筋膜内子宫切除术86例临床分析
作者：李际春 王 岚 宋美莲
单位：宁夏医学院附属医院妇产科 750004
关键词：子宫全切；筋膜内子宫全切；宫颈残端癌
宁夏医学院学报990407 摘 要 目的：报告筋膜内子宫全切术的方法及优点。方法：统计分析86例筋膜内子宫全切与同期80例子宫全切两组病人手术时间、术中出血、术后性功能、阴道脱垂情况进行对照。结果：筋膜内子宫全切术的手术时间及术中出血量均较子宫全切术明显减少，前者由于保留了宫颈外口及阴道的完整性，术后无1例阴道脱垂且性生活影响较小，结论：提倡对每例患者行子宫切除宫颈去留都应权衡利弊，以提高手术满意度和术后生活质量。
An Analysis of 86 Patients Received Total Hysterectomy lnside Fascia
, 百拇医药
Li Jichun,Wang Lan,Song Meilian
(Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To discuss the method and advantage of total hysterectomy inside fascia.Methods: the operation duration bleeding time,postoperative sexual function and the vaginocele of eighty-six cases received total hysterectomy inside fascia were compared with 80 cases received total hysterectomy in the same period.Results:Compared with total hysterectomy,the amount of bleeding and operation duration were reduced obviously,the external cervical orifice and the intact of vagina were reserved.So there was no vaginocele happened and the patient's sexual life was slightly affected.Conclusions: This result indicated that the advantage and disadvantage of receiving hysterectomy or reserving cervix should be seriously considered and then the satisfaction of operation and the patient's life quality improvement will be naturally resulted.
, 百拇医药
Key words total hysterectomy inside fascia;total hysterectomy;carcinoma of cervical stump
子宫切除术是常用的妇科手术，有子宫全切和子宫次全切除两种，这两种术式中无论切除宫颈或保留宫颈均各有不足之处，为了达到防止术后宫颈残端癌又能保持盆底、阴道完整性和部分宫颈的目的，我们于1996年6月至1998年6月，对86例有子宫全切除术指征的病人，进行筋膜内子宫全切术的临床观察，并与同期常规子宫全切术80例作对比分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 筋膜内子宫全切术86例(简称筋膜内组即A组)，年龄35～60岁，以37～50岁居多，并取同期常规子宫切除术80例(简称筋膜外组即B组)作对照，年龄35～65岁。两组病人年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连等方面基本相同。经统计学处理无明显差异(P>0.05)，见表1。术前血红蛋白低于9.0g/L各有18例及13例。
, 百拇医药
1.2 术前准备 除妇科手术常规准备外，所有病例常规做宫颈细胞学检查，必要时做分段诊刮以排除恶性病变。
表1 两组病人术前情况比较 组
别
例
数
病 种
子宫大小
子宫
肌瘤
更年期
功血
子宫腺
, http://www.100md.com
肌病
子宫内膜
异位症
附件
包块
正
常
孕
8周
孕
10周
孕
12周
A组
, 百拇医药
86
42
16
12
11
5
37
16
22
11
B组
80
45
10
, 百拇医药
13
8
4
33
17
18
12
1.3 手术方法 麻醉同常规子宫全切术，取耻骨联合上二横指横切口，约10～12cm，切开皮肤及腹直肌前鞘，皮下组织、腹直肌、腹膜均用手指向两侧钝性撕拉开。按常规子宫切除步骤处理圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带，剪开膀胱腹膜反折等，于子宫颈峡部稍下方钳夹切断、双重缝扎子宫动脉上行支，向下稍推膀胱，主韧带及骶韧带不予处理，(若个别患者宫颈管延长>3cm者可钳夹切断部分宫旁组织)，环形切开宫颈筋膜约3～4mm，然后在筋膜与肌层间用手缠纱布向下钝性剥离并同时上提子宫体，宫颈上升裸露，用刀向下锥状切除宫颈，切下圆锥状宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。0号微桥线或Ⅰ号肠线间断8字缝合宫颈创面，缝合腹膜反折，逐层缝合腹壁各层。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术情况 86例筋膜内子宫全切术即A组与80例常规子宫切除术即B组的手术时间、术中出血量见表2。经分析手术时间A、B两组无差异，失血量B组明显高于A组(P<0.05)，术后平均住院日A组为7d，B组为11d，A组短于B组。
表2 手术时间及出血量比较(
±s) 项目
A组
B组
P
手术时间(min)
, 百拇医药
106.75±51.05
117.49±42.35
>0.05
估计失血量(ml)
114.46±45.12
210.06±50.78
<0.05
2.2 术后病率 术后病率诊断为手术48h后，体温2次或2次以上≥38℃。A组为10.2%，B组为12.8%，两组差异无显著性(P>0.05)。
2.3 术后随访 术后随访6个月至2年，随访A组无阴道脱垂发生，B组有2例发生阴道壁松弛及阴道顶端脱垂于坐骨棘平面以下。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫切除是妇科最常用的手术，40年代在良性病中以次全子宫切除为主，但如果术后发生宫颈残端癌处理相当困难，随着技术提高和对子宫颈残端癌的认识，60～70年代几乎均采用了子宫全切术[1]。近代生殖内分泌研究发现子宫不仅是H—P—O轴的靶器官，同时亦具有内分泌功能[2]。加之近年对生活质量要求的提高，要求保留子宫颈的病员增多，因此采用筋膜内子宫全切术较适合于宫颈无恶性病变而患有妇科各种良性病变需要子宫切除的病例，该术即消除了次全子宫切除后宫颈残端癌之顾虑，又保持了盆底、阴道的完整性，保留了部分宫颈宫颈外口肌组织，形成一新的光滑的实体宫颈，部分保留了H—P—O轴的靶器官，对内分泌系统影响较小
3.1 筋膜内子宫切除术的要点 采用边上提子宫，边用手术刀环绕宫颈锐性剥离并用手指缠纱布向下钝性分离的方法，借上提子宫，下剥离筋膜，两者反作用力之作用，使子宫颈筋膜及其附着韧带类似脱袖样顺利剥脱下移，不需单独处理3点及9点宫旁组织，宫颈上升，锥切宫颈管，切除宫颈移行带。
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3.2 筋膜内子宫切除术的优点
3.2.1 本术式未切断主韧带、骶韧带、盆底神经及血管，损伤较小，由于保留了宫颈外鞘，术中不干扰周围脏器，因此输尿管、膀胱、直肠损伤机会大为减少[3，4]，手术难度降低，A组手术时间比对照组缩短，但无统计学差异，术中出血量较对照组明显减少，有利于病人术后康复，故该术较适用于慢性炎症、子宫内膜异位症等引起盆腔粘连病例。
3.2.2 由于切除子宫颈管内膜及移行带，可避免宫颈隐性癌及残端癌的发生。
3.2.3 该术保留了宫颈筋膜、子宫主韧带、骶韧带及宫旁组织，保持了盆底组织的完整性，有利于保持膀胱、直肠的正常功能，可防止子宫全切术后的阴道松弛及脱垂。术后病人下床活动及进食时间均较对照组提前，有利于康复，住院日明显缩短。
3.2.4 该术保持了阴道的完整性，术后阴道长度及穹窿部宽度不受影响，对患者术后性生活几乎无影响。
, 百拇医药
参考文献
1 吴诗琦，等.筋膜下脱袖式子宫全切术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：111
2 王世阆，等.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志，1984，19(2)：75
3 全国妇产科子宫切除及新生儿窒息研讨会纪要.实用妇产科杂志，1991，7(2)：105
4 苏应宽主编.妇产科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1993.97
(1999-01-20收稿，路锦绣编辑), http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院妇产科 750004
关键词：子宫全切；筋膜内子宫全切；宫颈残端癌
宁夏医学院学报990407 摘 要 目的：报告筋膜内子宫全切术的方法及优点。方法：统计分析86例筋膜内子宫全切与同期80例子宫全切两组病人手术时间、术中出血、术后性功能、阴道脱垂情况进行对照。结果：筋膜内子宫全切术的手术时间及术中出血量均较子宫全切术明显减少，前者由于保留了宫颈外口及阴道的完整性，术后无1例阴道脱垂且性生活影响较小，结论：提倡对每例患者行子宫切除宫颈去留都应权衡利弊，以提高手术满意度和术后生活质量。
An Analysis of 86 Patients Received Total Hysterectomy lnside Fascia
, 百拇医药
Li Jichun,Wang Lan,Song Meilian
(Affiliated Hospital,Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To discuss the method and advantage of total hysterectomy inside fascia.Methods: the operation duration bleeding time,postoperative sexual function and the vaginocele of eighty-six cases received total hysterectomy inside fascia were compared with 80 cases received total hysterectomy in the same period.Results:Compared with total hysterectomy,the amount of bleeding and operation duration were reduced obviously,the external cervical orifice and the intact of vagina were reserved.So there was no vaginocele happened and the patient's sexual life was slightly affected.Conclusions: This result indicated that the advantage and disadvantage of receiving hysterectomy or reserving cervix should be seriously considered and then the satisfaction of operation and the patient's life quality improvement will be naturally resulted.
, 百拇医药
Key words total hysterectomy inside fascia;total hysterectomy;carcinoma of cervical stump
子宫切除术是常用的妇科手术，有子宫全切和子宫次全切除两种，这两种术式中无论切除宫颈或保留宫颈均各有不足之处，为了达到防止术后宫颈残端癌又能保持盆底、阴道完整性和部分宫颈的目的，我们于1996年6月至1998年6月，对86例有子宫全切除术指征的病人，进行筋膜内子宫全切术的临床观察，并与同期常规子宫全切术80例作对比分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 筋膜内子宫全切术86例(简称筋膜内组即A组)，年龄35～60岁，以37～50岁居多，并取同期常规子宫切除术80例(简称筋膜外组即B组)作对照，年龄35～65岁。两组病人年龄、病种、子宫大小、盆腔粘连等方面基本相同。经统计学处理无明显差异(P>0.05)，见表1。术前血红蛋白低于9.0g/L各有18例及13例。
, 百拇医药
1.2 术前准备 除妇科手术常规准备外，所有病例常规做宫颈细胞学检查，必要时做分段诊刮以排除恶性病变。
表1 两组病人术前情况比较 组
别
例
数
病 种
子宫大小
子宫
肌瘤
更年期
功血
子宫腺
, http://www.100md.com
肌病
子宫内膜
异位症
附件
包块
正
常
孕
8周
孕
10周
孕
12周
A组
, 百拇医药
86
42
16
12
11
5
37
16
22
11
B组
80
45
10
, 百拇医药
13
8
4
33
17
18
12
1.3 手术方法 麻醉同常规子宫全切术，取耻骨联合上二横指横切口，约10～12cm，切开皮肤及腹直肌前鞘，皮下组织、腹直肌、腹膜均用手指向两侧钝性撕拉开。按常规子宫切除步骤处理圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带，剪开膀胱腹膜反折等，于子宫颈峡部稍下方钳夹切断、双重缝扎子宫动脉上行支，向下稍推膀胱，主韧带及骶韧带不予处理，(若个别患者宫颈管延长>3cm者可钳夹切断部分宫旁组织)，环形切开宫颈筋膜约3～4mm，然后在筋膜与肌层间用手缠纱布向下钝性剥离并同时上提子宫体，宫颈上升裸露，用刀向下锥状切除宫颈，切下圆锥状宫颈管内膜及部分宫颈肌组织。0号微桥线或Ⅰ号肠线间断8字缝合宫颈创面，缝合腹膜反折，逐层缝合腹壁各层。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 手术情况 86例筋膜内子宫全切术即A组与80例常规子宫切除术即B组的手术时间、术中出血量见表2。经分析手术时间A、B两组无差异，失血量B组明显高于A组(P<0.05)，术后平均住院日A组为7d，B组为11d，A组短于B组。
表2 手术时间及出血量比较(
±s) 项目A组
B组
P
手术时间(min)
, 百拇医药
106.75±51.05
117.49±42.35
>0.05
估计失血量(ml)
114.46±45.12
210.06±50.78
<0.05
2.2 术后病率 术后病率诊断为手术48h后，体温2次或2次以上≥38℃。A组为10.2%，B组为12.8%，两组差异无显著性(P>0.05)。
2.3 术后随访 术后随访6个月至2年，随访A组无阴道脱垂发生，B组有2例发生阴道壁松弛及阴道顶端脱垂于坐骨棘平面以下。
, http://www.100md.com
3 讨论
子宫切除是妇科最常用的手术，40年代在良性病中以次全子宫切除为主，但如果术后发生宫颈残端癌处理相当困难，随着技术提高和对子宫颈残端癌的认识，60～70年代几乎均采用了子宫全切术[1]。近代生殖内分泌研究发现子宫不仅是H—P—O轴的靶器官，同时亦具有内分泌功能[2]。加之近年对生活质量要求的提高，要求保留子宫颈的病员增多，因此采用筋膜内子宫全切术较适合于宫颈无恶性病变而患有妇科各种良性病变需要子宫切除的病例，该术即消除了次全子宫切除后宫颈残端癌之顾虑，又保持了盆底、阴道的完整性，保留了部分宫颈宫颈外口肌组织，形成一新的光滑的实体宫颈，部分保留了H—P—O轴的靶器官，对内分泌系统影响较小
3.1 筋膜内子宫切除术的要点 采用边上提子宫，边用手术刀环绕宫颈锐性剥离并用手指缠纱布向下钝性分离的方法，借上提子宫，下剥离筋膜，两者反作用力之作用，使子宫颈筋膜及其附着韧带类似脱袖样顺利剥脱下移，不需单独处理3点及9点宫旁组织，宫颈上升，锥切宫颈管，切除宫颈移行带。
, http://www.100md.com
3.2 筋膜内子宫切除术的优点
3.2.1 本术式未切断主韧带、骶韧带、盆底神经及血管，损伤较小，由于保留了宫颈外鞘，术中不干扰周围脏器，因此输尿管、膀胱、直肠损伤机会大为减少[3，4]，手术难度降低，A组手术时间比对照组缩短，但无统计学差异，术中出血量较对照组明显减少，有利于病人术后康复，故该术较适用于慢性炎症、子宫内膜异位症等引起盆腔粘连病例。
3.2.2 由于切除子宫颈管内膜及移行带，可避免宫颈隐性癌及残端癌的发生。
3.2.3 该术保留了宫颈筋膜、子宫主韧带、骶韧带及宫旁组织，保持了盆底组织的完整性，有利于保持膀胱、直肠的正常功能，可防止子宫全切术后的阴道松弛及脱垂。术后病人下床活动及进食时间均较对照组提前，有利于康复，住院日明显缩短。
3.2.4 该术保持了阴道的完整性，术后阴道长度及穹窿部宽度不受影响，对患者术后性生活几乎无影响。
, 百拇医药
参考文献
1 吴诗琦，等.筋膜下脱袖式子宫全切术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(2)：111
2 王世阆，等.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志，1984，19(2)：75
3 全国妇产科子宫切除及新生儿窒息研讨会纪要.实用妇产科杂志，1991，7(2)：105
4 苏应宽主编.妇产科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1993.97
(1999-01-20收稿，路锦绣编辑), http://www.100md.com