急性苯中毒24例误诊分析
作者：李桂平
单位：李桂平(广东省惠州市人民医院[516002])
关键词：
Untitled Document 我院于1994～1996年曾收治急性苯中毒37例，其中24例初诊时误诊，误诊率高达64.9%，现将误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女18例；年龄17～58岁。本组病例21例为初次从事苯作业人员，3例为非苯作业人员，但现场苯浓度测定为160 mg/m3(国家规定允许量为<40 mg/m3)[1]。
1.2 主要临床表现 意识恍惚、行走无力、头晕、恶心16例，昏迷8例，语言障碍5例，咽痛、咳嗽、胸闷及流泪4例，腹部不适4例，肢端麻木、头痛和四肢抽搐各3例，哭笑无常2例，谵语、口吐泡沫1例。17例曾作心电图检查，其中2例窦性心动过速，1例室性心动过速，3例室上性心动过速。8例作脑地形图均正常，13例曾作血糖检查均正常，12例曾作胆碱酯酶检查均正常。
, 百拇医药
1.3 误诊疾病 误诊为有机磷中毒10例，低血糖昏迷5例，神经症、癫FDA1、精神分裂症及偏头痛各2例，上呼吸道感染1例。
1.4 典型病例 男，21岁，临时工。因意识不清伴恶心、呕吐、四肢抽搐半小时入院。雇主代述，两小时前病人与另两名工人一起清理塑料拖鞋仓库，此后进食青菜等，出现头晕、恶心、呕吐、手足发麻、构音困难，继而意识不清、尿失禁。查体：体温36℃，脉搏102/min，呼吸24/min，血压14/8 kPa。昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颜面苍白，口唇发绀。双肺散在细湿罗音，心音有力，肝脾不大。双下肢肌张力增高，生理反射减弱。实验室检查：白细胞3.4×109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37；尿隐血试验(++)；天冬氨酸转氨酶639 nmol.s-1/L，胆碱酯酶75 单位，血电解质正常。考虑有机磷中毒，予以吸氧、阿托品、解磷注射液等治疗，病情恶化，于次日死亡。死亡后对呕吐物及残余毒物定性分析，否定有机磷中毒。后经检测塑料拖鞋仓库内苯蒸汽浓度达160 mg/m3，认定为急性苯中毒。
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2 讨论
急性苯中毒由于短时间内吸入大量苯蒸气而引起，主要表现为中枢神经系统的症状。轻者表现为兴奋醉酒状态，伴有粘膜刺激症状，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳等；严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、心音微弱或心律不齐及急性肺水肿，多因呼吸循环衰竭而死亡。根据接触史或临床症状，诊断一般不难[2]。改革开放后，沿海地区出现大批与苯作业有关的外资和合资企业，这些企业通常盲目追求高额利润，忽视职业安全防护措施，而绝大多数工人对苯毒性一无所知，所以苯中毒的发生率相当高。
本组误诊原因：①临床医师对苯中毒缺乏认识，在接诊有粘膜刺激症状、头晕、恶心、醉酒样以及昏迷病人时，几乎很少将苯中毒列入鉴别诊断中。②忽视对病人生活环境及工作场所的调查。③缺乏对检查结果进行认真的分析。本组病例大多误诊为急性有机磷中毒，而胆碱酯酶活性均正常，且瞳孔多未缩小，仔细分析应不难鉴别。
本病的治疗与一般麻醉气体中毒治疗原则相同，注意呼吸抑制，禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。积极对症处理，输注大量维生素C和(或)葡萄糖醛酸予以解毒并保护脏器功能。
参考文献
1 王雪光.苯及其同系物.见：王翔朴.卫生学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：144
2 王彝兰，蒋学之.溶剂中毒.见：薛广波.现代疾病预防学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：526
(收稿时间1998-11-25 修回时间1999-02-10), http://www.100md.com
单位：李桂平(广东省惠州市人民医院[516002])
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Untitled Document 我院于1994～1996年曾收治急性苯中毒37例，其中24例初诊时误诊，误诊率高达64.9%，现将误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女18例；年龄17～58岁。本组病例21例为初次从事苯作业人员，3例为非苯作业人员，但现场苯浓度测定为160 mg/m3(国家规定允许量为<40 mg/m3)[1]。
1.2 主要临床表现 意识恍惚、行走无力、头晕、恶心16例，昏迷8例，语言障碍5例，咽痛、咳嗽、胸闷及流泪4例，腹部不适4例，肢端麻木、头痛和四肢抽搐各3例，哭笑无常2例，谵语、口吐泡沫1例。17例曾作心电图检查，其中2例窦性心动过速，1例室性心动过速，3例室上性心动过速。8例作脑地形图均正常，13例曾作血糖检查均正常，12例曾作胆碱酯酶检查均正常。
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1.3 误诊疾病 误诊为有机磷中毒10例，低血糖昏迷5例，神经症、癫FDA1、精神分裂症及偏头痛各2例，上呼吸道感染1例。
1.4 典型病例 男，21岁，临时工。因意识不清伴恶心、呕吐、四肢抽搐半小时入院。雇主代述，两小时前病人与另两名工人一起清理塑料拖鞋仓库，此后进食青菜等，出现头晕、恶心、呕吐、手足发麻、构音困难，继而意识不清、尿失禁。查体：体温36℃，脉搏102/min，呼吸24/min，血压14/8 kPa。昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颜面苍白，口唇发绀。双肺散在细湿罗音，心音有力，肝脾不大。双下肢肌张力增高，生理反射减弱。实验室检查：白细胞3.4×109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37；尿隐血试验(++)；天冬氨酸转氨酶639 nmol.s-1/L，胆碱酯酶75 单位，血电解质正常。考虑有机磷中毒，予以吸氧、阿托品、解磷注射液等治疗，病情恶化，于次日死亡。死亡后对呕吐物及残余毒物定性分析，否定有机磷中毒。后经检测塑料拖鞋仓库内苯蒸汽浓度达160 mg/m3，认定为急性苯中毒。
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2 讨论
急性苯中毒由于短时间内吸入大量苯蒸气而引起，主要表现为中枢神经系统的症状。轻者表现为兴奋醉酒状态，伴有粘膜刺激症状，以及头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳等；严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、心音微弱或心律不齐及急性肺水肿，多因呼吸循环衰竭而死亡。根据接触史或临床症状，诊断一般不难[2]。改革开放后，沿海地区出现大批与苯作业有关的外资和合资企业，这些企业通常盲目追求高额利润，忽视职业安全防护措施，而绝大多数工人对苯毒性一无所知，所以苯中毒的发生率相当高。
本组误诊原因：①临床医师对苯中毒缺乏认识，在接诊有粘膜刺激症状、头晕、恶心、醉酒样以及昏迷病人时，几乎很少将苯中毒列入鉴别诊断中。②忽视对病人生活环境及工作场所的调查。③缺乏对检查结果进行认真的分析。本组病例大多误诊为急性有机磷中毒，而胆碱酯酶活性均正常，且瞳孔多未缩小，仔细分析应不难鉴别。
本病的治疗与一般麻醉气体中毒治疗原则相同，注意呼吸抑制，禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。积极对症处理，输注大量维生素C和(或)葡萄糖醛酸予以解毒并保护脏器功能。
参考文献
1 王雪光.苯及其同系物.见：王翔朴.卫生学.第2版.北京：人民卫生出版社，1989：144
2 王彝兰，蒋学之.溶剂中毒.见：薛广波.现代疾病预防学.第1版.北京：人民军医出版社，1996：526
(收稿时间1998-11-25 修回时间1999-02-10), http://www.100md.com