联合化疗对肺癌并上腔静脉压迫征的效果
作者：郝代钧 褚 磊 徐艳霞 高 炜
单位：青岛市肿瘤医院内科(青岛 266042)
关键词：肺肿瘤；腔静脉，上；药物疗法
青岛医学院990433 中国图书馆分类法分类号 R734.2
上腔静脉压迫征(SVCS)是肺癌常见的急性并发症。1996年1月～1998年1月，我院联合化疗 肺癌并SVCS病人62例，效果较好。现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料
62例病人中，男46例，女16例；年龄17～71岁。病人均经病理证实。小细胞肺癌31例，鳞癌 13例，腺癌15例，大细胞癌3例。其中右肺上叶中心型肺癌伴纵隔转移48例，左肺癌伴纵隔 转移7例。病人均有头痛、咳嗽、憋气、面颈部及上肢水肿。锁骨上淋巴结转移19例，胸壁 明显静脉扩张37例，吞咽困难9例。Karnofskg体力状况分级：20分者47例，30分者15例。 62例病人均首先联合化疗。另外，选择同期接受单药冲击化疗的肺癌并SVCS病人12例为对照 组,其中男8例，女4例；年龄22～68岁。鳞癌6例，腺癌6例。Karnofskg评分：20分者9例， 30分者3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
治疗组62例病人均依据病理类型接受化疗。其中小细胞肺癌采用CAV或EP方案(CTX 800mg/m 2，VCR 1.4mg/m2，ADM 40mg/m2，第1天分别静脉注射。或DDP 60mg/m2第1 天静 滴，VP-16 80mg/m2，第1～3天静脉滴注)。非小细胞肺癌用MVP方案或CAP方案(MMC 6 mg/m2，VDS 3mg/m2，第1，8天分别静脉注射;DDP 30mg/m2，第1～3天静滴。或C TX 600mg/m2，ADM 40mg/m2，DDP 50mg/m2，第1天分别静脉注射)。小细胞肺癌 治疗28d为1个周期。部分缓解者加病灶及纵隔区60Co或直线加速器放疗(50Gy)。 对照组12例病人分别接受单药冲击化疗，氮芥每次10～15mg第2，3天静脉注射，共4次，或C TX 1.0～1.2g第5～7天静注，共3次。
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1.3 疗效标准
完全缓解(CR)：7d内症状及体征完全消失；部分缓解(PR)：14d内症状及体 征部分改善；稳定：14d内病情无明显变化；进展：症状及体征加重。
1.4 治疗结果
治疗组62例病人中CR 36例，PR 12例，有效率(RR)77.4%.对照组12例中，PR 3例，RR 为25.0% ，两组有效率比较，差异有显著性(χ2=10.83，P<0.001)。治疗组平均缓解期为( 271.0±8.4)d，对照组为(44.1±5.6)d，两组比较差异有显著性(t＝2.744，P<0.01) 。
2 讨 论
SVCS主要是由恶性肿瘤引起上腔静脉回流受阻所致的并发症，为肿瘤病人急症之一，以肺癌 多见，约5%肺癌病人出现此并发症〔1〕。刘晓民等〔2〕报道，80%的SVCS 为右主支气管肺癌，尤其是右上肺癌。本组右肺中心型肺癌并纵隔转移者48例，与文献报道 相似。肺癌并SVCS如处理得当，不仅能缓解症状，延长生存期，而且能够提高病人生存质量 ，本组62例病人经联合化疗后疗效和平均缓解期明显高于对照组。因此，我们认为肺癌并SV CS病人联合化疗效果较为理想。
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小细胞肺癌对化疗极为敏感。Seifter等〔3〕用CAV或EP方案综合治疗20例局限性病 人均有效，70%获CR，18例广泛期病人CR及PR各7例，中位生存期局限性比广泛期长。一般 认为联合化疗或并用放疗是小细胞肺癌的标准治疗。本组小细胞肺癌治疗总有效率为90.4% ，且7d内缓解率为74.2%，说明联合化疗能较快缓解SVCS.
非小细胞肺癌并SVCS病人，放疗是主要治疗方法。一般开始2～4次采用大剂量，每次3 ～4Gy，随后改常规剂量1.5～2.0Gy/d，总量30～50Gy.一般14d内有所改善者为50.0% 〔1〕.本文31例非小细胞肺癌病人因不同程度平卧困难，因而首先联合化疗,总有 效率为41.9%.因而，非小细胞肺癌首选联合化疗也是可行的。
SVCS的生存期与肿瘤的类型以及抗癌治疗的效果有关，SVCS不是绝对不良的预后因 素〔1〕。Sculier等〔4〕认为小细胞肺癌是否并发SVCS，不影响小细 胞肺癌病人的生存期，无需急症处理。本组病人未做生存期随访。SVCS 延误治疗不但增加病人的痛苦，且上腔静脉一旦形成血栓，以后治疗难度增大，甚至影响 病人的生存期。应当采取积极的态度，进行合理的治疗。
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参考文献
1 王肇炎.中国肿瘤临床年鉴.乌鲁木齐：新疆人民出版社，1994.13 ～17
2 刘晓民，吴宝龙，戴鸿禧，等.上腔静脉压迫综合征的急诊化疗.实用肿 瘤学杂志，1993，25：60
3 Seifter EJ, Ihde DC, Mchugh MI. Therapy of small cell cancer: a pers pective on two decades of clinical research. Semin Oncol，1998,15:278
4 Sculier JP, Kuhajda FP, Fishman EK, et al. Carcinoma of the bronchus . Cancer,1986,57:847
(1998-12-30收稿 1999-05-10修回), http://www.100md.com
单位：青岛市肿瘤医院内科(青岛 266042)
关键词：肺肿瘤；腔静脉，上；药物疗法
青岛医学院990433 中国图书馆分类法分类号 R734.2
上腔静脉压迫征(SVCS)是肺癌常见的急性并发症。1996年1月～1998年1月，我院联合化疗 肺癌并SVCS病人62例，效果较好。现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料
62例病人中，男46例，女16例；年龄17～71岁。病人均经病理证实。小细胞肺癌31例，鳞癌 13例，腺癌15例，大细胞癌3例。其中右肺上叶中心型肺癌伴纵隔转移48例，左肺癌伴纵隔 转移7例。病人均有头痛、咳嗽、憋气、面颈部及上肢水肿。锁骨上淋巴结转移19例，胸壁 明显静脉扩张37例，吞咽困难9例。Karnofskg体力状况分级：20分者47例，30分者15例。 62例病人均首先联合化疗。另外，选择同期接受单药冲击化疗的肺癌并SVCS病人12例为对照 组,其中男8例，女4例；年龄22～68岁。鳞癌6例，腺癌6例。Karnofskg评分：20分者9例， 30分者3例。
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1.2 治疗方法
治疗组62例病人均依据病理类型接受化疗。其中小细胞肺癌采用CAV或EP方案(CTX 800mg/m 2，VCR 1.4mg/m2，ADM 40mg/m2，第1天分别静脉注射。或DDP 60mg/m2第1 天静 滴，VP-16 80mg/m2，第1～3天静脉滴注)。非小细胞肺癌用MVP方案或CAP方案(MMC 6 mg/m2，VDS 3mg/m2，第1，8天分别静脉注射;DDP 30mg/m2，第1～3天静滴。或C TX 600mg/m2，ADM 40mg/m2，DDP 50mg/m2，第1天分别静脉注射)。小细胞肺癌 治疗28d为1个周期。部分缓解者加病灶及纵隔区60Co或直线加速器放疗(50Gy)。 对照组12例病人分别接受单药冲击化疗，氮芥每次10～15mg第2，3天静脉注射，共4次，或C TX 1.0～1.2g第5～7天静注，共3次。
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1.3 疗效标准
完全缓解(CR)：7d内症状及体征完全消失；部分缓解(PR)：14d内症状及体 征部分改善；稳定：14d内病情无明显变化；进展：症状及体征加重。
1.4 治疗结果
治疗组62例病人中CR 36例，PR 12例，有效率(RR)77.4%.对照组12例中，PR 3例，RR 为25.0% ，两组有效率比较，差异有显著性(χ2=10.83，P<0.001)。治疗组平均缓解期为( 271.0±8.4)d，对照组为(44.1±5.6)d，两组比较差异有显著性(t＝2.744，P<0.01) 。
2 讨 论
SVCS主要是由恶性肿瘤引起上腔静脉回流受阻所致的并发症，为肿瘤病人急症之一，以肺癌 多见，约5%肺癌病人出现此并发症〔1〕。刘晓民等〔2〕报道，80%的SVCS 为右主支气管肺癌，尤其是右上肺癌。本组右肺中心型肺癌并纵隔转移者48例，与文献报道 相似。肺癌并SVCS如处理得当，不仅能缓解症状，延长生存期，而且能够提高病人生存质量 ，本组62例病人经联合化疗后疗效和平均缓解期明显高于对照组。因此，我们认为肺癌并SV CS病人联合化疗效果较为理想。
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小细胞肺癌对化疗极为敏感。Seifter等〔3〕用CAV或EP方案综合治疗20例局限性病 人均有效，70%获CR，18例广泛期病人CR及PR各7例，中位生存期局限性比广泛期长。一般 认为联合化疗或并用放疗是小细胞肺癌的标准治疗。本组小细胞肺癌治疗总有效率为90.4% ，且7d内缓解率为74.2%，说明联合化疗能较快缓解SVCS.
非小细胞肺癌并SVCS病人，放疗是主要治疗方法。一般开始2～4次采用大剂量，每次3 ～4Gy，随后改常规剂量1.5～2.0Gy/d，总量30～50Gy.一般14d内有所改善者为50.0% 〔1〕.本文31例非小细胞肺癌病人因不同程度平卧困难，因而首先联合化疗,总有 效率为41.9%.因而，非小细胞肺癌首选联合化疗也是可行的。
SVCS的生存期与肿瘤的类型以及抗癌治疗的效果有关，SVCS不是绝对不良的预后因 素〔1〕。Sculier等〔4〕认为小细胞肺癌是否并发SVCS，不影响小细 胞肺癌病人的生存期，无需急症处理。本组病人未做生存期随访。SVCS 延误治疗不但增加病人的痛苦，且上腔静脉一旦形成血栓，以后治疗难度增大，甚至影响 病人的生存期。应当采取积极的态度，进行合理的治疗。
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参考文献
1 王肇炎.中国肿瘤临床年鉴.乌鲁木齐：新疆人民出版社，1994.13 ～17
2 刘晓民，吴宝龙，戴鸿禧，等.上腔静脉压迫综合征的急诊化疗.实用肿 瘤学杂志，1993，25：60
3 Seifter EJ, Ihde DC, Mchugh MI. Therapy of small cell cancer: a pers pective on two decades of clinical research. Semin Oncol，1998,15:278
4 Sculier JP, Kuhajda FP, Fishman EK, et al. Carcinoma of the bronchus . Cancer,1986,57:847
(1998-12-30收稿 1999-05-10修回), http://www.100md.com