短期大量吸烟、饮酒致急性心肌梗塞1例报告
作者：潘兴寿 潘 征
单位：右江民族医学院附属医院心血管内科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904107 1 病例简介
患者男性，23岁，个体户。因阵发性心前区绞痛3天，加重半天于1996年11月6日入院。患者于发病前通宵打麻将，并大量吸烟(70多支)，入院前3天开始出现阵发性心前区隐痛，每次持续10min左右，伴有心悸，未引起重视，入院半天前继续抽烟并与朋友酗酒，疼痛转为呈持续性绞痛，辗转不安而到我院就诊。门诊心电图提示“窦性心律，电轴正常，V3-5ST明显抬高，短阵室性心动过速”，以“急性心肌梗塞”收入院。既往健康，无心绞痛史，无高血压史，嗜好烟酒5年。体征：T36.5℃、 R20/min、P93/min、 BP14.6/10kPa，痛苦面容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻罗音，心界不大，HR93/min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音，肝脾不大，下肢无水肿。辅助检查：血三脂及血糖正常，多次检测血清心肌酶明显增高，连续心电监测ST-T符合急性前壁心梗演变，二维超声心动图检查心内结构未见异常，确诊为急性前壁心肌梗塞，经用尿激酶、硝酸甘油等药治疗后心电图及心肌酶谱逐渐恢复正常。
2 讨论
冠心病多见于中老年人，其主要危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟。长期每日吸烟1～2包者，因冠心病而死亡的，比不吸烟者高70～200%。李芪亭等的研究发现，在青少年急性心肌梗塞的危险因素中，吸烟占86%。bech等则认为吸烟是青年人发生急性心肌梗塞最主要的危险因素。吸烟促进和形成冠心病和急性心肌梗塞发生的机理是：尼古丁可使血中胆固醇增加，HDL-C减少，血小板的粘附力增强，血液纤溶能力降低；尼古丁还可刺激机体释放儿茶酚胺引起冠状动脉挛缩；吸烟时吸入的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧，损伤冠状动脉内皮细胞等。近来研究发现酒精是冠状动脉收缩剂，还可以减低左室功能及引起心律失常。本例病例具有典型急性心肌梗塞的临床表现，患者长期嗜烟酒，有动脉粥样硬化的基础，短期大量吸烟诱发冠状动脉收缩痉挛，粥样斑块破裂出血形成血栓，酗酒加重冠状动脉收缩痉挛及引起心律失常，加重心肌的缺血缺氧，最终导致急性心肌梗塞的发生。近年来有关青年人发生急性心肌梗塞的报告增多，通过这一病例分析，我们认为要预防和减少急性心肌梗塞，进行卫生宣教非常重要，青年人应该注意生活卫生，戒除不良习惯，避免过度劳累，不要酗酒及吸烟。, 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院心血管内科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报9904107 1 病例简介
患者男性，23岁，个体户。因阵发性心前区绞痛3天，加重半天于1996年11月6日入院。患者于发病前通宵打麻将，并大量吸烟(70多支)，入院前3天开始出现阵发性心前区隐痛，每次持续10min左右，伴有心悸，未引起重视，入院半天前继续抽烟并与朋友酗酒，疼痛转为呈持续性绞痛，辗转不安而到我院就诊。门诊心电图提示“窦性心律，电轴正常，V3-5ST明显抬高，短阵室性心动过速”，以“急性心肌梗塞”收入院。既往健康，无心绞痛史，无高血压史，嗜好烟酒5年。体征：T36.5℃、 R20/min、P93/min、 BP14.6/10kPa，痛苦面容，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻罗音，心界不大，HR93/min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音，肝脾不大，下肢无水肿。辅助检查：血三脂及血糖正常，多次检测血清心肌酶明显增高，连续心电监测ST-T符合急性前壁心梗演变，二维超声心动图检查心内结构未见异常，确诊为急性前壁心肌梗塞，经用尿激酶、硝酸甘油等药治疗后心电图及心肌酶谱逐渐恢复正常。
2 讨论
冠心病多见于中老年人，其主要危险因素是高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟。长期每日吸烟1～2包者，因冠心病而死亡的，比不吸烟者高70～200%。李芪亭等的研究发现，在青少年急性心肌梗塞的危险因素中，吸烟占86%。bech等则认为吸烟是青年人发生急性心肌梗塞最主要的危险因素。吸烟促进和形成冠心病和急性心肌梗塞发生的机理是：尼古丁可使血中胆固醇增加，HDL-C减少，血小板的粘附力增强，血液纤溶能力降低；尼古丁还可刺激机体释放儿茶酚胺引起冠状动脉挛缩；吸烟时吸入的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧，损伤冠状动脉内皮细胞等。近来研究发现酒精是冠状动脉收缩剂，还可以减低左室功能及引起心律失常。本例病例具有典型急性心肌梗塞的临床表现，患者长期嗜烟酒，有动脉粥样硬化的基础，短期大量吸烟诱发冠状动脉收缩痉挛，粥样斑块破裂出血形成血栓，酗酒加重冠状动脉收缩痉挛及引起心律失常，加重心肌的缺血缺氧，最终导致急性心肌梗塞的发生。近年来有关青年人发生急性心肌梗塞的报告增多，通过这一病例分析，我们认为要预防和减少急性心肌梗塞，进行卫生宣教非常重要，青年人应该注意生活卫生，戒除不良习惯，避免过度劳累，不要酗酒及吸烟。, 百拇医药