纵隔疑难疾病的纵隔镜检术

http://www.100md.com 《医学临床研究》 1999年第4期

     作者：谭 正 杨式韬 周石林 梁剑平

    单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)

    关键词：纵隔镜检查；纵隔肿瘤

    湖南医学/990422 自1984年9月至1998年2月，作者36例难以诊断的纵隔疾病，使用纵隔 镜进行纵隔内观察及活检，其结果如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组36例，男性22例，女性14例，平均年龄34.3(15～61)岁。病变 均位于 上纵隔气管旁、隆突下及左右主支气管上段，并缺乏某一疾病的典型症状。患者大多有轻 微的咳嗽、胸闷、胸痛等症状，少数患者仅在健康普查时X线检查发现纵隔病变，经胸X线 片、CT、支气管纤维镜检查均未得出确切诊断。其中术前疑为纵隔淋巴瘤31例或纵隔淋巴结 核8例或肺门结节病3例或纵隔转移癌5例。

    1.2 方法 气管内插管静脉全身麻醉下，病人平卧位，肩部垫高，头后仰、 偏向一侧。于胸骨切迹上1～2 cm做一横形切口，长约3～4 cm，逐层切至气管前间隙，并沿该间隙用手指向下钝性分离，再在纵隔镜下钝性分离，深达隆突下，并分开气管的两侧，可用手指了解纵隔内病变情况。从最深处逐步向外退出纵隔镜，同时进行观察，如发现较小的病变尽量钝性 分离至整块切除，如病变不能摘除的，在活检前必须先行穿刺证实不是大血管后，方能活检。取出活检后用干纱布条塞入纵隔内压迫止血，抽出纱布条后，再放入纵隔镜观察，确认无出血后，于纵隔内放置一橡皮膜引流条，从切口引出，逐层缝合伤口，包扎。

    2 结果

    本组36例，除1例肺动脉畸形未做活检外，活检35例，活检率为97.22%，病理诊断率与活检 率相同，确诊率100%。无一例并发症出现。病理诊断依次为：纵隔淋巴结结核19例、纵隔转 移癌7例、纵隔淋巴瘤3例、纵隔淋巴结反应性增生1例。良性病变23例(63.89%)，恶性肿瘤13例(36.11%)。

    3 讨论

    纵隔镜检查术是一种对纵隔进行观察和活检的外科性内窥镜检查技术。自(1959)Calen首 次应用于临床以来已有30多年历史，以往针对肺癌纵隔转移的报道较多，近年倾向于对纵 隔镜 的适应范围、确诊率^[1]。

    难以诊断的纵隔病变，往往在胸部X线片上表现为上纵隔增宽，CT为纵隔内肿块或结节状形 。而纵隔内病变的病理种类较多，鉴别诊断困难。由于纵隔病变位于胸腔深部，解剖关系较 为复杂，不能用一般手段获取病变组织进行病理学检查，尤其是在病变早期，无任何症状， 体查又无济于事。而影像学依据与临床误差较大，往往临床医师难以作出正确的治疗方案， 而不正确的诊断性治疗和不必要的剖胸探查术，增加了病人的痛苦。纵隔镜检查对纵隔病变 组织的观察和活检，简单易行，痛苦少，尤其是对纵隔病变的初期具有重要的诊断意义。本组检出纵隔淋巴结结核19例，在术前有17例疑为淋巴瘤，仅2例考虑为结核，X线表现难 以与肿瘤相区别。由于结核病的临床表现越来越不典型，给诊断上带 来一定难度，值得临床医生的重视。

    纵隔镜检查术最好采用气管内插管静脉全身麻醉，这样对病人刺激小，不影响气管的通气， 能 减少危险的发生。一旦出现危险情况即可立即开胸处理，安全系数较大，应避免在局麻下 进行^[2]。另外，纵隔镜的操作，除严格的无菌技术外，还需熟悉纵隔内解剖关系 ，同时 操作轻柔仔细，钝性分离，活检前必须穿刺，活检后纱布压迫彻底止血，纵隔创面引流。

    对纵隔难以诊断的疾病，纵隔镜检查术只要应用得当，由于损伤小，安全性高，病人痛苦少 ，并发症低，不失为一种较好的确诊方法。

    参考文献

    1 吴一龙，黄植蕃，戎铁华.胸部疑难疾病的纵隔镜检查.中华胸 心血管外科杂志，1998，14

    (1)：26～28

    2 陈 琦，安若昆.纵隔镜检查和前纵隔切开术.中华胸心血管外 科杂志，1993，9：338～339

    19981214 收稿

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