精神药物联合与单一用药剂量差异性研究
作者：王泽民 张向清 瞿幼英
单位：杭州 310013 杭州市第七人民医院
关键词：
中国现代应用药学990434 精神药物的联用，在临床实践中较为普遍，有统计资料表明，约有半数以上的病人采用此法[1，2]。为了解联合与单一用药剂量间差异性，对1996年1～12月住院病人的用药状况进行回顾性研究，现报告如下。
1 样本与方法
1.1 样本：随机抽取1996年1～12月住院病人380例，男220例，女160例。
1.2 方法：依据住院医嘱，统计氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利、碳酸锂5种药物的(1)联合与单一用药状况(2)治疗总剂量(3)日均剂量(4)用药总天数。采用t检验[3]分析联合与单一用药剂量间的差异性。同时采用“限定日剂量”(下简称DDD)和“药物利用指数”(下简称index)评价医师用药的合理性[4]。
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2 结 果
2.1 联合与单一用药剂量差异性：统计联合与单一用药日均剂量，经t检验，结果：联合与单一用药剂量间无显著差异性，详见表1。
表1 联合与单一用药剂量差异性 药 物
日均剂量
SD
t
P
氯丙嗪
联合
301.3mg
110.8
, 百拇医药
0.655
>0.05
单一
324.6mg
74.94
氯氮平
联合
276.8mg
119.2
0.378
>0.05
单一
302.7mg
, http://www.100md.com
110.6
奋乃静
联合
17.76mg
8.889
0.681
>0.05
单一
20.00mg
9.350
舒必利
联合
0.7029g
, 百拇医药
0.2737
1.56
>0.05
单一
0.5375g
0.2595
碳酸锂
联合
0.6967g
0.2828
1.58
>0.05
单一
, http://www.100md.com
0.6429g
0.2260
2.2 联合与单一用药的药物利用指数：统计治疗日均剂量，用药总天数，利用参考文献[5]及与医师商定的“DDD”，计算“Index”。结果：除碳酸锂平均Index接近1外，其余Index>1。DDD-指药物为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。Index-等于总DDD数除以用药总天数。如果Index>1，说明医师的日均剂量大于DDD，反之则
3 讨 论
几种精神药物的联用是临床上常用的一种经验方法，本文研究也显示，有63.9%的病人采用联合用药。单从剂量上看，联合与单一用药之间并无显著差异，部分联合用药剂量大于单一用药，如表1中舒必利、碳酸锂。这从一个角度说明，某些药物的联用，由于药物间的相互作用，造成药物疗效降低，其疗效降低往往采用增加剂量来纠正，反映在剂量上联合大于单一。但应注意，剂量增大，毒副反应也随之增加。因此，对于联合用药，必须考虑合理、适量。一般应在单一用药无效的情况下考虑使用。否则，不仅会造成药物资源的浪费，不必要地增加病人负担，而且也易增加毒副反应和降低治疗效果。
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表2显示，联合与单一用药平均Index普遍偏大，表明医师用药剂量偏大。提示：有药物滥用倾向，其中舒必利应视为药物滥用，需加以调整和控制。平均Index偏大究竟是医师用药习惯造成的还是联合用药引起的有待进一步研究。
表2 联合与单一用药的药物利用指数 药 物
日均剂量
DDD
平均Index
氯丙嗪
联合
301.3mg
300mg
1.00
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单一
324.6mg
1.08
氯氮平
联合
276.8mg
200mg
1.36
单一
302.7mg
1.51
奋乃静
联合
, http://www.100md.com
17.76mg
12mg
1.48
单一
20.00mg
1.67
舒必利
联合
0.7029g
0.3g
2.343
单一
0.5375g
, 百拇医药
1.792
碳酸锂
联合
0.6967g
0.75g
0.9289
单一
0.6429g
0.8571
参考文献
[1] 王祖祈，斐印权，金有豫主编.临床精神药理学.北京：北京医科大学 中国协和医科大学，1990∶140.
[2] 汪明性.药理学.北京：人民出版社，1989∶125.
[3] RJ 塔拉里达，RB 默里.药理学计算手册.科学出版社，1985
[4] 项春兰，项春晓，刘庆福，等.抗精神病药的利用情况分析.中华精神科杂志，1997，2∶117.
[5] 孙士友，舒良，尚兰，等.北京市两所精神病医院的精神药物利用情况调查.中华精神科杂志，1997，1∶42.
收稿日期：1998-05-11, http://www.100md.com
单位：杭州 310013 杭州市第七人民医院
关键词：
中国现代应用药学990434 精神药物的联用，在临床实践中较为普遍，有统计资料表明，约有半数以上的病人采用此法[1，2]。为了解联合与单一用药剂量间差异性，对1996年1～12月住院病人的用药状况进行回顾性研究，现报告如下。
1 样本与方法
1.1 样本：随机抽取1996年1～12月住院病人380例，男220例，女160例。
1.2 方法：依据住院医嘱，统计氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利、碳酸锂5种药物的(1)联合与单一用药状况(2)治疗总剂量(3)日均剂量(4)用药总天数。采用t检验[3]分析联合与单一用药剂量间的差异性。同时采用“限定日剂量”(下简称DDD)和“药物利用指数”(下简称index)评价医师用药的合理性[4]。
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2 结 果
2.1 联合与单一用药剂量差异性：统计联合与单一用药日均剂量，经t检验，结果：联合与单一用药剂量间无显著差异性，详见表1。
表1 联合与单一用药剂量差异性 药 物
日均剂量
SD
t
P
氯丙嗪
联合
301.3mg
110.8
, 百拇医药
0.655
>0.05
单一
324.6mg
74.94
氯氮平
联合
276.8mg
119.2
0.378
>0.05
单一
302.7mg
, http://www.100md.com
110.6
奋乃静
联合
17.76mg
8.889
0.681
>0.05
单一
20.00mg
9.350
舒必利
联合
0.7029g
, 百拇医药
0.2737
1.56
>0.05
单一
0.5375g
0.2595
碳酸锂
联合
0.6967g
0.2828
1.58
>0.05
单一
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0.6429g
0.2260
2.2 联合与单一用药的药物利用指数：统计治疗日均剂量，用药总天数，利用参考文献[5]及与医师商定的“DDD”，计算“Index”。结果：除碳酸锂平均Index接近1外，其余Index>1。DDD-指药物为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量。Index-等于总DDD数除以用药总天数。如果Index>1，说明医师的日均剂量大于DDD，反之则
3 讨 论
几种精神药物的联用是临床上常用的一种经验方法，本文研究也显示，有63.9%的病人采用联合用药。单从剂量上看，联合与单一用药之间并无显著差异，部分联合用药剂量大于单一用药，如表1中舒必利、碳酸锂。这从一个角度说明，某些药物的联用，由于药物间的相互作用，造成药物疗效降低，其疗效降低往往采用增加剂量来纠正，反映在剂量上联合大于单一。但应注意，剂量增大，毒副反应也随之增加。因此，对于联合用药，必须考虑合理、适量。一般应在单一用药无效的情况下考虑使用。否则，不仅会造成药物资源的浪费，不必要地增加病人负担，而且也易增加毒副反应和降低治疗效果。
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表2显示，联合与单一用药平均Index普遍偏大，表明医师用药剂量偏大。提示：有药物滥用倾向，其中舒必利应视为药物滥用，需加以调整和控制。平均Index偏大究竟是医师用药习惯造成的还是联合用药引起的有待进一步研究。
表2 联合与单一用药的药物利用指数 药 物
日均剂量
DDD
平均Index
氯丙嗪
联合
301.3mg
300mg
1.00
, http://www.100md.com
单一
324.6mg
1.08
氯氮平
联合
276.8mg
200mg
1.36
单一
302.7mg
1.51
奋乃静
联合
, http://www.100md.com
17.76mg
12mg
1.48
单一
20.00mg
1.67
舒必利
联合
0.7029g
0.3g
2.343
单一
0.5375g
, 百拇医药
1.792
碳酸锂
联合
0.6967g
0.75g
0.9289
单一
0.6429g
0.8571
参考文献
[1] 王祖祈，斐印权，金有豫主编.临床精神药理学.北京：北京医科大学 中国协和医科大学，1990∶140.
[2] 汪明性.药理学.北京：人民出版社，1989∶125.
[3] RJ 塔拉里达，RB 默里.药理学计算手册.科学出版社，1985
[4] 项春兰，项春晓，刘庆福，等.抗精神病药的利用情况分析.中华精神科杂志，1997，2∶117.
[5] 孙士友，舒良，尚兰，等.北京市两所精神病医院的精神药物利用情况调查.中华精神科杂志，1997，1∶42.
收稿日期：1998-05-11, http://www.100md.com