米非司酮与天花粉治疗异位妊娠的临床观察
作者：林明
单位：温州医学院附属第二医院妇产科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990447 异位妊娠是一种妇科常见病，其发病率有上升趋势，通常多采用手术治疗。近年来随着诊疗技术的提高，使异位妊娠能得到早期诊断，为药物治疗创造了条件。为寻找一种安全、有效、经济、痛苦少的药物治疗方法，我们对1995年8月～1998年12月间药物治疗异位妊娠的方法及其结果进行比较，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 30例均为我院住院未破裂异位妊娠患者，诊断根据病史、妇科检查、后穹窿穿刺、血或尿β-hCG、B超检查。治疗指征：①生命体征稳定，②无明显腹腔内出血③经B超检查包块<5cm,未见原始心管搏动，排除宫内妊娠，④肝肾功能正常，⑤血清放射免疫法测定血β-hCG<2000mIU/ml[1]。将病人随机分为2组，米非司酮(Ru486)组12例，天花粉组18例，两组年龄、孕次、停经日数及血β-hCG水平差异无显著性，见表1。
, 百拇医药
表1 两组临床资料情况 组别
年龄
孕次
停经日数
血β-hCG(mIU/ml)
米非司酮
26.5±3.4
1.8±0.2
40±6.2
1 305.85±142.23
天花粉
24.3±3.6
, 百拇医药
1.7±0.3
42±5.8
1 258.62±128.50
1.2 方法 Ru486组使用Ru48650mg，每天2次，共3天；天花粉组先做皮试，观察20分钟无反应者肌注试探量，再观察2小时，无反应者肌注天花粉1.2mg。治疗期间严密观察患者的精神状态、腹痛、血压、脉搏，每周查2次血β-hCG，每周查1～2次B超。若血β-hCG下降<15%，则进行下一疗程，两疗程间隔7天。Ru486组平均1.8个疗程，天花粉组平均1.2个疗程。
1.3 治疗成功标准 治疗后症状消失，血β-hCG下降至正常，附件包块缩小或消失，无需手术治疗。
1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组用药前后血β-hCG转阴时间见表2 用药7天后，两组血β-hCG均有明显下降，Ru486组49天均转阴性，天花粉组有1例因血β-hCG于第10天后持续不降而患者坚决要求出院，2天后因输卵管破裂而急诊手术。两组血β-hCG转阴率的差异无显著性。
表2 两组用药后血β-HCG转阴情况
例数
7天
14天
21天
49天
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
米非司酮
12
6
50.0
9
75.0
11
91.7
, http://www.100md.com
12
100
天花粉
18
10
55.6
14
77.7
17
94.4
17
94.4
2.2 药物副作用 Ru486组无明显副作用。天花粉组出现低热(<38.5℃)有15例，头痛、四肢关节酸痛及咽喉痛10例，注射局部有轻度红肿及疼痛18例，于治疗48小时后逐渐消退。
, http://www.100md.com
2.3 治疗成功率 两组治疗成功率较高，差异无显著性，见表3。表3 两组治疗结果比较
总例数
成功例数
成功率(%)
米非司酮
12
12
100
天花粉
18
17
94.4
, 百拇医药
3 讨论
对于异位妊娠的治疗，近几年开展的腹腔镜下局部病灶药物注射及输卵管切开取胚术能取得良好疗效，但这需要特殊的设备，且技术性较强，难以在基层医院推广应用，药物保守治疗既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织[2]，可以保留输卵管功能。有文献报道[3]：采用药物治疗后输卵管的再通率及妊娠率高于剖腹或腹腔镜下手术者。我们采用药物保守治疗早期异位妊娠取得了满意效果。
目前异位妊娠的保守治疗所选择的药物中，米非司酮和天花粉是较有效的药物。本研究中应用米非司酮口服治疗12例均获成功，其疗效非常显著，亦无明显副作用，与文献报道[4]相符，天花粉肌注成功率亦较高，为94.4%，副反应为一过性，患者均能忍受。两组的总成功率及治疗后恢复情况差异均无显著性，表明不论用何种方法，都能取得较高的成功率，而米非司酮与天花粉的作用机理不同，若二者联合应用，有可能缩短疗程，减少用药剂量，值得进一步研究。本资料提示提高治疗成功率的关键在于严格选择适应证，重视治疗期间的监护，防止异位妊娠病灶破裂而危及生命。
, http://www.100md.com
参考文献
1 贾福田.宫外孕的保守治疗方法：局部注入氨甲喋呤.国外医学妇产科分册，1992，2∶121
2 戴中英.异位妊娠保守治疗.实用妇产科杂志，1996，2(4)∶79
3 Stovall TG,Ling FW.Single-close methotrexate:an expended clinical trail.Am J Obstet Gynecol,1993,168∶1759
4 邱仙华.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33(5)∶293
(收稿：1999-06-30，修回：1999-09-04), 百拇医药
单位：温州医学院附属第二医院妇产科(325027)
关键词：
温州医学院学报/990447 异位妊娠是一种妇科常见病，其发病率有上升趋势，通常多采用手术治疗。近年来随着诊疗技术的提高，使异位妊娠能得到早期诊断，为药物治疗创造了条件。为寻找一种安全、有效、经济、痛苦少的药物治疗方法，我们对1995年8月～1998年12月间药物治疗异位妊娠的方法及其结果进行比较，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 30例均为我院住院未破裂异位妊娠患者，诊断根据病史、妇科检查、后穹窿穿刺、血或尿β-hCG、B超检查。治疗指征：①生命体征稳定，②无明显腹腔内出血③经B超检查包块<5cm,未见原始心管搏动，排除宫内妊娠，④肝肾功能正常，⑤血清放射免疫法测定血β-hCG<2000mIU/ml[1]。将病人随机分为2组，米非司酮(Ru486)组12例，天花粉组18例，两组年龄、孕次、停经日数及血β-hCG水平差异无显著性，见表1。
, 百拇医药
表1 两组临床资料情况 组别
年龄
孕次
停经日数
血β-hCG(mIU/ml)
米非司酮
26.5±3.4
1.8±0.2
40±6.2
1 305.85±142.23
天花粉
24.3±3.6
, 百拇医药
1.7±0.3
42±5.8
1 258.62±128.50
1.2 方法 Ru486组使用Ru48650mg，每天2次，共3天；天花粉组先做皮试，观察20分钟无反应者肌注试探量，再观察2小时，无反应者肌注天花粉1.2mg。治疗期间严密观察患者的精神状态、腹痛、血压、脉搏，每周查2次血β-hCG，每周查1～2次B超。若血β-hCG下降<15%，则进行下一疗程，两疗程间隔7天。Ru486组平均1.8个疗程，天花粉组平均1.2个疗程。
1.3 治疗成功标准 治疗后症状消失，血β-hCG下降至正常，附件包块缩小或消失，无需手术治疗。
1.4 统计学处理 采用χ2检验和t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组用药前后血β-hCG转阴时间见表2 用药7天后，两组血β-hCG均有明显下降，Ru486组49天均转阴性，天花粉组有1例因血β-hCG于第10天后持续不降而患者坚决要求出院，2天后因输卵管破裂而急诊手术。两组血β-hCG转阴率的差异无显著性。
表2 两组用药后血β-HCG转阴情况
例数
7天
14天
21天
49天
例数
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
例数
%
米非司酮
12
6
50.0
9
75.0
11
91.7
, http://www.100md.com
12
100
天花粉
18
10
55.6
14
77.7
17
94.4
17
94.4
2.2 药物副作用 Ru486组无明显副作用。天花粉组出现低热(<38.5℃)有15例，头痛、四肢关节酸痛及咽喉痛10例，注射局部有轻度红肿及疼痛18例，于治疗48小时后逐渐消退。
, http://www.100md.com
2.3 治疗成功率 两组治疗成功率较高，差异无显著性，见表3。表3 两组治疗结果比较
总例数
成功例数
成功率(%)
米非司酮
12
12
100
天花粉
18
17
94.4
, 百拇医药
3 讨论
对于异位妊娠的治疗，近几年开展的腹腔镜下局部病灶药物注射及输卵管切开取胚术能取得良好疗效，但这需要特殊的设备，且技术性较强，难以在基层医院推广应用，药物保守治疗既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织[2]，可以保留输卵管功能。有文献报道[3]：采用药物治疗后输卵管的再通率及妊娠率高于剖腹或腹腔镜下手术者。我们采用药物保守治疗早期异位妊娠取得了满意效果。
目前异位妊娠的保守治疗所选择的药物中，米非司酮和天花粉是较有效的药物。本研究中应用米非司酮口服治疗12例均获成功，其疗效非常显著，亦无明显副作用，与文献报道[4]相符，天花粉肌注成功率亦较高，为94.4%，副反应为一过性，患者均能忍受。两组的总成功率及治疗后恢复情况差异均无显著性，表明不论用何种方法，都能取得较高的成功率，而米非司酮与天花粉的作用机理不同，若二者联合应用，有可能缩短疗程，减少用药剂量，值得进一步研究。本资料提示提高治疗成功率的关键在于严格选择适应证，重视治疗期间的监护，防止异位妊娠病灶破裂而危及生命。
, http://www.100md.com
参考文献
1 贾福田.宫外孕的保守治疗方法：局部注入氨甲喋呤.国外医学妇产科分册，1992，2∶121
2 戴中英.异位妊娠保守治疗.实用妇产科杂志，1996，2(4)∶79
3 Stovall TG,Ling FW.Single-close methotrexate:an expended clinical trail.Am J Obstet Gynecol,1993,168∶1759
4 邱仙华.异位妊娠药物治疗的四种方法比较.中华妇产科杂志，1998，33(5)∶293
(收稿：1999-06-30，修回：1999-09-04), 百拇医药