女性盆腔腹膜结核46例临床分析
作者：朴海善 李 熳
单位：朴海善 宁夏卫生学校妇产科教研室 750021; 李 熳 宁夏区人民医院妇产科 750021
关键词：
宁夏医学院学报990420 近年来，全世界结核病的发生率有所回升，据世界卫生组织的资料：1986～1990年5年间，41.5%的发展中国家和25%的发达国家结核病的发生率均有不同程度上升[1]。且在一些亚洲国家，15%以上不孕患者发现有生殖器结核[2]，且盆腔结核是不孕的重要原因，严重损害女性生殖功能，给社会、家庭带来沉重的经济及心理负担。本文就我院1995～1998年收治的盆腔腹膜结核患者32例及门诊盆腔结核性不孕患者14例进行临床分析，并主要对诊断、处理及其与不孕的关系进行讨论。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
年龄21～48岁已婚患者，平均年龄34.5岁，原发不孕者24例，占52.17%；继发不孕者4例，宫外孕破裂者1例。
1.2 病史及临床表现
生殖器结核发病年龄多在20～40岁之间，常无自觉症状及明显体征。本组患者主要表现为既往有结核病史者15例，占32.6%；不孕、下腹包块23例，占50.0%；下腹胀痛27例，占58.7%；发热及消瘦乏力等25例，占54.3%；月经稀少、闭经者14例，占30.4%；无症状者8例，占17.4%。
1.3 辅助检查及确诊方法
本组46例患者中17例经剖腹探查并病理证实为盆腔腹膜结核；6例为临床诊断，依据：1)既往有结核病史；2)原发不孕；3)诊断性抗痨治疗有效。做腹腔镜检查(外院)确诊者4例，其余19例用其它方法明确诊断(包括诊断性刮宫术、宫腔碘油造影、胸片及痰培养等方法)。
, 百拇医药
1.4 各种辅助检查所示46例患者输卵管状况详见附表。
附表 各种检查所示输卵管损害情况 各种检查及开腹情况
输卵管损害情况
例数
百分比(%)
通液术 (26例)
完全阻塞
23
88.5?/td>
磺油造影 (12例)
阻塞
, 百拇医药 10
83.3
剖腹探查 (8例)
管腔狭窄、僵直
2
16.7
广泛粘连包裹
6
75
增粗、表面粟粒样结节
2
25
2 治疗情况
, 百拇医药
本组17例剖腹探查术明确诊断后抗痨治疗，手术范围主要行病灶切除术，2例行双附件切除术，对未生育者尽量减少手术干扰，仅做活检。其余确诊病人均采用正规结核化疗方案，门诊不孕病人同时行输卵管通液及中西医结合治疗。
3 讨论
3.1 诊断
多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，诊断易被忽略。病史中应重视不孕、月经量极少或闭经、结核病史及结核接触史。最后确诊需依靠辅助检查结果。本组原发、继发不孕者28例，有结核病史者15例。X线检查、诊断性刮宫及磺油造影均有利于诊断。对于长期发热、腹部胀痛患者应考虑结核可能。结合病史和体征，综合分析包块性质，当包块与卵巢肿瘤难以鉴别时，剖腹探查是较好措施。本组32例住院病人首诊卵巢肿瘤者19例，占59.37%，17例行剖腹探查术获得确诊。
3.2 早期诊断输卵管结核性不孕的意义
, 百拇医药
结核性盆腔炎是不孕的主要原因之一，且文献报道盆腔结核中输卵管结核占100%，宫内膜结核占79%，若患者曾有病理证实子宫内膜结核则输卵管结核一定同时存在[3]。杨燕生[4]等研究结果表明输卵管不育占不育症者的32.8%，而盆腔结核性输卵管不育又占输卵管不育的63.6%，在结核组输卵管组输卵管完全梗阻率达81.2%。本组患者完全阻塞者亦达88.5%，加之输卵管感染后，一般除不育表现外，多无明显不适，所以患者常常不及时就诊且易漏诊、误诊，常致输卵管广泛粘连、萎缩变形、增粗硬化，或为不可逆改变，因此，早期诊断非常重要。
3.3 对不孕症的处理
1)正规抗结核化疗药物治疗；2)输卵管通液治疗，必须明确诊断及排除盆腔感染已无活动性；3)中西医结合药物治疗；4)手术治疗：对年轻有生育要求者，应尽量保留子宫和一侧或双侧附件为宜，并进行粘连松解；5)当输卵管严重损害，可行体外授精及胚胎移植治疗，成功率为20%～30%。
参考文献
1 岳亚飞.妊娠合并结核病的预防及治疗.中华妇产科杂志，1998，(2)：119
2 杨 丹.输卵管性不孕的病因.实用妇产科杂志，1996.(6)，283
3 会议纪要.中华妇产科杂志.1989，(4)：202
4 杨燕生.输卵管性不育及输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996，(6)：327
1999—05—24收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：朴海善 宁夏卫生学校妇产科教研室 750021; 李 熳 宁夏区人民医院妇产科 750021
关键词：
宁夏医学院学报990420 近年来，全世界结核病的发生率有所回升，据世界卫生组织的资料：1986～1990年5年间，41.5%的发展中国家和25%的发达国家结核病的发生率均有不同程度上升[1]。且在一些亚洲国家，15%以上不孕患者发现有生殖器结核[2]，且盆腔结核是不孕的重要原因，严重损害女性生殖功能，给社会、家庭带来沉重的经济及心理负担。本文就我院1995～1998年收治的盆腔腹膜结核患者32例及门诊盆腔结核性不孕患者14例进行临床分析，并主要对诊断、处理及其与不孕的关系进行讨论。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
年龄21～48岁已婚患者，平均年龄34.5岁，原发不孕者24例，占52.17%；继发不孕者4例，宫外孕破裂者1例。
1.2 病史及临床表现
生殖器结核发病年龄多在20～40岁之间，常无自觉症状及明显体征。本组患者主要表现为既往有结核病史者15例，占32.6%；不孕、下腹包块23例，占50.0%；下腹胀痛27例，占58.7%；发热及消瘦乏力等25例，占54.3%；月经稀少、闭经者14例，占30.4%；无症状者8例，占17.4%。
1.3 辅助检查及确诊方法
本组46例患者中17例经剖腹探查并病理证实为盆腔腹膜结核；6例为临床诊断，依据：1)既往有结核病史；2)原发不孕；3)诊断性抗痨治疗有效。做腹腔镜检查(外院)确诊者4例，其余19例用其它方法明确诊断(包括诊断性刮宫术、宫腔碘油造影、胸片及痰培养等方法)。
, 百拇医药
1.4 各种辅助检查所示46例患者输卵管状况详见附表。
附表 各种检查所示输卵管损害情况 各种检查及开腹情况
输卵管损害情况
例数
百分比(%)
通液术 (26例)
完全阻塞
23
88.5?/td>
磺油造影 (12例)
阻塞
, 百拇医药 10
83.3
剖腹探查 (8例)
管腔狭窄、僵直
2
16.7
广泛粘连包裹
6
75
增粗、表面粟粒样结节
2
25
2 治疗情况
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本组17例剖腹探查术明确诊断后抗痨治疗，手术范围主要行病灶切除术，2例行双附件切除术，对未生育者尽量减少手术干扰，仅做活检。其余确诊病人均采用正规结核化疗方案，门诊不孕病人同时行输卵管通液及中西医结合治疗。
3 讨论
3.1 诊断
多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，诊断易被忽略。病史中应重视不孕、月经量极少或闭经、结核病史及结核接触史。最后确诊需依靠辅助检查结果。本组原发、继发不孕者28例，有结核病史者15例。X线检查、诊断性刮宫及磺油造影均有利于诊断。对于长期发热、腹部胀痛患者应考虑结核可能。结合病史和体征，综合分析包块性质，当包块与卵巢肿瘤难以鉴别时，剖腹探查是较好措施。本组32例住院病人首诊卵巢肿瘤者19例，占59.37%，17例行剖腹探查术获得确诊。
3.2 早期诊断输卵管结核性不孕的意义
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结核性盆腔炎是不孕的主要原因之一，且文献报道盆腔结核中输卵管结核占100%，宫内膜结核占79%，若患者曾有病理证实子宫内膜结核则输卵管结核一定同时存在[3]。杨燕生[4]等研究结果表明输卵管不育占不育症者的32.8%，而盆腔结核性输卵管不育又占输卵管不育的63.6%，在结核组输卵管组输卵管完全梗阻率达81.2%。本组患者完全阻塞者亦达88.5%，加之输卵管感染后，一般除不育表现外，多无明显不适，所以患者常常不及时就诊且易漏诊、误诊，常致输卵管广泛粘连、萎缩变形、增粗硬化，或为不可逆改变，因此，早期诊断非常重要。
3.3 对不孕症的处理
1)正规抗结核化疗药物治疗；2)输卵管通液治疗，必须明确诊断及排除盆腔感染已无活动性；3)中西医结合药物治疗；4)手术治疗：对年轻有生育要求者，应尽量保留子宫和一侧或双侧附件为宜，并进行粘连松解；5)当输卵管严重损害，可行体外授精及胚胎移植治疗，成功率为20%～30%。
参考文献
1 岳亚飞.妊娠合并结核病的预防及治疗.中华妇产科杂志，1998，(2)：119
2 杨 丹.输卵管性不孕的病因.实用妇产科杂志，1996.(6)，283
3 会议纪要.中华妇产科杂志.1989，(4)：202
4 杨燕生.输卵管性不育及输卵管病变的腹腔镜诊断.中华妇产科杂志，1996，(6)：327
1999—05—24收稿，任义芳编辑, 百拇医药