕期情绪与EPDS阳性率间关系密切
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从孕期情绪测定跟踪调查至产后7天内的纵向观察表明，孕期情绪可影响产后抑郁症的发生率。当A值、D值≤7分，即产前没有焦虑和抑郁情绪时，产后发生抑郁症分别为10%和10.83%；而A、D值在8～10分时，产后抑郁症分别为26.09%和29.09%；而A、D值≥11分(孕妇有焦虑或抑郁情绪时，则高达54.17%和55.56%。可见，随A、D值的增高，EPDS阳性率呈成倍上升。表6进一步表明，孕期焦虑、抑郁程度与产后发生抑郁呈正相关，因此要加强孕期筛查，对可疑或有孕期焦虑、抑郁情绪者，应做好孕期的心理咨询和护理，及时排除心理障碍和不良情绪，并作为预防产后发生抑郁症的重点护理对象。
3.2 相关因素与孕妇情绪
3.2.1 生理因素
本人健康状况对孕期产生焦虑和抑郁情绪的影响最大，孕妇身体健康状况不佳的占本次被调查者的4.62%，因此在社区妇幼卫生工作中，应加强孕前的健康检查和宣教，凡身体健康状况不佳者应予及时诊治护理，待健康状况良好时再受孕，以此减少孕妇焦虑、抑郁情绪的发生。
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3.2.2 心理因素
孕妇本人企盼生男孩的程度与孕期产生焦虑情绪呈正相关，而孕妇焦虑情绪会影响内分泌和血液成分，[1]从而影响胎儿的发育。[1]因此，必须通过社区护理工作，把这一知识告诉所有孕妇，使其正确认识生男生女问题，以减少孕期焦虑情绪的发生。
3.2.3 家庭、社会因素
文化背景如孕妇文化程度、孕期听课次数均与孕妇焦虑和抑郁情绪呈负相关，即孕妇文化程度越高、听课次数越多，异常情绪的发生越少。丈夫企盼生男孩的程度和居住环境的喧闹程度都与孕妇焦虑情绪呈正相关；孕前夫妻关系融洽与否可致孕期抑郁情绪的产生。因此，我们应从家庭和社会这一角度关心、爱护母亲，把孕期健康宣教纳入社区护理工作中，有计划有步骤地进行，帮助孕妇协调好家庭关系，营造良好家庭氛围，使其丈夫与家人对生男生女均持正确态度。
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3.3 产后发生抑郁症的影响因素及其预防
从表5可见，显著影响产后发生抑郁症的5项因素中，以本人健康状况影响程度最大，孕期夫妻关系融洽与否次之，其次是分娩时医务人员态度及其丈夫企盼生男孩的程度；而孕期接受早、中、晚期宣教三次者，EPDS阳性率明显低于未接受宣教和接受宣教次数少的人(呈负相关)。因此，预防产生抑郁症的关键是加强围产期保健，广泛开展相关知识的宣教和咨询，针对孕期危险因素和孕期焦虑或抑郁情绪加强心理护理，帮助孕产妇正确处理社会各种生活难题，加强自我调适，使之有一个良好的心态平安渡过妊娠、分娩及产褥期。
3.4 社区护理的重要性
由于孕妇焦虑和抑郁情绪由生理——心理——社会(家庭)因素所致，不利孕产妇的身心健康和胎儿生长发育，而后又直接影响产后抑郁症的发生，为了减少不良的社会(家庭)因素及由此产生的不良心理因素，应当以社区为载体，家庭为单位，以孕妇或孕前妇女为对象，对她们进行社区护理保健：一是通过了解家庭情况，建立社区健康档案。产科医务人员应深入社区，同社区保健人员一道对社区中所有孕妇的生理心理状况做出评估，从而进行有效的宣教、指导、情感支持和心理疏导。二是对社区中孕妇常规行焦虑、抑郁情绪测定，对有焦虑情绪者帮助分析原因，促其用理智和成熟的思维方式克服焦虑情感和行为；对有抑郁情绪者，要富有同情心的倾听和非批评式劝导，具体地帮助孕妇解决实际问题，使她们从心理上树立信心、消除苦闷的情感和心境，感觉到自己在社会中的地位。
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本课题为福建省卫生厅立项福建省妇幼保健院科研基金资助项目
参考文献
1 姜乾金主编.医学心理学.北京：北京科学技术出版社，1993.106，249，311.
2 Cox J L,Holden JM,Sagovsky R.Detection of postnatal depression——development of the 10 item Edinburgh Postnatal Depression Scale.Br J Psychiat,1987,150:782.
3 金燕志，彭涛，王联，等.产后抑郁症的筛查标准及发病因素探讨.中国妇幼保健杂志，1995，10(5)：287-288.
4 郭素芳，陈丽君，鲍月琴，等.产后抑郁症的发病情况及危险因素探讨.中华妇产科杂志，1993，28(9)：532-533.
1998-04-02收稿 1998-07-17修回, 百拇医药