血液透析治疗流行性出血热急性肾衰竭病人54例分析
作者：姜惠民
单位：青岛市第三人民医院人工肾科(青岛 266041)
关键词：肾衰竭，急性；出血热，流行性；血液透析
青岛医学院990438 中国图书馆分类法分类号 R512.8
1996年3月～1998年4月，我院收治重型及危重型流行性出血热(EHF)急性肾衰竭(ARF)病 人54例，均尽早进行了血液透析(HD)，临床效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
EHF病人54例，男43例，女11例；年龄13～74岁，平均45岁。均来自各县、区医院。入院时已 少尿4～9d者19例，无尿3～12d者35例。尿蛋白(++++)，均有膜状物。伴腔道出血者41例 ，其中血尿29例，血便或柏油样便32例，呕血12例，鼻出血7例，血性腹水2例。伴昏迷8例 ，意识障碍10例，肺水肿12例。54例均有胃肠道症状。EHF免疫荧光抗体阳性。血尿素氮28 ～96mmol/L，平均(43.2±12.0)mmol/L；肌酐815～2 552μmol/L，平均(1 251.3±428.0) μmol/L.血清钠<125mmol/L者12例，血钾>6.50mmol/L者6例。血白细胞计数(8.1～52.3)×10 9/L，平均(19.5±7.5)×109/L；血小板<100×109/L者7例，最低50×109/L；血糖 0.65～5.90mmol/L，平均(3.63±1.96)mmol/L；血清总蛋白34～69g/L，平均(27.2±5.3) g/L.1例病人血清总胆红素36μmol/L，丙氨酸氨基转移酶13.84mmol.s-1/L，天门冬 氨酸氨基转移酶8.75mmol.s-1/L.心电图示窦性心动过缓8例，脑电图异常37例 。按文献〔1〕诊断标准 分型，重型19例，危重型35例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
54例病人均在当地医院接受过综合治疗，包括止血、利尿、抗休克、抗感染等，仍无尿或 病情加重后转入我院血液净化中心进行紧急血液透析。3例经股静脉插管，51例直接穿刺足 背动脉、桡动脉及四肢浅静脉建立血管通路〔2〕。肝素首量0.4～0.5mg/kg体质量， 追加量5～8mg/h〔3〕，血透结束前0.5h停用肝素。血流量200mL/min，超滤量600 ～1 000mL/h.首次透析2～3h，以后每次4h，每周2～4次。对于伴昏迷、低血压休克 的少尿期病人，在心电、血压监测下，边透析边补充清蛋白、鲜血及多巴胺、间羟胺等。停 止透析标准：①尿毒症症状基本消失；②24h尿量>1 000mL；③血尿素氮<18mmol/L， 肌酐<4mmol/L；④水、电解质、酸碱处于平衡状态。
1.3 治疗结果
54例病人共透析209次，最多透析12次，平均3.9次。治愈52例，治愈率96.3%.伴昏迷、 意识障碍者随着透析的进行，过多的水和尿毒素被清 除，昏迷明显好转，直至清醒；肺水肿、心衰也于增加超滤量透析后迅速纠正；肠道出血减 轻或停止；8例心动过缓病人和37例脑电图异常者透析后均恢复正常；面神经损害者平均40d 恢复正常。本组死亡2例，1例以往患有食管癌，另1例合并急性黄疸型肝炎、多脏器衰竭。 血透中发生低血压8例，经输高渗糖及降低超滤速度，血压很快纠正。出现发热、寒战3例， 经静推地塞米松10mg后好转。
, 百拇医药
2 讨 论
EHF是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)导致的一种急性发热性传染病。临床上以发热、出血 、低血压、少尿和肾衰竭为特征，病死率5%～10%，死亡原因以ARF为主，约占死亡病人50 %～70%〔4，5〕.重症病人病死率高，多数死于少尿期。少尿期的长短直接影 响病人的存活率和预后〔6〕。若能使EHF病人顺利度过少尿期，则可大大降低病死 率。血液透析是维持其肾功能，减少并发症，度过少尿期有效的治疗方法。本文54例中，危 重型占65%，有40例入院时立即透析，14例在入院后24～48h内透析。由于血液透析早，及 时纠正了心衰、肺水肿、电解质紊乱等并发症，提高了治愈率。故EHF病人出现ARF时尽早行 血液透析是治疗危重型EHF-ARF的有效方法。
本组病人血糖、清蛋白低，营养状况差，透析过程均补充糖、清蛋白并加强营养支持治疗， 既预防了低血压的发生又提高了透析效果，增强病人抗病能力，加快了病人康复。所以透析 病人的支持和营养疗法也是极为重要的。
, http://www.100md.com
EHF-ARF病人出血倾向较高，但如果没有严重的消化道出血不必局部肝素化。本组54例病人 经过血液透析后出血倾向减轻。治疗过程中加用少量的肝素有助于防止弥漫性血管内凝血 的发生。
参考文献
1 李祥武.内科疾病诊断标准.青岛出版社,1991.156
2 张本立,梅长林.透析手册.上海科学普及出版社,1992.170
3 王质刚.血液净化学.北京：科学技术出版社,1992.408
4 叶任高,沈青瑞.肾脏诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.51 5
5 于丹萍,宋 干.流行性出血热.第2版.北京：人民卫生出版社,1983 .405
6 胡伟新,谢红浪.肾脏病与透析.肾移植杂志,1996,5(4):88
(1999-03-23收稿 1999-07-01修回), 百拇医药
单位：青岛市第三人民医院人工肾科(青岛 266041)
关键词：肾衰竭，急性；出血热，流行性；血液透析
青岛医学院990438 中国图书馆分类法分类号 R512.8
1996年3月～1998年4月，我院收治重型及危重型流行性出血热(EHF)急性肾衰竭(ARF)病 人54例，均尽早进行了血液透析(HD)，临床效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
EHF病人54例，男43例，女11例；年龄13～74岁，平均45岁。均来自各县、区医院。入院时已 少尿4～9d者19例，无尿3～12d者35例。尿蛋白(++++)，均有膜状物。伴腔道出血者41例 ，其中血尿29例，血便或柏油样便32例，呕血12例，鼻出血7例，血性腹水2例。伴昏迷8例 ，意识障碍10例，肺水肿12例。54例均有胃肠道症状。EHF免疫荧光抗体阳性。血尿素氮28 ～96mmol/L，平均(43.2±12.0)mmol/L；肌酐815～2 552μmol/L，平均(1 251.3±428.0) μmol/L.血清钠<125mmol/L者12例，血钾>6.50mmol/L者6例。血白细胞计数(8.1～52.3)×10 9/L，平均(19.5±7.5)×109/L；血小板<100×109/L者7例，最低50×109/L；血糖 0.65～5.90mmol/L，平均(3.63±1.96)mmol/L；血清总蛋白34～69g/L，平均(27.2±5.3) g/L.1例病人血清总胆红素36μmol/L，丙氨酸氨基转移酶13.84mmol.s-1/L，天门冬 氨酸氨基转移酶8.75mmol.s-1/L.心电图示窦性心动过缓8例，脑电图异常37例 。按文献〔1〕诊断标准 分型，重型19例，危重型35例。
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1.2 治疗方法
54例病人均在当地医院接受过综合治疗，包括止血、利尿、抗休克、抗感染等，仍无尿或 病情加重后转入我院血液净化中心进行紧急血液透析。3例经股静脉插管，51例直接穿刺足 背动脉、桡动脉及四肢浅静脉建立血管通路〔2〕。肝素首量0.4～0.5mg/kg体质量， 追加量5～8mg/h〔3〕，血透结束前0.5h停用肝素。血流量200mL/min，超滤量600 ～1 000mL/h.首次透析2～3h，以后每次4h，每周2～4次。对于伴昏迷、低血压休克 的少尿期病人，在心电、血压监测下，边透析边补充清蛋白、鲜血及多巴胺、间羟胺等。停 止透析标准：①尿毒症症状基本消失；②24h尿量>1 000mL；③血尿素氮<18mmol/L， 肌酐<4mmol/L；④水、电解质、酸碱处于平衡状态。
1.3 治疗结果
54例病人共透析209次，最多透析12次，平均3.9次。治愈52例，治愈率96.3%.伴昏迷、 意识障碍者随着透析的进行，过多的水和尿毒素被清 除，昏迷明显好转，直至清醒；肺水肿、心衰也于增加超滤量透析后迅速纠正；肠道出血减 轻或停止；8例心动过缓病人和37例脑电图异常者透析后均恢复正常；面神经损害者平均40d 恢复正常。本组死亡2例，1例以往患有食管癌，另1例合并急性黄疸型肝炎、多脏器衰竭。 血透中发生低血压8例，经输高渗糖及降低超滤速度，血压很快纠正。出现发热、寒战3例， 经静推地塞米松10mg后好转。
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2 讨 论
EHF是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)导致的一种急性发热性传染病。临床上以发热、出血 、低血压、少尿和肾衰竭为特征，病死率5%～10%，死亡原因以ARF为主，约占死亡病人50 %～70%〔4，5〕.重症病人病死率高，多数死于少尿期。少尿期的长短直接影 响病人的存活率和预后〔6〕。若能使EHF病人顺利度过少尿期，则可大大降低病死 率。血液透析是维持其肾功能，减少并发症，度过少尿期有效的治疗方法。本文54例中，危 重型占65%，有40例入院时立即透析，14例在入院后24～48h内透析。由于血液透析早，及 时纠正了心衰、肺水肿、电解质紊乱等并发症，提高了治愈率。故EHF病人出现ARF时尽早行 血液透析是治疗危重型EHF-ARF的有效方法。
本组病人血糖、清蛋白低，营养状况差，透析过程均补充糖、清蛋白并加强营养支持治疗， 既预防了低血压的发生又提高了透析效果，增强病人抗病能力，加快了病人康复。所以透析 病人的支持和营养疗法也是极为重要的。
, http://www.100md.com
EHF-ARF病人出血倾向较高，但如果没有严重的消化道出血不必局部肝素化。本组54例病人 经过血液透析后出血倾向减轻。治疗过程中加用少量的肝素有助于防止弥漫性血管内凝血 的发生。
参考文献
1 李祥武.内科疾病诊断标准.青岛出版社,1991.156
2 张本立,梅长林.透析手册.上海科学普及出版社,1992.170
3 王质刚.血液净化学.北京：科学技术出版社,1992.408
4 叶任高,沈青瑞.肾脏诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,1994.51 5
5 于丹萍,宋 干.流行性出血热.第2版.北京：人民卫生出版社,1983 .405
6 胡伟新,谢红浪.肾脏病与透析.肾移植杂志,1996,5(4):88
(1999-03-23收稿 1999-07-01修回), 百拇医药