强直性脊柱炎的早期诊断与治疗(附3例报告)
作者：范 丽 王敬东 徐 倩 赵桂欣
单位：范 丽 青岛第六橡胶厂职工医院内科(青岛 266021 )；王敬东 青岛铁路医院内科徐倩；赵桂欣 青岛医学院第二附属医院内科
关键词：强直性脊柱炎；诊断；类风湿因子
青岛医学院990447 中国图书馆分类法分类号 R593.23
强直性脊柱炎早期易于误诊，近5年来我们收治3例早期病人，现将诊疗体会报告如下。
1 临床资料
例1，男，21岁。因关节肿痛240d，加重伴发热3d入院。240d前病人因双髋及腰痛，活动受限，拟诊为风湿性关节炎。入院前3d出现左膝关节肿痛，双手指间关节均感疼痛，伴有晨僵，持续4h后缓解。查体:T 38℃,体型消瘦。双肺散在干音。左膝关节软组织明显肿胀，不红，有压痛，活动受限。双手指间关节无畸形、红肿，有压痛。双踝关节红肿，腰不能前屈、后伸及侧弯。骶髂部压痛,直腿抬高试验(+)，“4”字试验(+)。实验室检查：WBC 15.3×109/L，N 0.88 ，抗“O”<500U，血沉65mm/1h，RF(-)，C反应蛋白25.4mg/L，抗核抗体(-)，抗ds-DNA(-) 。X线检查：手指、踝、膝、髋关节无异常。用青霉素、消炎痛、 雷公藤多甙治疗，14d后体温正常，21d后血沉正常，各关节功能恢复正常。
, 百拇医药
例2，男，24岁。因发热45d伴关节肿痛20余天入院。病人曾因发热，左膝关节肿痛，肩背痛，双上肢不能伸展，伴晨僵，误诊为类风湿性关节炎。查体： T 38℃，一般情况差，慢性病容，贫血貌，双手臂伸展受限，腰不能前屈、后伸及侧弯。髂嵴压痛(+)。实验室检查：WBC 8.7×109/L，Hb 95g/L，血沉61～117mm/1h，抗“O”<500U，RF(-)，C反应蛋白91mg/L，抗核抗体(-)，抗ds-DNA(-)，IgG 18.2g/L.X线检查:髋、膝、腰、指关节无异常。用先锋霉素Ⅴ，芬必得、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶治 疗，21d后体温正常，28d后血沉正常，能下地活动，各关节功能恢复。
例3，男，33岁。因发热伴腰痛90d入院。始有发热、咳嗽，体温在37.5～39.0℃之间波动。并有颈部疼痛，转颈不能，胸背痛、腰痛、右膝关节肿痛，不能翻身、不能行走，卧床不起，有晨僵。查体：T 38.5℃，一般情况差，体型消瘦，心肺无异常，胸部 及骶髂肌肉附着点均压痛，不能扩胸，腰不能前屈、后伸及侧弯，不能下蹲。实验室检查：WBC 7.0×109/L，Hb 120g/L，血沉93mm/1h，抗“O”<97.2U，C反应蛋白83.3mg/L，IgA 4.57g/L，类风湿因子<20kIU/L.X线检查:颈、腰、髋关节无异常。用先锋霉素Ⅴ，芬必得、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶治疗，2 1d后体温及各关节功能恢复正常，28d后血沉正常。
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2 讨 论
强直性脊柱炎系原因不明的全身性疾病，多见于青少年，基本病理改变为肌腱附着点炎症和骶髂关节炎。其几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨强直，晚期脊柱强直，是致残率较高的疾病。故控制病情进展、降低致残率的关键在于早期明确诊断、早期治疗。
2.1 临床表现
本病发病年龄在10～40岁之间，80%在30岁以前发病,腰痛是本病最常见的症状，其发生率 达90%〔1〕，本文3例病人都有腰痛且卧床不起。肌腱(韧带)附着点炎症为此病的特征性病理变化，例2，例3病人有颈、胸痛及其相应肌肉附着点的压痛。强直性脊柱炎的脊柱外表现为76%，而42.6%又以外周关节炎受累为首发症状〔2〕，本文3例病人均是如此。本病初发症状在成年人出现 于脊柱者多见，而幼年出现于周围关节者多见〔2〕。
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2.2 辅助检查
在此病的实验室检查中RF为阴性，血沉及C反应蛋白均明显增高。X线检查是确诊的主要依据之一，早期可有关节模糊、间隙增宽、骨质疏松，文献报道X线征象出现较临床症状晚数月乃至数年，韧带骨化的出现最早也需在发病3年后。故早期X线检查少有异常。本文3例病人均无X线检查异常，主要系发病时间较短所致。而CT检查在本病的病情估计和疗效判定方面有重要价值〔2〕。
2.3 治疗方法
本病的病因不清，可能与遗传、外界环境、免疫有关。治疗主张长期联合用药。药物包括非甾体类药物，病情改善药物如柳氮磺胺吡啶、氯喹等。柳氮磺胺吡啶的副作用较小，病情缓解后应给以维持量。因本病加重时多伴有其他感染如呼吸道感染，故应同时用抗生素治疗。
本病的误诊率高达95.6%〔3〕.当以外周关节痛为首发表现或以腰背痛为主要表现时，常被误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌炎、椎间盘疾病或骶髂关节结核，梨状肌、第三腰椎横突综合征，应注意鉴别。
参考文献
1 曾庆馀. 强直性脊柱炎. 见:蒋 明,朱立平,林孝义主编.风湿病学. 北京:科学出版社，1995.941～964
2 戴 冽,汤美安,尹培达,等.强直性脊柱炎的脊柱外表现.中华风湿病杂志, 1998,2(3):168
3 曾庆馀,陈肃标,刘 源,等. CT在强直性脊柱炎的早期诊断随访中的应用. 中华风湿病杂志,1998,2(4):189
(1999-01-28收稿 1999-05-27修回), http://www.100md.com
单位：范 丽 青岛第六橡胶厂职工医院内科(青岛 266021 )；王敬东 青岛铁路医院内科徐倩；赵桂欣 青岛医学院第二附属医院内科
关键词：强直性脊柱炎；诊断；类风湿因子
青岛医学院990447 中国图书馆分类法分类号 R593.23
强直性脊柱炎早期易于误诊，近5年来我们收治3例早期病人，现将诊疗体会报告如下。
1 临床资料
例1，男，21岁。因关节肿痛240d，加重伴发热3d入院。240d前病人因双髋及腰痛，活动受限，拟诊为风湿性关节炎。入院前3d出现左膝关节肿痛，双手指间关节均感疼痛，伴有晨僵，持续4h后缓解。查体:T 38℃,体型消瘦。双肺散在干音。左膝关节软组织明显肿胀，不红，有压痛，活动受限。双手指间关节无畸形、红肿，有压痛。双踝关节红肿，腰不能前屈、后伸及侧弯。骶髂部压痛,直腿抬高试验(+)，“4”字试验(+)。实验室检查：WBC 15.3×109/L，N 0.88 ，抗“O”<500U，血沉65mm/1h，RF(-)，C反应蛋白25.4mg/L，抗核抗体(-)，抗ds-DNA(-) 。X线检查：手指、踝、膝、髋关节无异常。用青霉素、消炎痛、 雷公藤多甙治疗，14d后体温正常，21d后血沉正常，各关节功能恢复正常。
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例2，男，24岁。因发热45d伴关节肿痛20余天入院。病人曾因发热，左膝关节肿痛，肩背痛，双上肢不能伸展，伴晨僵，误诊为类风湿性关节炎。查体： T 38℃，一般情况差，慢性病容，贫血貌，双手臂伸展受限，腰不能前屈、后伸及侧弯。髂嵴压痛(+)。实验室检查：WBC 8.7×109/L，Hb 95g/L，血沉61～117mm/1h，抗“O”<500U，RF(-)，C反应蛋白91mg/L，抗核抗体(-)，抗ds-DNA(-)，IgG 18.2g/L.X线检查:髋、膝、腰、指关节无异常。用先锋霉素Ⅴ，芬必得、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶治 疗，21d后体温正常，28d后血沉正常，能下地活动，各关节功能恢复。
例3，男，33岁。因发热伴腰痛90d入院。始有发热、咳嗽，体温在37.5～39.0℃之间波动。并有颈部疼痛，转颈不能，胸背痛、腰痛、右膝关节肿痛，不能翻身、不能行走，卧床不起，有晨僵。查体：T 38.5℃，一般情况差，体型消瘦，心肺无异常，胸部 及骶髂肌肉附着点均压痛，不能扩胸，腰不能前屈、后伸及侧弯，不能下蹲。实验室检查：WBC 7.0×109/L，Hb 120g/L，血沉93mm/1h，抗“O”<97.2U，C反应蛋白83.3mg/L，IgA 4.57g/L，类风湿因子<20kIU/L.X线检查:颈、腰、髋关节无异常。用先锋霉素Ⅴ，芬必得、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶治疗，2 1d后体温及各关节功能恢复正常，28d后血沉正常。
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2 讨 论
强直性脊柱炎系原因不明的全身性疾病，多见于青少年，基本病理改变为肌腱附着点炎症和骶髂关节炎。其几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨强直，晚期脊柱强直，是致残率较高的疾病。故控制病情进展、降低致残率的关键在于早期明确诊断、早期治疗。
2.1 临床表现
本病发病年龄在10～40岁之间，80%在30岁以前发病,腰痛是本病最常见的症状，其发生率 达90%〔1〕，本文3例病人都有腰痛且卧床不起。肌腱(韧带)附着点炎症为此病的特征性病理变化，例2，例3病人有颈、胸痛及其相应肌肉附着点的压痛。强直性脊柱炎的脊柱外表现为76%，而42.6%又以外周关节炎受累为首发症状〔2〕，本文3例病人均是如此。本病初发症状在成年人出现 于脊柱者多见，而幼年出现于周围关节者多见〔2〕。
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2.2 辅助检查
在此病的实验室检查中RF为阴性，血沉及C反应蛋白均明显增高。X线检查是确诊的主要依据之一，早期可有关节模糊、间隙增宽、骨质疏松，文献报道X线征象出现较临床症状晚数月乃至数年，韧带骨化的出现最早也需在发病3年后。故早期X线检查少有异常。本文3例病人均无X线检查异常，主要系发病时间较短所致。而CT检查在本病的病情估计和疗效判定方面有重要价值〔2〕。
2.3 治疗方法
本病的病因不清，可能与遗传、外界环境、免疫有关。治疗主张长期联合用药。药物包括非甾体类药物，病情改善药物如柳氮磺胺吡啶、氯喹等。柳氮磺胺吡啶的副作用较小，病情缓解后应给以维持量。因本病加重时多伴有其他感染如呼吸道感染，故应同时用抗生素治疗。
本病的误诊率高达95.6%〔3〕.当以外周关节痛为首发表现或以腰背痛为主要表现时，常被误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰肌炎、椎间盘疾病或骶髂关节结核，梨状肌、第三腰椎横突综合征，应注意鉴别。
参考文献
1 曾庆馀. 强直性脊柱炎. 见:蒋 明,朱立平,林孝义主编.风湿病学. 北京:科学出版社，1995.941～964
2 戴 冽,汤美安,尹培达,等.强直性脊柱炎的脊柱外表现.中华风湿病杂志, 1998,2(3):168
3 曾庆馀,陈肃标,刘 源,等. CT在强直性脊柱炎的早期诊断随访中的应用. 中华风湿病杂志,1998,2(4):189
(1999-01-28收稿 1999-05-27修回), http://www.100md.com