利培酮治疗精神分裂症并强迫障碍的效果
作者：王文桥 孙建强 胥风霞
单位：王文桥 胥风霞：青岛市麦岛精神病医院(青岛 266071)孙建强：昌乐 市精神病医院
关键词：精神病；强迫性障碍；利培酮；治疗学
青岛医学院990446 中国图书馆分类法分类号 R749.3
利培酮作为新一代非典型抗精神病药,其药理作用不同于传统的抗精神病药物,除了对多巴胺 受体作用外,还对5-HT2,5-HT7受体有拮抗作用,这种选择性的5-HT受体拮抗作用, 可以减轻抑郁、焦虑和被动。我们采用利培酮治疗精神分裂症并强迫障碍病人26例，效果 较好。现报告如 下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
1998年4～12月，选择我院门诊及住院病人26例,其中男18例,女8例;平均年龄(25.6±9.3 )岁;病程为0.5～12.0年,平均(5.2±4.5)年。病人均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标 准,且 伴有明显强迫症状，耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)评分〔1〕≥16分。无躯体疾病及 脑器质性疾病;简明精神病量表(BPRS)总分≤24分。26例病人中强迫思维10例，强迫行为14 例，二者并存2例。26例病人均经过抗精神病药物治疗,其中经1种抗精神病药物治疗者12例 ，2种者8例，3种者6例，所用药物包括氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利及锂盐等。
1.2 治疗方法
利培酮初始剂量0.5～1.0mg/d,口服，在14～21d内达到固定剂量4mg/d,一般不超过6mg/d.对 以前正在使用抗精神病药物的病人逐渐将原来用药减量,同时加用利培酮,用量同上，7～21d 内将原用抗精神病药物逐渐停用,并不再合用其他抗精神病药物。出现锥体外系反应时合用 安坦等抗胆碱药物;有睡眠障碍的病人则睡前加用苯二氮艹 卓类药物，疗程56d.
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
临床疗效按国内传统的4级分法,即痊愈、显著进步、进步、无效。以痊愈显著进步计算有 效率。
1.4 治疗结果
1.4.1 临床疗效 26例病人治疗56d后痊愈13例,显著进步5例,进步6例,无效2例， 其显效率为69.2%.强迫行为14例中，痊愈10例，显著进步3例，进步1例；强迫思维10例，痊 愈3例，显著进步1例，进步4例，无效2例。利培酮对强迫行为的有效率明显高于强迫思维, 差异有极显著意义(χ2=7.89，P<0.01)。另外，换用利培酮治疗后病人原有精神症状 基本稳定,无恶化迹象,少数病人原有精神症状得到进一步改善。
1.4.2 显效时间 强迫行为显效时间平均(27.6±10.4)d;强迫 思维的显效时间平均(38.3±11.2)d,两组比较差异有显著性(t=2.41，P<0.05)。
, http://www.100md.com
1.4.3 副作用 肌张力增高2例,震颤、静坐不能各2例,焦虑、失眠各3例, 便秘、水肿各1例。常见副作用为锥体外系反应，共7例，程度多较轻,有4例病人使用了安坦 治疗。因焦虑、失眠而合并苯二氮草类药物治疗者5例。
2 讨 论
在精神疾病中,强迫症状是一个持续时间长、难以消除的症状,强迫症状在精神分裂症中发生 率很高,特别是在恢复期,对于精神分裂症伴发的强迫障碍,临床上一直缺乏一种既能控制精 神症状,又能治疗其强迫障碍的药物。强迫症的发生与中枢5-HT功能低下有关〔2〕, 但5-HT回收抑制剂并不能完全治愈强迫症;另外,传统的神经阻滞剂对5-HT回收抑制剂治疗 无效的强迫症病人有效,说明强迫症的发生亦可能与DA功能失调有关〔3〕。利培酮作 为新一代非典型抗精神病药物,它能较强地拮抗5-HT2和D2受体,从而为强迫障碍的病人 提供了新的治疗途径。国外曾有报道，利培酮对分裂性强迫症病人有效〔4〕。本文 结果显示,利培酮对精神分裂症并强迫症状有较理想的治疗效果;利培酮对强迫行为的疗效显 著优于强迫思维,从显效时间来看两者也有差异,这与精神分裂症病人的行为障碍较易控制, 思维障碍难以治疗相一致。本文结果还表明，利培酮的不良反应轻微,合并小剂量安坦及苯 二氮艹 卓类药物即 能缓解,我们认为利培酮作为新一代非典型抗精神病药物既可控制病人的精神症状,还对其并 发的强迫障碍有治疗作用。
, 百拇医药
参考文献
1 颜文伟.临床精神药理学.长沙:湖南科学技术出版社，1996.313
2 沈渔屯 阝 主编.精 神病学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.58
3 张晓斌,丁兆生.利培酮的临床应用进展.临床精神医学杂志,1998 ，8(增刊):35
4 吕永良.利培酮合并SRI治疗难治性强迫症.国外医学精神病学分册,1997，(1):50
(1999-04-17收稿 1999-07-20修回), 百拇医药
单位：王文桥 胥风霞：青岛市麦岛精神病医院(青岛 266071)孙建强：昌乐 市精神病医院
关键词：精神病；强迫性障碍；利培酮；治疗学
青岛医学院990446 中国图书馆分类法分类号 R749.3
利培酮作为新一代非典型抗精神病药,其药理作用不同于传统的抗精神病药物,除了对多巴胺 受体作用外,还对5-HT2,5-HT7受体有拮抗作用,这种选择性的5-HT受体拮抗作用, 可以减轻抑郁、焦虑和被动。我们采用利培酮治疗精神分裂症并强迫障碍病人26例，效果 较好。现报告如 下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
1998年4～12月，选择我院门诊及住院病人26例,其中男18例,女8例;平均年龄(25.6±9.3 )岁;病程为0.5～12.0年,平均(5.2±4.5)年。病人均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标 准,且 伴有明显强迫症状，耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)评分〔1〕≥16分。无躯体疾病及 脑器质性疾病;简明精神病量表(BPRS)总分≤24分。26例病人中强迫思维10例，强迫行为14 例，二者并存2例。26例病人均经过抗精神病药物治疗,其中经1种抗精神病药物治疗者12例 ，2种者8例，3种者6例，所用药物包括氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、舒必利及锂盐等。
1.2 治疗方法
利培酮初始剂量0.5～1.0mg/d,口服，在14～21d内达到固定剂量4mg/d,一般不超过6mg/d.对 以前正在使用抗精神病药物的病人逐渐将原来用药减量,同时加用利培酮,用量同上，7～21d 内将原用抗精神病药物逐渐停用,并不再合用其他抗精神病药物。出现锥体外系反应时合用 安坦等抗胆碱药物;有睡眠障碍的病人则睡前加用苯二氮艹 卓类药物，疗程56d.
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
临床疗效按国内传统的4级分法,即痊愈、显著进步、进步、无效。以痊愈显著进步计算有 效率。
1.4 治疗结果
1.4.1 临床疗效 26例病人治疗56d后痊愈13例,显著进步5例,进步6例,无效2例， 其显效率为69.2%.强迫行为14例中，痊愈10例，显著进步3例，进步1例；强迫思维10例，痊 愈3例，显著进步1例，进步4例，无效2例。利培酮对强迫行为的有效率明显高于强迫思维, 差异有极显著意义(χ2=7.89，P<0.01)。另外，换用利培酮治疗后病人原有精神症状 基本稳定,无恶化迹象,少数病人原有精神症状得到进一步改善。
1.4.2 显效时间 强迫行为显效时间平均(27.6±10.4)d;强迫 思维的显效时间平均(38.3±11.2)d,两组比较差异有显著性(t=2.41，P<0.05)。
, http://www.100md.com
1.4.3 副作用 肌张力增高2例,震颤、静坐不能各2例,焦虑、失眠各3例, 便秘、水肿各1例。常见副作用为锥体外系反应，共7例，程度多较轻,有4例病人使用了安坦 治疗。因焦虑、失眠而合并苯二氮草类药物治疗者5例。
2 讨 论
在精神疾病中,强迫症状是一个持续时间长、难以消除的症状,强迫症状在精神分裂症中发生 率很高,特别是在恢复期,对于精神分裂症伴发的强迫障碍,临床上一直缺乏一种既能控制精 神症状,又能治疗其强迫障碍的药物。强迫症的发生与中枢5-HT功能低下有关〔2〕, 但5-HT回收抑制剂并不能完全治愈强迫症;另外,传统的神经阻滞剂对5-HT回收抑制剂治疗 无效的强迫症病人有效,说明强迫症的发生亦可能与DA功能失调有关〔3〕。利培酮作 为新一代非典型抗精神病药物,它能较强地拮抗5-HT2和D2受体,从而为强迫障碍的病人 提供了新的治疗途径。国外曾有报道，利培酮对分裂性强迫症病人有效〔4〕。本文 结果显示,利培酮对精神分裂症并强迫症状有较理想的治疗效果;利培酮对强迫行为的疗效显 著优于强迫思维,从显效时间来看两者也有差异,这与精神分裂症病人的行为障碍较易控制, 思维障碍难以治疗相一致。本文结果还表明，利培酮的不良反应轻微,合并小剂量安坦及苯 二氮艹 卓类药物即 能缓解,我们认为利培酮作为新一代非典型抗精神病药物既可控制病人的精神症状,还对其并 发的强迫障碍有治疗作用。
, 百拇医药
参考文献
1 颜文伟.临床精神药理学.长沙:湖南科学技术出版社，1996.313
2 沈渔屯 阝 主编.精 神病学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.58
3 张晓斌,丁兆生.利培酮的临床应用进展.临床精神医学杂志,1998 ，8(增刊):35
4 吕永良.利培酮合并SRI治疗难治性强迫症.国外医学精神病学分册,1997，(1):50
(1999-04-17收稿 1999-07-20修回), 百拇医药