不经腹腔一次性手术治疗双侧上尿路梗阻性结石36例报告
作者：廖良军 黄洪阳 欧卫平 林慧明
单位：平乐县人民医院外科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院1996年1月至1999年1月收住双侧上尿路梗阻性结石36例，采用不经腹腔一次性开放手术取石，效果好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组36例患者均为住院病人，经腹部平片、B超、静脉肾盂造影或逆行插管造影确诊。男21例，女15例；年龄26～65岁，平均42.8岁。结石分布状况见表1。伴无尿6例，少尿10例；进食有恶心呕吐13例，气促2例；轻度贫血4例，中度贫血26例，重度贫血6例；入院时均有不同程度的血清尿素氮(BUN)值升高，其中>40mmol/L8例，20～40mmol/L16例，16～20mmol/L12例；血钾升高14例。
, 百拇医药
表1 36例患者结石分布状况 部位
例数
一侧
另一侧
输尿管下段
输尿管下段
6
输尿管下段
输尿管中上段
8
输尿管下段
肾结石
12
, 百拇医药
输尿管上段
输尿管上段
4
输尿管上段
肾结石
6
1.2 手术入路方法：均采用不经腹腔一次性开放手术取石治疗，两侧尿路置T型管造瘘引流。4例双侧输尿管下段结石取下腹正中单切口；另32例取双切口，其中腰部切口加对侧腹直肌旁外切口8例，双侧腹直肌旁外切口24例，前者先行腰部切口，后者先做易完成侧或估计肾功能较好侧。手术过程历时1.3～2.3小时，平均1.6小时。
1.3 观察指标：术后48小时、7天、14天、24天测定BUN，观测BUN的下降情况。以术前BUN降至正常值为下降100%，下降幅度≥100%表示肾功能完全恢复。
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1.4 结果：术后患者均恢复良好，临床症状逐渐改善。BUN下降情况见表2。显示术后48小时肾功能逐渐改善，第7天、14天、28天分别有21例(58%)、32例(88%)、34例(94%)恢复正常，另2例接近正常。患者住院时间16～32天，平均21.6天。本组术后1例并发腰部切口感染，2例并发腹直肌外旁切口区麻痛，无其他并发症。表2 36例患者术后BUN测定结果
时间
上升
例数
下降例数
<30%
30%～
64%
65%～
, 百拇医药
99%
≥100%
48h
4
12
18
2
7d
2
8
5
21
14d
4
, 百拇医药
32
28d
2
34
2 讨论
双侧上尿路梗阻性结石极易并发肾功能衰竭，应作急症处理解除梗阻。根据双肾对抗平衡机制，对双侧上尿路结石梗阻并发肾功能严重损害者，选择功能较好的一侧肾优先进行处理，使其尽快恢复功能更为重要。但临床工作中常对该类病人难以确定梗阻先后和肾功受损程度，也就难以确定先手术何侧。国内报道对双侧上尿路结石并发急性肾功能衰竭采用输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘，一侧输尿管切开取石对侧肾穿刺造瘘(1，2)，经腹腔一期手术取石(3，4)，均有较好疗效，但前者要求较高的技术条件，且有一定的危险性；后者则进入腹腔，胃肠对取石干扰较大，且增加腹腔的感染机会。我院采用不经腹一次性开放手术治疗双侧上尿路梗阻性结石，患者术后肾功能得到迅速有效的改善，恢复良好，无严重并发症，显示该疗法疗效好、安全。我们体会其优点有：(1)缩短住院时间，双肾功能得到迅速恢复，免除先行插管、肾造瘘改善肾功能后再行手术所需时间，亦避免分期手术遗留另侧肾继续受损。(2)减少病人痛苦及经济开支，因基层医院接诊的多数患者经济较困难，往往难承受分期手术的痛苦和经济开支，一期手术可避免因经济问题不行后期手术而导致前功尽弃。(3)术野暴露良好，利于操作，避免经腹腔手术入路的胃肠干扰，缩短手术时间。(4)创伤小，并发症少，除腰部切口要离断部分肌群外，其余无肌群、神经、血管损伤，如注意在分离腹膜用力得当不损伤腹膜以及注意保护好髂腹外神经，可避免并发症发生，同时亦可避免经腹腔入路的并发症。
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双侧上尿路梗阻性结石伴肾功能受损者不经腹腔一次性手术取石，使导致肾功严重受损病因彻底解除，但术后会出现多尿期，易致水电解质平衡紊乱，加上患者多为双切口，给翻动身体带来不便，因此术后要注意纠正水电解质平衡紊乱，加强支持治疗，选择有效且对肾脏毒性小的抗生素抗感染，加强护理，使病人顺利康复。
参考文献
[1]杨嗣星.手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭46例报告.临床泌尿外科杂志 1995；6：155
[2]刘祚君.62例双侧上尿路结石梗阻并尿毒症的治疗体会.临床泌尿外科杂志 1995；4：91
[3]胡荫浩.经腹正中切口一期摘除双侧输尿管结石.中华泌尿外科杂志 1984；(4)：212
[4]高建光.经腹双侧上尿路一次性取石术13例报告.河南医科大学学报 1990；(2)：183, http://www.100md.com
单位：平乐县人民医院外科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第4期 Vol 我院1996年1月至1999年1月收住双侧上尿路梗阻性结石36例，采用不经腹腔一次性开放手术取石，效果好，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组36例患者均为住院病人，经腹部平片、B超、静脉肾盂造影或逆行插管造影确诊。男21例，女15例；年龄26～65岁，平均42.8岁。结石分布状况见表1。伴无尿6例，少尿10例；进食有恶心呕吐13例，气促2例；轻度贫血4例，中度贫血26例，重度贫血6例；入院时均有不同程度的血清尿素氮(BUN)值升高，其中>40mmol/L8例，20～40mmol/L16例，16～20mmol/L12例；血钾升高14例。
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表1 36例患者结石分布状况 部位
例数
一侧
另一侧
输尿管下段
输尿管下段
6
输尿管下段
输尿管中上段
8
输尿管下段
肾结石
12
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输尿管上段
输尿管上段
4
输尿管上段
肾结石
6
1.2 手术入路方法：均采用不经腹腔一次性开放手术取石治疗，两侧尿路置T型管造瘘引流。4例双侧输尿管下段结石取下腹正中单切口；另32例取双切口，其中腰部切口加对侧腹直肌旁外切口8例，双侧腹直肌旁外切口24例，前者先行腰部切口，后者先做易完成侧或估计肾功能较好侧。手术过程历时1.3～2.3小时，平均1.6小时。
1.3 观察指标：术后48小时、7天、14天、24天测定BUN，观测BUN的下降情况。以术前BUN降至正常值为下降100%，下降幅度≥100%表示肾功能完全恢复。
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1.4 结果：术后患者均恢复良好，临床症状逐渐改善。BUN下降情况见表2。显示术后48小时肾功能逐渐改善，第7天、14天、28天分别有21例(58%)、32例(88%)、34例(94%)恢复正常，另2例接近正常。患者住院时间16～32天，平均21.6天。本组术后1例并发腰部切口感染，2例并发腹直肌外旁切口区麻痛，无其他并发症。表2 36例患者术后BUN测定结果
时间
上升
例数
下降例数
<30%
30%～
64%
65%～
, 百拇医药
99%
≥100%
48h
4
12
18
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7d
2
8
5
21
14d
4
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32
28d
2
34
2 讨论
双侧上尿路梗阻性结石极易并发肾功能衰竭，应作急症处理解除梗阻。根据双肾对抗平衡机制，对双侧上尿路结石梗阻并发肾功能严重损害者，选择功能较好的一侧肾优先进行处理，使其尽快恢复功能更为重要。但临床工作中常对该类病人难以确定梗阻先后和肾功受损程度，也就难以确定先手术何侧。国内报道对双侧上尿路结石并发急性肾功能衰竭采用输尿管插管引流，经皮肾穿刺造瘘，一侧输尿管切开取石对侧肾穿刺造瘘(1，2)，经腹腔一期手术取石(3，4)，均有较好疗效，但前者要求较高的技术条件，且有一定的危险性；后者则进入腹腔，胃肠对取石干扰较大，且增加腹腔的感染机会。我院采用不经腹一次性开放手术治疗双侧上尿路梗阻性结石，患者术后肾功能得到迅速有效的改善，恢复良好，无严重并发症，显示该疗法疗效好、安全。我们体会其优点有：(1)缩短住院时间，双肾功能得到迅速恢复，免除先行插管、肾造瘘改善肾功能后再行手术所需时间，亦避免分期手术遗留另侧肾继续受损。(2)减少病人痛苦及经济开支，因基层医院接诊的多数患者经济较困难，往往难承受分期手术的痛苦和经济开支，一期手术可避免因经济问题不行后期手术而导致前功尽弃。(3)术野暴露良好，利于操作，避免经腹腔手术入路的胃肠干扰，缩短手术时间。(4)创伤小，并发症少，除腰部切口要离断部分肌群外，其余无肌群、神经、血管损伤，如注意在分离腹膜用力得当不损伤腹膜以及注意保护好髂腹外神经，可避免并发症发生，同时亦可避免经腹腔入路的并发症。
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双侧上尿路梗阻性结石伴肾功能受损者不经腹腔一次性手术取石，使导致肾功严重受损病因彻底解除，但术后会出现多尿期，易致水电解质平衡紊乱，加上患者多为双切口，给翻动身体带来不便，因此术后要注意纠正水电解质平衡紊乱，加强支持治疗，选择有效且对肾脏毒性小的抗生素抗感染，加强护理，使病人顺利康复。
参考文献
[1]杨嗣星.手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭46例报告.临床泌尿外科杂志 1995；6：155
[2]刘祚君.62例双侧上尿路结石梗阻并尿毒症的治疗体会.临床泌尿外科杂志 1995；4：91
[3]胡荫浩.经腹正中切口一期摘除双侧输尿管结石.中华泌尿外科杂志 1984；(4)：212
[4]高建光.经腹双侧上尿路一次性取石术13例报告.河南医科大学学报 1990；(2)：183, http://www.100md.com