碘复用于感染根管冲洗消毒的细菌学观察
作者：唐子圣 尹仕海 巴 秀
单位：上海杨浦区安图医院(唐子圣 巴秀200093) 华西医科大学口腔医学院(尹仕海)
关键词：碘复；根管冲洗剂；消毒；尖周炎
碘复用于感染根管冲洗消毒的细菌学观察 〔摘要〕 目的：观察碘复冲洗消毒感染根管的抗菌效果。方法：共收集35例感染根管标本，实验组20例用0.5 g/L碘复冲洗根管然后封5 g/L碘复原液，对照组15例用过氧化氢液和生理盐水冲洗根管，封FC于根管，分别在用药前后进行细菌标本采样、培养、分离与鉴定，观察CFU变化及细菌检出情况。结果：使用0.5 g/L碘复冲洗根管的抗菌作用明显优于临床用H2O2和生理盐水联合冲洗的效果；用5 g/L碘复封药消毒根管的杀菌作用与FC相当。结论：碘复对感染根管内厌氧菌有良好的抗菌效果。
Antibacterial activity of iodophors in the irrigation and
, 百拇医药
disinfection of infected root canal
Tang Zisheng,Yin Shihai,Ba Xiu.Shanghai Yangpu Antu Hospital,Shanghai 20093
〔Abstract〕Objective： To evaluate the antibacterial effects of iodophors on infected root canal.Methods:35 infected root canals(in the teeth with single canal) were collected from clinical patients.In experimental group,0.5 g/L and 5 g/L iodophors were used as irrigate agent and disinfectant,respectively,while in the control group 3%H2O2+9 g/L N S and FC were used.The difference of CFU before and after the treatment was caculated,as well as the bacterial accidence.Results:The antibacterial effect of 0.5 g/L iodophors was stronger than that of H2O2 and saline in irrigation (P<0.05).There was no significant difference betwen 5 g/L iodophors and FC in disinfection (P>0.05).Conclusion:Iodophors can be used as irrigate agent and disinfectant for the treatment of infected root canal.
, 百拇医药
Key words Iodophors;Root canal irrigants; Disinfection;Periapical periodontitis
碘复是碘与表面活性剂的结合产物，具有高效、迅速、广谱抗菌作用，而对人体无毒、无刺激性〔1〕，是近年来国内外临床上颇受重视的消毒药物。据研究报道，碘复在体外对从口腔分离出来的厌氧菌具有很强的杀灭效果〔2〕。为评价碘复在人体感染根管内的抗菌效果，本实验将碘复用于根管冲洗及消毒，并与临床常用根管冲洗液与消毒药作一比较，观察用药前后的细菌变化情况。
1 材料与方法
1.1 受试对象
受试者均为华西医科大学口腔医院内科门诊患者，共31人，男16人，女15人，年龄16～72岁。受试患牙均为单根管的前牙或双尖牙，并被确诊为牙髓坏死或急、慢性根尖周炎。
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受试患牙随机分为两组，实验组20个，对照组15个，两组年龄、患牙牙位分布、病变状况等条件基本相同。
1.2 供试药物
实验组：由成都洗消剂厂提供的含有效碘为5 g/L的碘复原液，用蒸馏水稀释10倍(含有效碘0.5 g/L)后用作根管冲洗，每次每牙10 ml。消毒根管直接用碘复原液注入根管内，严密封洞。
对照组：体积分数为3%的H2O2加9 g/L生理盐水 ，每次每牙各5 ml，消毒根管封入浸有FC的纸尖。
1.3 细菌标本收集
分别于用药前、根管冲洗后及封药一周后各取样一次作细菌培养。
采集标本方法：严密隔湿，按常规方法完成根管扩锉后，用消毒纸尖插入根管内至生理性根尖孔处，停留30 s取出。冲洗后及消毒后再按上述方法分别取样。为减少取样的人为误差，每次取样所用的纸尖、长短、粗细、插入深度及停留时间均保持一致。
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标本处理：每次取样后的纸尖立即放入盛有1 ml TD转运液的小管中，密封后送微生物实验室接种培养。
1.4 细菌分离培养
转运管经振荡1 min，吸取原液10 μl接种在BHI血琼脂培养基(上海生研所研制)表面，用三角玻棒均匀涂抹，放入厌氧箱(浙江义乌冷冻机厂制造)培养，大气条件：N2、CO2、H2的体积分数各为80%、10%、10%，37 ℃培养48 h。
观察并记录细菌菌落数量和形态，同时作革兰氏染色进行初步鉴定分类，然后用血平板耐氧实验鉴定出需氧菌和耐氧菌。最后将初步鉴定的原代菌株分别接种进行纯培养，次代纯培养的菌株采用反应板微量快速生化试验进行生化鉴定 〔3〕 ，以最后确定所培养细菌的种属。
根据菌落形成单位，计算实验前后CFU变化及细菌检出率，进行统计分析。
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2 结 果
从细菌的检出率看(表1)，用药前两组所有样本都检出细菌，检出率为100%，用碘复冲洗后根管内的细菌检出率下降到45%，而对照组冲洗后仍有80%标本检出细菌，二者差别具有统计学意义(P=0.039)。封药消毒1周后，两组样本的细菌检出率均下降至40%。
进一步分析发现，用药后优势菌的检出情况也发生显著变化。碘复冲洗和封药消毒后的根管内，类杆菌、消化链球菌属、乳酸杆菌属、放线菌属等检出率下降程度大于对照组，但无统计学差异。
表1 两组细菌检出率比较
组别
n
用药前
, 百拇医药 冲洗后
封药后
检出数
%
检出数
%
检出数
%
实验组
20
20
100
9
45
, 百拇医药
8
40
对照组
15
15
100
12
80
6
40
表2列出的菌株CFU平均值，两组均无明显差异。但从表3优势菌CFU绝对值看，实验组除了韦荣菌外，其他各优势菌CFU绝对值均显著减少或完全消失，与对照组比较，类杆菌、放线菌、消化链球菌等还具有显著性差异。 表2 两组菌株CFU平均值比较 (CFU*/L)
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组别
n
用药前
冲洗后
封药后
实验组
20
7 240±7 310
5 590±5 950
6 370±6 670
对照组
15
7 510±7 720
, 百拇医药
7 000±7 410
6 496±6 680
*系对数值
表3 两组优势菌CFU绝对值比较 (CFU/L)
优势菌
实验组(n=19)×108
对照组(n=9)×108
用药前
冲洗后
封药后
用药前
, 百拇医药
冲洗后
封药后
类杆菌
47
0
6
385
83
53
乳杆菌
296
0
0
10
, 百拇医药
0
12
丙酸杆菌
411
0
0
0
96
0
放线菌
112
0
19
883
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72
133
韦荣菌
105
2
99
37
0
0
消化链球菌
152
0
0
434
, http://www.100md.com
62
0
奈瑟菌
173
0
32
25
0
47
3 讨 论
3.1 碘复对感染根管冲洗的抗菌作用
本实验结果表明，用药前35例感染根管内细菌检出率为100%，85.71%为混合感染，厌氧菌检出率为80%。检出的可培养优势菌有：类杆菌、放线菌、丙酸杆菌、消化链球菌、乳杆菌和韦荣菌等，还有一些兼性厌氧菌。这一结果与以往的研究报道一致，进一步证实了感染根管是以厌氧菌为主的混合感染。
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从用药后的细菌变化情况看，碘复无论作为根管冲洗剂还是根管消毒药，对主要优势菌均具有良好的抗菌效果，这和碘复具有高效、广谱、快速的杀菌消毒作用的性质相等〔4〕。
对根管冲洗剂的要求，历来主张既具有良好的机械清洗效果，又具有一定的抑菌杀菌作用〔5〕。临床常用的冲洗剂如过氧化氢液和生理盐水均不具备这种理想效果。Chara(1993)等〔6〕比较不同的根管冲洗剂对6种选定的厌氧菌的抗菌效果，结果显示洗必太抗菌效果最好，体积分数为3%的过氧化氢液较差，而生理盐水几乎无抗菌作用。本实验比较了碘复和H2O2加生理盐水冲洗根管的抗菌效果也表明，前者细菌检出率显著低于冲洗前，尤其是优势菌绝对量减少了98%以上，其效果大大优于过氧化氢液和生理盐水，且具有统计学显著性。Caufield〔7〕曾报道碘复与过氧化氢液具有协同杀菌作用。考虑到利用过氧化氢液的良好机械冲洗功能和碘复的高效杀菌作用，作者建议临床用体积分数为3%H2O2和0.5 g/L碘复联合使用，交替冲洗根管，以达到更好的效果。
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3.2 碘复对感染根管的消毒能力
FC用于感染根管消毒具有良好的抗菌作用，已被许多研究证实〔8〕。文玲英〔9〕研究证实FC对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、产黑色素类杆菌和消化链球菌等具有最佳的抗菌效果。也有作者研究比较了感染根管常用药抗菌作用，认为FC可作为感染根管首选药物〔10〕。本实验结果也显示FC对韦荣菌、消化链球菌、放线菌、类杆菌等厌氧菌杀灭率达80%以上。同时本实验发现，用碘复消毒根管后除韦荣菌外，对乳杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌杀灭率达100%，对放线菌、类杆菌、奈瑟菌杀灭率达80%以上，显示了与FC具有相当的消毒能力。
邓惠姝等人〔2〕对从急性根尖周炎患牙根管内分离出27株优势菌和4株标准株，用碘复作了体外药敏试验。结果表明，碘复可杀灭全部供试菌株。本研究则从体内观察进一步证实了碘复的高效杀菌性能，而且与FC相比其抗菌效力无明显差异，表明碘复能有效发挥对感染根管的消毒作用。
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此外，碘复还具有FC所无法具备的特性，即对人体无毒、无刺激性、无免疫原性〔1〕，因此作者推荐可将碘复作为根管冲洗、消毒的选择药物。 参考文献
1Zamora JL.Chemical and microbiologic characteristics and toxicity of povidone-iodine solution.Am Surg,1986,151(3):400
2 邓惠姝，赵雪梅，范新建,等.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究.华西口腔医学杂志，1992，10(3)：151
3 肖晓蓉.口腔微生物学及实验技术.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.136～159
4 Higashitsut SM.Bactericidal effects of povidone-iodine solution to oral pathogenic bacteria in vitro.Postgrad Med J,1993,69(Suppl 3):10
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5 薛毅，谭巨莲，吴宝印.12种根管冲洗剂对8株根管内优势厌氧菌的杀灭作用.牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1(2)：82
6 Chara P,Maupome G,Mooney RT,et al.Antibacterial effects of various endodontic irrigants on selected anaerobic bacteria.Endod Dent Traumatol,1993,9(3):95
7 Caufield PW,Lacey RW,Enslay IF,et al.Bactericidal effect of iodine and hydrogen peroxide against suspected periodontopathogen. J Dent Res,1986,65(2):267 abstr883
8 唐子圣，尹仕海.碘复的口腔临床研究与应用.国外医学口腔医学分册，1998，25(1)：11
9 文玲英，徐修理,丁振若.几种牙髓治疗药物的抗菌作用.华西口腔医学杂志，1990，8(4)：254
10 何国华，刘天佳，刘预容,等.感染根管常用药物抗菌作用的实验研究.临床口腔医学杂志，1990，3(2)：132
(收稿：1998-09-31 修回：1998-12-28), 百拇医药
单位：上海杨浦区安图医院(唐子圣 巴秀200093) 华西医科大学口腔医学院(尹仕海)
关键词：碘复；根管冲洗剂；消毒；尖周炎
碘复用于感染根管冲洗消毒的细菌学观察 〔摘要〕 目的：观察碘复冲洗消毒感染根管的抗菌效果。方法：共收集35例感染根管标本，实验组20例用0.5 g/L碘复冲洗根管然后封5 g/L碘复原液，对照组15例用过氧化氢液和生理盐水冲洗根管，封FC于根管，分别在用药前后进行细菌标本采样、培养、分离与鉴定，观察CFU变化及细菌检出情况。结果：使用0.5 g/L碘复冲洗根管的抗菌作用明显优于临床用H2O2和生理盐水联合冲洗的效果；用5 g/L碘复封药消毒根管的杀菌作用与FC相当。结论：碘复对感染根管内厌氧菌有良好的抗菌效果。
Antibacterial activity of iodophors in the irrigation and
, 百拇医药
disinfection of infected root canal
Tang Zisheng,Yin Shihai,Ba Xiu.Shanghai Yangpu Antu Hospital,Shanghai 20093
〔Abstract〕Objective： To evaluate the antibacterial effects of iodophors on infected root canal.Methods:35 infected root canals(in the teeth with single canal) were collected from clinical patients.In experimental group,0.5 g/L and 5 g/L iodophors were used as irrigate agent and disinfectant,respectively,while in the control group 3%H2O2+9 g/L N S and FC were used.The difference of CFU before and after the treatment was caculated,as well as the bacterial accidence.Results:The antibacterial effect of 0.5 g/L iodophors was stronger than that of H2O2 and saline in irrigation (P<0.05).There was no significant difference betwen 5 g/L iodophors and FC in disinfection (P>0.05).Conclusion:Iodophors can be used as irrigate agent and disinfectant for the treatment of infected root canal.
, 百拇医药
Key words Iodophors;Root canal irrigants; Disinfection;Periapical periodontitis
碘复是碘与表面活性剂的结合产物，具有高效、迅速、广谱抗菌作用，而对人体无毒、无刺激性〔1〕，是近年来国内外临床上颇受重视的消毒药物。据研究报道，碘复在体外对从口腔分离出来的厌氧菌具有很强的杀灭效果〔2〕。为评价碘复在人体感染根管内的抗菌效果，本实验将碘复用于根管冲洗及消毒，并与临床常用根管冲洗液与消毒药作一比较，观察用药前后的细菌变化情况。
1 材料与方法
1.1 受试对象
受试者均为华西医科大学口腔医院内科门诊患者，共31人，男16人，女15人，年龄16～72岁。受试患牙均为单根管的前牙或双尖牙，并被确诊为牙髓坏死或急、慢性根尖周炎。
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受试患牙随机分为两组，实验组20个，对照组15个，两组年龄、患牙牙位分布、病变状况等条件基本相同。
1.2 供试药物
实验组：由成都洗消剂厂提供的含有效碘为5 g/L的碘复原液，用蒸馏水稀释10倍(含有效碘0.5 g/L)后用作根管冲洗，每次每牙10 ml。消毒根管直接用碘复原液注入根管内，严密封洞。
对照组：体积分数为3%的H2O2加9 g/L生理盐水 ，每次每牙各5 ml，消毒根管封入浸有FC的纸尖。
1.3 细菌标本收集
分别于用药前、根管冲洗后及封药一周后各取样一次作细菌培养。
采集标本方法：严密隔湿，按常规方法完成根管扩锉后，用消毒纸尖插入根管内至生理性根尖孔处，停留30 s取出。冲洗后及消毒后再按上述方法分别取样。为减少取样的人为误差，每次取样所用的纸尖、长短、粗细、插入深度及停留时间均保持一致。
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标本处理：每次取样后的纸尖立即放入盛有1 ml TD转运液的小管中，密封后送微生物实验室接种培养。
1.4 细菌分离培养
转运管经振荡1 min，吸取原液10 μl接种在BHI血琼脂培养基(上海生研所研制)表面，用三角玻棒均匀涂抹，放入厌氧箱(浙江义乌冷冻机厂制造)培养，大气条件：N2、CO2、H2的体积分数各为80%、10%、10%，37 ℃培养48 h。
观察并记录细菌菌落数量和形态，同时作革兰氏染色进行初步鉴定分类，然后用血平板耐氧实验鉴定出需氧菌和耐氧菌。最后将初步鉴定的原代菌株分别接种进行纯培养，次代纯培养的菌株采用反应板微量快速生化试验进行生化鉴定 〔3〕 ，以最后确定所培养细菌的种属。
根据菌落形成单位，计算实验前后CFU变化及细菌检出率，进行统计分析。
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2 结 果
从细菌的检出率看(表1)，用药前两组所有样本都检出细菌，检出率为100%，用碘复冲洗后根管内的细菌检出率下降到45%，而对照组冲洗后仍有80%标本检出细菌，二者差别具有统计学意义(P=0.039)。封药消毒1周后，两组样本的细菌检出率均下降至40%。
进一步分析发现，用药后优势菌的检出情况也发生显著变化。碘复冲洗和封药消毒后的根管内，类杆菌、消化链球菌属、乳酸杆菌属、放线菌属等检出率下降程度大于对照组，但无统计学差异。
表1 两组细菌检出率比较
组别
n
用药前
, 百拇医药 冲洗后
封药后
检出数
%
检出数
%
检出数
%
实验组
20
20
100
9
45
, 百拇医药
8
40
对照组
15
15
100
12
80
6
40
表2列出的菌株CFU平均值，两组均无明显差异。但从表3优势菌CFU绝对值看，实验组除了韦荣菌外，其他各优势菌CFU绝对值均显著减少或完全消失，与对照组比较，类杆菌、放线菌、消化链球菌等还具有显著性差异。 表2 两组菌株CFU平均值比较 (CFU*/L)
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组别
n
用药前
冲洗后
封药后
实验组
20
7 240±7 310
5 590±5 950
6 370±6 670
对照组
15
7 510±7 720
, 百拇医药
7 000±7 410
6 496±6 680
*系对数值
表3 两组优势菌CFU绝对值比较 (CFU/L)
优势菌
实验组(n=19)×108
对照组(n=9)×108
用药前
冲洗后
封药后
用药前
, 百拇医药
冲洗后
封药后
类杆菌
47
0
6
385
83
53
乳杆菌
296
0
0
10
, 百拇医药
0
12
丙酸杆菌
411
0
0
0
96
0
放线菌
112
0
19
883
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72
133
韦荣菌
105
2
99
37
0
0
消化链球菌
152
0
0
434
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62
0
奈瑟菌
173
0
32
25
0
47
3 讨 论
3.1 碘复对感染根管冲洗的抗菌作用
本实验结果表明，用药前35例感染根管内细菌检出率为100%，85.71%为混合感染，厌氧菌检出率为80%。检出的可培养优势菌有：类杆菌、放线菌、丙酸杆菌、消化链球菌、乳杆菌和韦荣菌等，还有一些兼性厌氧菌。这一结果与以往的研究报道一致，进一步证实了感染根管是以厌氧菌为主的混合感染。
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从用药后的细菌变化情况看，碘复无论作为根管冲洗剂还是根管消毒药，对主要优势菌均具有良好的抗菌效果，这和碘复具有高效、广谱、快速的杀菌消毒作用的性质相等〔4〕。
对根管冲洗剂的要求，历来主张既具有良好的机械清洗效果，又具有一定的抑菌杀菌作用〔5〕。临床常用的冲洗剂如过氧化氢液和生理盐水均不具备这种理想效果。Chara(1993)等〔6〕比较不同的根管冲洗剂对6种选定的厌氧菌的抗菌效果，结果显示洗必太抗菌效果最好，体积分数为3%的过氧化氢液较差，而生理盐水几乎无抗菌作用。本实验比较了碘复和H2O2加生理盐水冲洗根管的抗菌效果也表明，前者细菌检出率显著低于冲洗前，尤其是优势菌绝对量减少了98%以上，其效果大大优于过氧化氢液和生理盐水，且具有统计学显著性。Caufield〔7〕曾报道碘复与过氧化氢液具有协同杀菌作用。考虑到利用过氧化氢液的良好机械冲洗功能和碘复的高效杀菌作用，作者建议临床用体积分数为3%H2O2和0.5 g/L碘复联合使用，交替冲洗根管，以达到更好的效果。
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3.2 碘复对感染根管的消毒能力
FC用于感染根管消毒具有良好的抗菌作用，已被许多研究证实〔8〕。文玲英〔9〕研究证实FC对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、产黑色素类杆菌和消化链球菌等具有最佳的抗菌效果。也有作者研究比较了感染根管常用药抗菌作用，认为FC可作为感染根管首选药物〔10〕。本实验结果也显示FC对韦荣菌、消化链球菌、放线菌、类杆菌等厌氧菌杀灭率达80%以上。同时本实验发现，用碘复消毒根管后除韦荣菌外，对乳杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌杀灭率达100%，对放线菌、类杆菌、奈瑟菌杀灭率达80%以上，显示了与FC具有相当的消毒能力。
邓惠姝等人〔2〕对从急性根尖周炎患牙根管内分离出27株优势菌和4株标准株，用碘复作了体外药敏试验。结果表明，碘复可杀灭全部供试菌株。本研究则从体内观察进一步证实了碘复的高效杀菌性能，而且与FC相比其抗菌效力无明显差异，表明碘复能有效发挥对感染根管的消毒作用。
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此外，碘复还具有FC所无法具备的特性，即对人体无毒、无刺激性、无免疫原性〔1〕，因此作者推荐可将碘复作为根管冲洗、消毒的选择药物。 参考文献
1Zamora JL.Chemical and microbiologic characteristics and toxicity of povidone-iodine solution.Am Surg,1986,151(3):400
2 邓惠姝，赵雪梅，范新建,等.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究.华西口腔医学杂志，1992，10(3)：151
3 肖晓蓉.口腔微生物学及实验技术.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.136～159
4 Higashitsut SM.Bactericidal effects of povidone-iodine solution to oral pathogenic bacteria in vitro.Postgrad Med J,1993,69(Suppl 3):10
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5 薛毅，谭巨莲，吴宝印.12种根管冲洗剂对8株根管内优势厌氧菌的杀灭作用.牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1(2)：82
6 Chara P,Maupome G,Mooney RT,et al.Antibacterial effects of various endodontic irrigants on selected anaerobic bacteria.Endod Dent Traumatol,1993,9(3):95
7 Caufield PW,Lacey RW,Enslay IF,et al.Bactericidal effect of iodine and hydrogen peroxide against suspected periodontopathogen. J Dent Res,1986,65(2):267 abstr883
8 唐子圣，尹仕海.碘复的口腔临床研究与应用.国外医学口腔医学分册，1998，25(1)：11
9 文玲英，徐修理,丁振若.几种牙髓治疗药物的抗菌作用.华西口腔医学杂志，1990，8(4)：254
10 何国华，刘天佳，刘预容,等.感染根管常用药物抗菌作用的实验研究.临床口腔医学杂志，1990，3(2)：132
(收稿：1998-09-31 修回：1998-12-28), 百拇医药