智能卡与医疗保健
作者：盛永红
单位：青岛大学医学院 青岛266021
关键词：IC卡；智能卡；医疗保险 医疗保健；生物测量学
数理医药学杂志990445
摘 要 介绍了智能卡的特点及其在医疗保健、医疗保险中的作用，智能卡和生物测量学技术结合的前景及各国在开展智能卡医疗、保险方面应用的情况。
智能卡(Smart Card)从70年代后期被开发后，主要在欧洲使用。随着微机主机和存储器价格的连续下调，智能卡已经变得越来越具有吸引力。今天，智能卡存在着多种用途，如可以作为个人身份ID卡、信用卡、自动取款机(ATM)卡、公用电话卡、移动电话SIM(GSM)卡、银行储值卡、公共交通卡、健康医疗卡、医疗保险卡等多种形式。智能卡可以在个人或通过国际互连网(Internet)进行小型交易时作为安全认证和支付手段，为网上购物等电子商务活动提供支持。智能卡的应用其实被发明者的想象力和顾客的接受力极大地加以限制，它的应用前景十分广阔，下面主要谈谈智能卡的特点及作为存放个人关键性医疗信息的载体在医疗保健、医疗保险上所起的作用。
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1 智能卡的特点
智能卡在外观上同信用卡相似，但卡上嵌有集成电路(IC)组成的微控制器(Micro-Controller)，因此也叫CPU卡以区别于磁卡、条码卡和光卡，其优点是存储的信息量大且安全及可以在所连的终端上执行复杂的任务。智能卡从原理上又分为接触式智能卡、非接触式智能卡和复合卡(Hybrid Card)或组合卡(CombiCard)，其微处理器除了使用随机存取存储器(RAM)作为工作中传输数据的临时存储器外，还使用永久性不易失的只读存储器(ROM)来存储工作软件和持卡人的如医疗数据等信息，有的CPU还带有加密算术协处理器，因此智能卡作为安全数据载体和支付手段具有主动的软硬件数据保密存储和运算能力。
2 智能卡在保护健康方面的作用
2.1 医疗保险卡
作为医疗保险卡它不仅能存储并显示持卡人参加了医疗保险，而且能存储承保险别、保险总额等信息。当将卡插入计算机终端的卡读写器中时，卡中存储的相应医疗保险信息就会显示出来，以供查询或使用。确实，通过在医疗表格中输入个人姓名和帐号这样一个简单自动的过程，能使保险过程更加高效。
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德国早在1996年已经向它的公民发行能够存储他们的基本健康保险信息的芯片卡，大约有七千万人在使用存储器IC卡(比智能卡简单，分简单存储器卡、逻辑加密卡和有保密硬件算法的存储器卡三种)作为健康保险卡。法国也将为每一个家庭的医疗信息和保险服务提供3500万张智能卡，另有30万张发给医务人员，这个计划使政府从原来每年六亿份书面交易中节省30亿美金，公众收回医疗保险费用的时间也将从几周缩短到几天。日本厚生省实行健康保险证IC卡，用于提高医疗单位看病效率和简化医疗保险费支付手段。
2.2 医疗保健卡
作为基本的医疗保健信息卡，它可以提供基本的医疗信息，例如持卡人的姓名、年龄、身份证号码、血型、过敏药品清单、当前被治疗的状况、病人指导医生的姓名和电话号码及在急诊情况下的其他一些关键性信息。一个存储着和当前治疗状况相关的部分信息的智能卡可有效地精简管理工作，提高治疗效率，保护公民的健康。但如果试图把每个病人的完整病历都放入一个容易携带的芯片里也是不可能的，在存入的数据方面要根据不同国家的具体情况而考虑个人稳私和所有权问题。
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在法国和日本，肾病患者可以携带一个存储他们透析记录和治疗处方的卡。透析病人经常需要在一周内使其血液清洗两到三次，使用肾透析机器每次透析的过程中，需要一系列特别的参数和个性化的药物组合。在引进智能卡以前，患者只能到存放他们记录的本地透析中心去治疗。但是，现在他们已经可以想当然地拥有地理上的机动性。
同智能卡的其他应用一样，安全性也是一个不容忽视的问题。在医疗保险卡、医疗保健卡上建立安全检查机制十分必要，其目的是帮助除了医生和其他权威人士之外，没有人能够读取或修改治疗的信息。另外还有鉴别卡的所属权问题。
3 利用生物测量学技术作为验证卡
智能卡可以作为身份识别ID卡，如护照、居民身份证、驾驶证等，单纯利用表面印刷技术已不能满足ID卡安全防伪的要求，特别是护照、居民身份ID卡等涉及更多的安全问题，智能卡如果和生物测量学技术相结合会进一步提高其安全验证能力。
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ID卡通常带有一张相片和签名，以便权威机构可以确认持卡人的合法性。智能卡作为ID卡，可以在其中存入个人身份标识符(PINs)以提高其安全性，但它们也可以被加入一串其它的生物统计标识符：面部特征、声波纹、指纹、视网膜扫描图、虹膜扫描图或者是动力学签名模式。插入一个载有某些种类参考模式的智能卡后计算机可以十分精确地测定持卡人和卡上那种模式的匹配程度。荷兰的海关机构已经测试了一个新的系统，其目的是为了在机场的频繁飞行中加速对护照的检测，其过程为：旅客把一个手指放在一个玻璃盘上，一个视频照相机拍下其指纹，然后计算机把拍下的视频图象和此人智能卡上存储的指纹样板进行对比，通过指纹模式验证持卡人的合法性及其身份。
在西班牙，截止1997年有近七百万张智能卡作为社会安全ID卡而使用，卡提供了一种通过指纹加以验证的医疗福利方法，预计到2001年将有4千万张同样的卡被使用。
利用这些技术当然有一些限制，要考虑匹配技术、提取和比较生物统计模式的算法是否完善、正确率高低、被公众接受程度等问题。调查咨询公司GartnerGroup认为，智能卡技术和生物测量学技术是1998年十大新兴技术之二，后者正逐渐引起人们的注意，虽用于一般市场消费的条件还不成熟，但政府部门则应在1999年之前部分使用生物测量学技术。
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4 我国医疗、保险上的应用状况
我国的医疗、社会保险制度及体系正在逐步建立和完善，智能卡在医疗卫生和计划生育管理方面也得到了部分使用。卫生部计划发行医疗IC卡，主要用于记录或查询医疗特征信息等。国家计生委等准备组织实施育龄妇女计划生育IC卡，已在山东等地的计划生育领域中作为和卫生医疗相关的数据载体和控制手段得到试用。深圳一些医院最近推出“医通卡”，患者不必携带现款和病历，可直接到诊室看病，医生将卡插入全院联网的计算机中调出患者的健康信息及病史资料，做出诊断后，在计算机上直接开处方写病历，通过网络保存下来供以后使用，交费由计算机自动处理卡上余额。
智能卡在我国的社会保险方面主要用于医疗保险、失业保险、养老保险、儿童免疫接种等。目前深圳、海南、大连等地已发行了保险IC卡，北京、大庆、江苏、浙江等已计划实施。
据不完全统计，我国发行的各类卡已超过了三百万张，卡型以逻辑保密卡为主，智能卡为辅，将来在医疗保险、劳动保险、社会保险及医疗保健上使用IC卡的前景十分广阔，预计到2000年，我国IC卡需求量累计达4亿张以上，为了达到安全和一卡多用的目的，智能卡会占IC卡家族中更大的比例。
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参考文献
1 Carol H.Fancher. Smart Card. Scientific American, August 1996.
2 王耀.IC卡推动商务电子化.中国计算机用户，1998，34.
3 98年金卡工程工作重点和IC卡主要应用市场.国际电子报，1998，10.
4 生物测量学技术和电子现金将风靡＇98.国际电子报，1998，7.
5 压杰.一卡在手，万事皆通—IC卡应用市场概述.计算机世界报，1998，6.
6 深圳推出医通卡.计算机世界报，1998，7.
收稿日期：1999-01-27, 百拇医药
单位：青岛大学医学院 青岛266021
关键词：IC卡；智能卡；医疗保险 医疗保健；生物测量学
数理医药学杂志990445
摘 要 介绍了智能卡的特点及其在医疗保健、医疗保险中的作用，智能卡和生物测量学技术结合的前景及各国在开展智能卡医疗、保险方面应用的情况。
智能卡(Smart Card)从70年代后期被开发后，主要在欧洲使用。随着微机主机和存储器价格的连续下调，智能卡已经变得越来越具有吸引力。今天，智能卡存在着多种用途，如可以作为个人身份ID卡、信用卡、自动取款机(ATM)卡、公用电话卡、移动电话SIM(GSM)卡、银行储值卡、公共交通卡、健康医疗卡、医疗保险卡等多种形式。智能卡可以在个人或通过国际互连网(Internet)进行小型交易时作为安全认证和支付手段，为网上购物等电子商务活动提供支持。智能卡的应用其实被发明者的想象力和顾客的接受力极大地加以限制，它的应用前景十分广阔，下面主要谈谈智能卡的特点及作为存放个人关键性医疗信息的载体在医疗保健、医疗保险上所起的作用。
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1 智能卡的特点
智能卡在外观上同信用卡相似，但卡上嵌有集成电路(IC)组成的微控制器(Micro-Controller)，因此也叫CPU卡以区别于磁卡、条码卡和光卡，其优点是存储的信息量大且安全及可以在所连的终端上执行复杂的任务。智能卡从原理上又分为接触式智能卡、非接触式智能卡和复合卡(Hybrid Card)或组合卡(CombiCard)，其微处理器除了使用随机存取存储器(RAM)作为工作中传输数据的临时存储器外，还使用永久性不易失的只读存储器(ROM)来存储工作软件和持卡人的如医疗数据等信息，有的CPU还带有加密算术协处理器，因此智能卡作为安全数据载体和支付手段具有主动的软硬件数据保密存储和运算能力。
2 智能卡在保护健康方面的作用
2.1 医疗保险卡
作为医疗保险卡它不仅能存储并显示持卡人参加了医疗保险，而且能存储承保险别、保险总额等信息。当将卡插入计算机终端的卡读写器中时，卡中存储的相应医疗保险信息就会显示出来，以供查询或使用。确实，通过在医疗表格中输入个人姓名和帐号这样一个简单自动的过程，能使保险过程更加高效。
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德国早在1996年已经向它的公民发行能够存储他们的基本健康保险信息的芯片卡，大约有七千万人在使用存储器IC卡(比智能卡简单，分简单存储器卡、逻辑加密卡和有保密硬件算法的存储器卡三种)作为健康保险卡。法国也将为每一个家庭的医疗信息和保险服务提供3500万张智能卡，另有30万张发给医务人员，这个计划使政府从原来每年六亿份书面交易中节省30亿美金，公众收回医疗保险费用的时间也将从几周缩短到几天。日本厚生省实行健康保险证IC卡，用于提高医疗单位看病效率和简化医疗保险费支付手段。
2.2 医疗保健卡
作为基本的医疗保健信息卡，它可以提供基本的医疗信息，例如持卡人的姓名、年龄、身份证号码、血型、过敏药品清单、当前被治疗的状况、病人指导医生的姓名和电话号码及在急诊情况下的其他一些关键性信息。一个存储着和当前治疗状况相关的部分信息的智能卡可有效地精简管理工作，提高治疗效率，保护公民的健康。但如果试图把每个病人的完整病历都放入一个容易携带的芯片里也是不可能的，在存入的数据方面要根据不同国家的具体情况而考虑个人稳私和所有权问题。
, http://www.100md.com
在法国和日本，肾病患者可以携带一个存储他们透析记录和治疗处方的卡。透析病人经常需要在一周内使其血液清洗两到三次，使用肾透析机器每次透析的过程中，需要一系列特别的参数和个性化的药物组合。在引进智能卡以前，患者只能到存放他们记录的本地透析中心去治疗。但是，现在他们已经可以想当然地拥有地理上的机动性。
同智能卡的其他应用一样，安全性也是一个不容忽视的问题。在医疗保险卡、医疗保健卡上建立安全检查机制十分必要，其目的是帮助除了医生和其他权威人士之外，没有人能够读取或修改治疗的信息。另外还有鉴别卡的所属权问题。
3 利用生物测量学技术作为验证卡
智能卡可以作为身份识别ID卡，如护照、居民身份证、驾驶证等，单纯利用表面印刷技术已不能满足ID卡安全防伪的要求，特别是护照、居民身份ID卡等涉及更多的安全问题，智能卡如果和生物测量学技术相结合会进一步提高其安全验证能力。
, 百拇医药
ID卡通常带有一张相片和签名，以便权威机构可以确认持卡人的合法性。智能卡作为ID卡，可以在其中存入个人身份标识符(PINs)以提高其安全性，但它们也可以被加入一串其它的生物统计标识符：面部特征、声波纹、指纹、视网膜扫描图、虹膜扫描图或者是动力学签名模式。插入一个载有某些种类参考模式的智能卡后计算机可以十分精确地测定持卡人和卡上那种模式的匹配程度。荷兰的海关机构已经测试了一个新的系统，其目的是为了在机场的频繁飞行中加速对护照的检测，其过程为：旅客把一个手指放在一个玻璃盘上，一个视频照相机拍下其指纹，然后计算机把拍下的视频图象和此人智能卡上存储的指纹样板进行对比，通过指纹模式验证持卡人的合法性及其身份。
在西班牙，截止1997年有近七百万张智能卡作为社会安全ID卡而使用，卡提供了一种通过指纹加以验证的医疗福利方法，预计到2001年将有4千万张同样的卡被使用。
利用这些技术当然有一些限制，要考虑匹配技术、提取和比较生物统计模式的算法是否完善、正确率高低、被公众接受程度等问题。调查咨询公司GartnerGroup认为，智能卡技术和生物测量学技术是1998年十大新兴技术之二，后者正逐渐引起人们的注意，虽用于一般市场消费的条件还不成熟，但政府部门则应在1999年之前部分使用生物测量学技术。
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4 我国医疗、保险上的应用状况
我国的医疗、社会保险制度及体系正在逐步建立和完善，智能卡在医疗卫生和计划生育管理方面也得到了部分使用。卫生部计划发行医疗IC卡，主要用于记录或查询医疗特征信息等。国家计生委等准备组织实施育龄妇女计划生育IC卡，已在山东等地的计划生育领域中作为和卫生医疗相关的数据载体和控制手段得到试用。深圳一些医院最近推出“医通卡”，患者不必携带现款和病历，可直接到诊室看病，医生将卡插入全院联网的计算机中调出患者的健康信息及病史资料，做出诊断后，在计算机上直接开处方写病历，通过网络保存下来供以后使用，交费由计算机自动处理卡上余额。
智能卡在我国的社会保险方面主要用于医疗保险、失业保险、养老保险、儿童免疫接种等。目前深圳、海南、大连等地已发行了保险IC卡，北京、大庆、江苏、浙江等已计划实施。
据不完全统计，我国发行的各类卡已超过了三百万张，卡型以逻辑保密卡为主，智能卡为辅，将来在医疗保险、劳动保险、社会保险及医疗保健上使用IC卡的前景十分广阔，预计到2000年，我国IC卡需求量累计达4亿张以上，为了达到安全和一卡多用的目的，智能卡会占IC卡家族中更大的比例。
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参考文献
1 Carol H.Fancher. Smart Card. Scientific American, August 1996.
2 王耀.IC卡推动商务电子化.中国计算机用户，1998，34.
3 98年金卡工程工作重点和IC卡主要应用市场.国际电子报，1998，10.
4 生物测量学技术和电子现金将风靡＇98.国际电子报，1998，7.
5 压杰.一卡在手，万事皆通—IC卡应用市场概述.计算机世界报，1998，6.
6 深圳推出医通卡.计算机世界报，1998，7.
收稿日期：1999-01-27, 百拇医药