病毒性肝炎80例临床分析
作者：杨沁清 冷传友 王学兰
单位：乳山市人民医院内科(山东省乳山市 265400)
关键词：肝炎，病毒性，人；病例报告
青岛医学院990444 中国图书馆分类法分类号 R512.6
1994～1998年,我们收治病毒标志物检测阴性的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病人80例, 现进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组80例病人中，男58例，女22例；年龄14～77岁，平均59.65岁。急性黄疸型37例，急性无黄疸型32例，慢性活动性2例。慢性迁延型4例，急性淤胆型3例，慢性重型2例。有输血或血制品及手术史者5例。80例病人均排除了药物性、酒精性、自身免疫性肝炎及脂肪肝、肝外梗阻等。
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1.2 临床表现
乏力74例(87%)，纳差67例(79%)，恶心47例(55%)，厌油44例(52%)，腹胀12例(14%)，肝区疼痛7例(8%)，发热12例(14%)，瘙痒5例(6%)，尿黄30例(35%)，肝大9例(11%)，肝触痛21例(25%)，脾大6例(7%)。
1.3 实验室检查
肝炎病毒标志物检测采用酶链免疫吸附试验(ELISA)及聚合酶联反应(PCR)方法。HBV，HCV，HDV，HEV，HAV病毒标志物检测至少2次均阴性，EBV，CMV至少1次均阴性。80例病人肝功能主要指标检测结果：BIL正常者38例，增高者42例，平均54.47μmol/L，其中17例>85.5μmol/L.ALT均增高，其中8 335nmol*s-1/L者5例 ，平均4 092nmol*s-1/L.凝血因子Ⅱ活动度(PTA)≥60%者74例，41%～59%者5例 ，≤40%者1例。
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1.4 肝组织病理检查
本组中32例行肝穿刺病理检查。其中急性轻型肝炎25例，慢性迁延型肝炎2例，慢性活动性肝炎轻型3例，中、重型2例。慢性迁延型肝炎病理见肝细胞浊肿、轻度嗜酸性变，有点状坏死。慢性活动性肝炎病理表现为肝细胞呈毛玻璃样变或气球样变，可见点状及灶性坏死。急性轻型表现为肝细胞浊肿、变性或轻度脂肪变，血窦淤血，小叶内散在点状坏死，汇管区不扩张，有少许炎细胞浸润，部分细胞质淤胆。
1.5 治疗与转归
80例病人均采用一般保肝药或中草药制剂常规治疗。总病程平均40.4d.临床治愈50例，好转29例，无好转1例，平均住院46d.
2 讨 论
随着免疫血清学诊断技术的迅速发展，肝炎病原学研究有了突破性进展。但临床上经常遇到一些血清学检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物阴性病人，给临床确诊和分类带来了困难。本文报道的80例病人占同期肝炎住院病人的2.6%，较文献报道的7.1%低〔1，2〕。其临床特点：①发病以青壮年男性居多；②有输血及血制 品史者少；③总胆红素及ALT轻到中度增高；④组织学显示以急性轻型和慢性轻型为主；⑤一般保肝药或中草药治疗有效；⑥病程及住院时间较长。急性散发性非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎原因尚不清楚。可能与GB-C或G型肝炎病毒〔3，4〕、HXV，TV，HFV〔5，6〕等新型病毒以及未知病毒感染有关。也可能与已知肝炎病毒株的 基因组发生变异有关。突变病毒株的理化性质、毒力、致病力以及刺激机体的免疫反应都能发生改变〔7，8〕。另外，也可能由于检测方法及试剂的敏感性和标本保 存、处理等因素而致假阴性结果有关。因此，目前临床上迫切需要特异性强、灵敏度高、易推广的检测方法，以排除各型肝炎病毒及其变异病毒株的存在。总之，对5型肝炎血清学检测阴性病人的病因及临床特点尚需进一步研究与探讨，以期为临床诊断与分类提供帮助。
, 百拇医药
参考文献
1 聂青和.己型、庚型及其它新型肝炎病毒研究概况.国外医学流行病学传染 病学分册，1997,24(1):19
2 胡玉林,牛俊奇,崔延子，等.老年戊型肝炎的临床特点.白求恩医科大学学 报，1997,23(5)：541
3 王法治.急性散发性非甲乙丙丁戊型肝炎.国外医学流行病学传染病学分册 ，1997,24(4):186
4 徐 哲.散发性急性非甲非乙型肝炎.信息医学,1997,10(12)：15
5 Fagan EA.Acute liver failure of unknown pathogenesis：the hidden ahenda. Hepatology,1994,19(5):1307
6 黄国城. 美国急性非A-E肝炎及其在G肝炎病毒感染中的作用.信息医学,[ HTSS] 1997,10(12)：3
7 唐时幸，王海涛.新型肝炎病毒研究进展.国外医学病毒学分册，19 95,2(4):97
8 王佑春， Morris A ，Dushiko G，等.庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)NS3区基 因序列的多变性. 中华微生物学和免疫学杂志，1997,17(2):96
(1999-03-25收稿 1999-06-16修回), 百拇医药
单位：乳山市人民医院内科(山东省乳山市 265400)
关键词：肝炎，病毒性，人；病例报告
青岛医学院990444 中国图书馆分类法分类号 R512.6
1994～1998年,我们收治病毒标志物检测阴性的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病人80例, 现进行临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组80例病人中，男58例，女22例；年龄14～77岁，平均59.65岁。急性黄疸型37例，急性无黄疸型32例，慢性活动性2例。慢性迁延型4例，急性淤胆型3例，慢性重型2例。有输血或血制品及手术史者5例。80例病人均排除了药物性、酒精性、自身免疫性肝炎及脂肪肝、肝外梗阻等。
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1.2 临床表现
乏力74例(87%)，纳差67例(79%)，恶心47例(55%)，厌油44例(52%)，腹胀12例(14%)，肝区疼痛7例(8%)，发热12例(14%)，瘙痒5例(6%)，尿黄30例(35%)，肝大9例(11%)，肝触痛21例(25%)，脾大6例(7%)。
1.3 实验室检查
肝炎病毒标志物检测采用酶链免疫吸附试验(ELISA)及聚合酶联反应(PCR)方法。HBV，HCV，HDV，HEV，HAV病毒标志物检测至少2次均阴性，EBV，CMV至少1次均阴性。80例病人肝功能主要指标检测结果：BIL正常者38例，增高者42例，平均54.47μmol/L，其中17例>85.5μmol/L.ALT均增高，其中8 335nmol*s-1/L者5例 ，平均4 092nmol*s-1/L.凝血因子Ⅱ活动度(PTA)≥60%者74例，41%～59%者5例 ，≤40%者1例。
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1.4 肝组织病理检查
本组中32例行肝穿刺病理检查。其中急性轻型肝炎25例，慢性迁延型肝炎2例，慢性活动性肝炎轻型3例，中、重型2例。慢性迁延型肝炎病理见肝细胞浊肿、轻度嗜酸性变，有点状坏死。慢性活动性肝炎病理表现为肝细胞呈毛玻璃样变或气球样变，可见点状及灶性坏死。急性轻型表现为肝细胞浊肿、变性或轻度脂肪变，血窦淤血，小叶内散在点状坏死，汇管区不扩张，有少许炎细胞浸润，部分细胞质淤胆。
1.5 治疗与转归
80例病人均采用一般保肝药或中草药制剂常规治疗。总病程平均40.4d.临床治愈50例，好转29例，无好转1例，平均住院46d.
2 讨 论
随着免疫血清学诊断技术的迅速发展，肝炎病原学研究有了突破性进展。但临床上经常遇到一些血清学检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物阴性病人，给临床确诊和分类带来了困难。本文报道的80例病人占同期肝炎住院病人的2.6%，较文献报道的7.1%低〔1，2〕。其临床特点：①发病以青壮年男性居多；②有输血及血制 品史者少；③总胆红素及ALT轻到中度增高；④组织学显示以急性轻型和慢性轻型为主；⑤一般保肝药或中草药治疗有效；⑥病程及住院时间较长。急性散发性非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎原因尚不清楚。可能与GB-C或G型肝炎病毒〔3，4〕、HXV，TV，HFV〔5，6〕等新型病毒以及未知病毒感染有关。也可能与已知肝炎病毒株的 基因组发生变异有关。突变病毒株的理化性质、毒力、致病力以及刺激机体的免疫反应都能发生改变〔7，8〕。另外，也可能由于检测方法及试剂的敏感性和标本保 存、处理等因素而致假阴性结果有关。因此，目前临床上迫切需要特异性强、灵敏度高、易推广的检测方法，以排除各型肝炎病毒及其变异病毒株的存在。总之，对5型肝炎血清学检测阴性病人的病因及临床特点尚需进一步研究与探讨，以期为临床诊断与分类提供帮助。
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参考文献
1 聂青和.己型、庚型及其它新型肝炎病毒研究概况.国外医学流行病学传染 病学分册，1997,24(1):19
2 胡玉林,牛俊奇,崔延子，等.老年戊型肝炎的临床特点.白求恩医科大学学 报，1997,23(5)：541
3 王法治.急性散发性非甲乙丙丁戊型肝炎.国外医学流行病学传染病学分册 ，1997,24(4):186
4 徐 哲.散发性急性非甲非乙型肝炎.信息医学,1997,10(12)：15
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7 唐时幸，王海涛.新型肝炎病毒研究进展.国外医学病毒学分册，19 95,2(4):97
8 王佑春， Morris A ，Dushiko G，等.庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)NS3区基 因序列的多变性. 中华微生物学和免疫学杂志，1997,17(2):96
(1999-03-25收稿 1999-06-16修回), 百拇医药