癫痫病病名初探
作者：王凤兰 齐昌菊
单位：王凤兰(中国医史文献研究所 北京 100700)；齐昌菊(内蒙古伊图里河铁路医院中医科 伊图里河 022168)
关键词：癫痫；病名
早在汉代已有 早在汉代已有“癫疾”之名。并初步认识到癫痫病与先天遗传因素有关及发病前有先兆之特征。
东汉时期，即认识到了癫痫是一种遗传性疾病，且与精神异常有关。如《素问.病能论》记载：“人生而有病癫疾者，病名曰何?安所得之?……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”故而癫疾又称之为胎病。此是从病发原因命名的。《灵枢经》认识到癫疾与狂同为精神异常类疾病，故在《灵枢.癫痫》将癫狂分别论述。此时的癫指癫痫，非指不避亲疏，登高而歌，弃衣而走之癫痫病。并叙述了癫痫发病前征兆：“先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极已，而烦心……。”既有形体上的反应，同时也有精神上的感觉异常。
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隋唐以降，明清以前，癫痫病病名较多，其命名多与病因、症状、声形以及象术有关，无临床意义。
此时又将癫痫称之为“风癫”、“五癫”“六畜痫”、“五脏癫”、“惊痫”等多种名称。以病因命名的如“风癫”、“惊痫”。“风癫”者，乃因“血气虚，邪入于阴经……因为风邪所伤，故邪入于阴，则为癫疾。”(《诸病源候论.风病诸候下》)。“惊痫”见于《千金要方.疗惊痫病方第三》曰：“病先身热掣，惊啼叫唤，而后发痫成病。”故言之“惊痫”。通过症状命名的有“六畜痫”、“五癫”、“五脏痫”以及“膈痫”、“腹痫”。隋代《诸病源候论*妇人杂病诸候一》据癫发之时声形冠以“牛癫”、“马癫”、“猪癫”、“鸡癫”“狗癫”。言“牛癫”则牛鸣，“马癫”则马鸣，“狗癫”则狗吠，“鸡癫”则鸡鸣。唐代则总以“六畜痫”命名，并增加了“羊痫”、且形象地描述了发病症状。如“马痫”则马鸣张口摇头，欲反折；“牛痫”如牛鸣，目正直视，腹胀；“鸡痫”如鸡鸣，摇头反折，喜惊自摇；“羊痫”喜扬目吐舌；“猪痫”喜吐沫；“犬痫”手屈，两足挛。“五脏癫”巢无方将其归属于“风病渚候下”即“阳癫”、“阴癫”、“风癫”、“湿癫”、“劳癫”。“阳癫”者“发如死人，遗尿，食倾13解”；“阴癫”者“初生小时，脐疮未愈，数洗浴，因此得之”；“风癫”者“发时眼目相引，牵纵反强，羊鸣，食倾方解”；“湿癫”者“眉头痛，身重”；“劳癫”者“发作时时，反目口噤，手足相引，身热”。皆随其感处之由立名。将“五癫”对应于西医不同类型癫痫比较困难。但在隋代即充分认识到癫痫发病时有意识障碍，植物神经功能紊乱，肌肉阵发性僵直与惊挛，以及头痛、身热、身重等异常感觉，并认识到此病病久难治，反复发作。孙思邈除症状外，双根据五色配五脏学说将其分成五脏痫。如见面青、目反视，手足摇为肝脏痫；面赤、心下有热，短气微数为心痫；面黄、腹大，喜利为脾痫；面黑直视不摇如尸状为肾脏痫。这种五脏归属分痫方法，现代临床很少应用，可能与当时灸法治痫用穴有关。宋代陈无择《三因极一病证方论.癫痫叙论》中将脏腑、经络以及五畜叫声联系起来加以阐述。如“马痫”者“手少阴君火主之，其病于心经，以马属在午……作马嘶鸣”；“羊痫”者“多因少小脐疮未愈，数洗浴，湿袭脾经之所致也，以羊属未，足太阴湿土主之，故其病生于脾经”；“鸡痫”者“多因少小燥气伤胃，烦毒内作，郁涎入胃之所致也。以鸡属西，足阳明燥金主之，故其病生于胃经”；“猪痫”者“手厥阴心包络，属木主之，以猪属亥”；“牛痫”者“多因少小湿热伤肺，涎留肺系……手太阴湿土主之，以牛属丑，病生于肺系”。
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以上“五痫”合属五脏，无肾有胃者，以肾属鼠，非畜养物，神无主治，故不作痫。胃属鸡，系六畜物，故有象。兼胃为五脏海，非余脏比。又犬属戍，手太阳小肠经主之。虽属六畜，初无犬痫者，以辰戍为魁罡，四杀没处，不与痫象。由此看来，实际上古之五痫合属五脏，五畜以及六畜痫之分类方法，并无临床意义，而与象术学有关。确实元代朱丹溪早在《丹溪心法、痫》亦阐述到，古人将癫痫分成五畜、六畜之痫，并无临床实用价值，只因“病状偶类”而已。提到癫痫病的病名以及分类，不能不提到三痫。三痫即孙思邈《千金要方》中所论之小儿痫有三种：“风痫”、“食痫”、“惊痫”。陈无择曰癫痫之疾，不外三因，一者“风寒暑湿得之外”；二者“惊恐震慑得之内”；三者“饮食饥饱不内外”。因此小儿三痫之分类可以说是据病因分类中的代表。现代医学研究证明，癫痫病的发病与产前及产时损伤、脑血管病、代谢障碍、生理因素、感觉刺激均有密切关系。至于腹膈痫证，孙氏言“膈痫之为病，目反，四肢不举；腹痫之为病，不动摇”。这种分类方法是否与现代医学分类中的“强直性反复发作”中“躯干型”以及“干肢型”相吻合，因孔氏对“腹痫”、“膈痫”症状描述尚不完全，不能加以定论。此时癫痫治疗仍禀承历代灸穴位疗法及药物治疗。作者认为有现代治疗意义的分类方法当推孙氏的阴阳痫分类法。曰痫分阴阳“病先身热掣纵，惊啼叫唤，而后发痫成病，脉浮者为阳痫”；“病先身冷，不啼唤而成病，发时脉沉者为阴痫”。阳痫病发“内在六腑，外在肌肤，犹易治也。”阳痫病发“内在五脏及骨髓，极难治也”。这种分类接近现代临床痫证虚实分类，是癫痫病名与治疗相结合上的一大进步。
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明清时代，已明确将癫、痫、狂加以区分，其病名也趋于统一认识。
此时少述病名分类，多阐述病因病机及治疗。认识到其发病多因心肾虚怯，肝水胆火倏逆，痰涎上壅心包，经脉闭阻所致。此时症状描述详尽，并言“经久失调，遂成痼疾”(见《类证治裁》)。治疗分虚实之证，急治其表缓治其本。此时出现了一些通治方，诸如治痰与火的定痫丸，或人参琥珀丸、五痫丸、抱胆丸等。理法方药以及治疗体系趋于完善。正如清代名医王清任在《医林改错.脑髓论》中所言：“痫证，俗名羊痫风，即是元气一时不能上转入脑髓，抽时正是活人死脑袋；活人者，腹腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋，眼无吊如死。有先喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中有漉漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也”。王清任认识到痫证与元气虚，脑髓瘀血有关，与现代医学的先天遗任，后天脑部受伤致痫完全吻合。
作者简介：王凤兰，女，34岁。助理研究员。现在中国中医研究院医史文献所临床文献室工作。
(收稿日期 1998—10—03 修回日期 1998—12—21), 百拇医药
单位：王凤兰(中国医史文献研究所 北京 100700)；齐昌菊(内蒙古伊图里河铁路医院中医科 伊图里河 022168)
关键词：癫痫；病名
早在汉代已有 早在汉代已有“癫疾”之名。并初步认识到癫痫病与先天遗传因素有关及发病前有先兆之特征。
东汉时期，即认识到了癫痫是一种遗传性疾病，且与精神异常有关。如《素问.病能论》记载：“人生而有病癫疾者，病名曰何?安所得之?……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”故而癫疾又称之为胎病。此是从病发原因命名的。《灵枢经》认识到癫疾与狂同为精神异常类疾病，故在《灵枢.癫痫》将癫狂分别论述。此时的癫指癫痫，非指不避亲疏，登高而歌，弃衣而走之癫痫病。并叙述了癫痫发病前征兆：“先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极已，而烦心……。”既有形体上的反应，同时也有精神上的感觉异常。
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隋唐以降，明清以前，癫痫病病名较多，其命名多与病因、症状、声形以及象术有关，无临床意义。
此时又将癫痫称之为“风癫”、“五癫”“六畜痫”、“五脏癫”、“惊痫”等多种名称。以病因命名的如“风癫”、“惊痫”。“风癫”者，乃因“血气虚，邪入于阴经……因为风邪所伤，故邪入于阴，则为癫疾。”(《诸病源候论.风病诸候下》)。“惊痫”见于《千金要方.疗惊痫病方第三》曰：“病先身热掣，惊啼叫唤，而后发痫成病。”故言之“惊痫”。通过症状命名的有“六畜痫”、“五癫”、“五脏痫”以及“膈痫”、“腹痫”。隋代《诸病源候论*妇人杂病诸候一》据癫发之时声形冠以“牛癫”、“马癫”、“猪癫”、“鸡癫”“狗癫”。言“牛癫”则牛鸣，“马癫”则马鸣，“狗癫”则狗吠，“鸡癫”则鸡鸣。唐代则总以“六畜痫”命名，并增加了“羊痫”、且形象地描述了发病症状。如“马痫”则马鸣张口摇头，欲反折；“牛痫”如牛鸣，目正直视，腹胀；“鸡痫”如鸡鸣，摇头反折，喜惊自摇；“羊痫”喜扬目吐舌；“猪痫”喜吐沫；“犬痫”手屈，两足挛。“五脏癫”巢无方将其归属于“风病渚候下”即“阳癫”、“阴癫”、“风癫”、“湿癫”、“劳癫”。“阳癫”者“发如死人，遗尿，食倾13解”；“阴癫”者“初生小时，脐疮未愈，数洗浴，因此得之”；“风癫”者“发时眼目相引，牵纵反强，羊鸣，食倾方解”；“湿癫”者“眉头痛，身重”；“劳癫”者“发作时时，反目口噤，手足相引，身热”。皆随其感处之由立名。将“五癫”对应于西医不同类型癫痫比较困难。但在隋代即充分认识到癫痫发病时有意识障碍，植物神经功能紊乱，肌肉阵发性僵直与惊挛，以及头痛、身热、身重等异常感觉，并认识到此病病久难治，反复发作。孙思邈除症状外，双根据五色配五脏学说将其分成五脏痫。如见面青、目反视，手足摇为肝脏痫；面赤、心下有热，短气微数为心痫；面黄、腹大，喜利为脾痫；面黑直视不摇如尸状为肾脏痫。这种五脏归属分痫方法，现代临床很少应用，可能与当时灸法治痫用穴有关。宋代陈无择《三因极一病证方论.癫痫叙论》中将脏腑、经络以及五畜叫声联系起来加以阐述。如“马痫”者“手少阴君火主之，其病于心经，以马属在午……作马嘶鸣”；“羊痫”者“多因少小脐疮未愈，数洗浴，湿袭脾经之所致也，以羊属未，足太阴湿土主之，故其病生于脾经”；“鸡痫”者“多因少小燥气伤胃，烦毒内作，郁涎入胃之所致也。以鸡属西，足阳明燥金主之，故其病生于胃经”；“猪痫”者“手厥阴心包络，属木主之，以猪属亥”；“牛痫”者“多因少小湿热伤肺，涎留肺系……手太阴湿土主之，以牛属丑，病生于肺系”。
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以上“五痫”合属五脏，无肾有胃者，以肾属鼠，非畜养物，神无主治，故不作痫。胃属鸡，系六畜物，故有象。兼胃为五脏海，非余脏比。又犬属戍，手太阳小肠经主之。虽属六畜，初无犬痫者，以辰戍为魁罡，四杀没处，不与痫象。由此看来，实际上古之五痫合属五脏，五畜以及六畜痫之分类方法，并无临床意义，而与象术学有关。确实元代朱丹溪早在《丹溪心法、痫》亦阐述到，古人将癫痫分成五畜、六畜之痫，并无临床实用价值，只因“病状偶类”而已。提到癫痫病的病名以及分类，不能不提到三痫。三痫即孙思邈《千金要方》中所论之小儿痫有三种：“风痫”、“食痫”、“惊痫”。陈无择曰癫痫之疾，不外三因，一者“风寒暑湿得之外”；二者“惊恐震慑得之内”；三者“饮食饥饱不内外”。因此小儿三痫之分类可以说是据病因分类中的代表。现代医学研究证明，癫痫病的发病与产前及产时损伤、脑血管病、代谢障碍、生理因素、感觉刺激均有密切关系。至于腹膈痫证，孙氏言“膈痫之为病，目反，四肢不举；腹痫之为病，不动摇”。这种分类方法是否与现代医学分类中的“强直性反复发作”中“躯干型”以及“干肢型”相吻合，因孔氏对“腹痫”、“膈痫”症状描述尚不完全，不能加以定论。此时癫痫治疗仍禀承历代灸穴位疗法及药物治疗。作者认为有现代治疗意义的分类方法当推孙氏的阴阳痫分类法。曰痫分阴阳“病先身热掣纵，惊啼叫唤，而后发痫成病，脉浮者为阳痫”；“病先身冷，不啼唤而成病，发时脉沉者为阴痫”。阳痫病发“内在六腑，外在肌肤，犹易治也。”阳痫病发“内在五脏及骨髓，极难治也”。这种分类接近现代临床痫证虚实分类，是癫痫病名与治疗相结合上的一大进步。
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明清时代，已明确将癫、痫、狂加以区分，其病名也趋于统一认识。
此时少述病名分类，多阐述病因病机及治疗。认识到其发病多因心肾虚怯，肝水胆火倏逆，痰涎上壅心包，经脉闭阻所致。此时症状描述详尽，并言“经久失调，遂成痼疾”(见《类证治裁》)。治疗分虚实之证，急治其表缓治其本。此时出现了一些通治方，诸如治痰与火的定痫丸，或人参琥珀丸、五痫丸、抱胆丸等。理法方药以及治疗体系趋于完善。正如清代名医王清任在《医林改错.脑髓论》中所言：“痫证，俗名羊痫风，即是元气一时不能上转入脑髓，抽时正是活人死脑袋；活人者，腹腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋，眼无吊如死。有先喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中有漉漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也”。王清任认识到痫证与元气虚，脑髓瘀血有关，与现代医学的先天遗任，后天脑部受伤致痫完全吻合。
作者简介：王凤兰，女，34岁。助理研究员。现在中国中医研究院医史文献所临床文献室工作。
(收稿日期 1998—10—03 修回日期 1998—12—21), 百拇医药