产程中持续和间断低流量给氧对胎儿的影响
作者：冯玲 周明珍
单位：武汉市汉阳铁路中心医院妇产科，武汉 430050
关键词：
咸宁医学院学报990430 我院自1997年1月至1999年6月，对400例产妇分别采用持续和间断低流量给氧，以观察不同给氧方法对胎儿的影响情况，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
本组400例，孕周在37～42周之间，平均为39.7周。年龄20～32岁，平均为26岁。400例随机分为持续组和间断组，每组各200例。两组年龄、孕周及出现胎心异常例数无显著性差异。
1.2 用氧指征
凡进入产程活跃期后因各种原因而导致的胎儿宫内窘迫(胎膜早破、胎盘早剥、妊高征等病理情况除外)，即胎心大于160次或小于120次者，胎心监护提示出现胎心晚期减速，变异减速或基线缺乏变异者。
1.3 方法
采用面罩给氧法，流量为8升/分，湿度为55%。持续给氧者在初次出现胎心异常后即持续低流量给氧直到胎儿娩出。间断给氧者在胎心异常后给氧，吸氧后监测胎心，若正常则停止给氧。
2 结果
新生儿出生后Apger评分情况为持续组4～7分2例，8～10分198例；间断组0～3分4例，4～7分28例，8～10分168例。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
被迫中止妊娠行剖宫产情况：持续组15例，间断组49例。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是一种常见的临床综合症状，及时处理胎儿宫内窘迫，对胎儿出生时阿氏评分和降低剖宫产率有积极作用。胎儿缺氧是胎儿宫内窘迫产生的重要因素，缺氧原因在于：①正常胎儿脐动脉血中PO2仅3.3kPa，只是母亲动脉血PO2的25%～30%，胎儿实际是处于生理性缺氧状态。②产程中产妇缺氧普遍存在。一方面随着胎儿在母体内的增长，母体的腹式呼吸明显减弱而依靠胸式呼吸的代偿来维持。呼吸和循环功能状况良好者，代偿可以维持母婴的正常血氧饱和度。若产妇呼吸和循环功能不良，代偿就存在困难，致使母体吸入O2减少，CO2潴留增加，导致母婴代谢性酸中毒，而易诱发胎儿宫内窘迫。另一方面，在分娩时腹痛腹肌紧张和人为加压辅助分娩，使腹式呼吸有时完全消失，胸式呼吸难以代偿，同时以上因素亦易诱发肺部血管痉挛，而影响胸式呼吸的代偿，缺O2和CO2潴留、代谢性酸中毒更是显而异见。
鉴于产程中缺氧的存在，为改善胎儿的血氧供应，应提高母体的血氧含量，应给高浓度氧。给氧通过提高O2的摄入，可以减轻原发因素引起的窘迫，但不能解决导致缺氧的根本原因，此为间断性吸氧易引起胎心异常的反复，而持续性吸氧则可以较好地避免以上缺点的原因。
胎心反复异常和母体代谢性酸中毒的加重，最终有效而相对安全的处理方法是行剖宫产术，而剖宫产有增加治疗费用、术后子宫疤痕、切口疤痕等诸多不良的影响。
产程中持续低流量给氧对于优生优育和减低剖宫产率有积极的作用，有利于胎儿和母体的健康。
1999-07-20收稿, http://www.100md.com
单位：武汉市汉阳铁路中心医院妇产科，武汉 430050
关键词：
咸宁医学院学报990430 我院自1997年1月至1999年6月，对400例产妇分别采用持续和间断低流量给氧，以观察不同给氧方法对胎儿的影响情况，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象
本组400例，孕周在37～42周之间，平均为39.7周。年龄20～32岁，平均为26岁。400例随机分为持续组和间断组，每组各200例。两组年龄、孕周及出现胎心异常例数无显著性差异。
1.2 用氧指征
凡进入产程活跃期后因各种原因而导致的胎儿宫内窘迫(胎膜早破、胎盘早剥、妊高征等病理情况除外)，即胎心大于160次或小于120次者，胎心监护提示出现胎心晚期减速，变异减速或基线缺乏变异者。
1.3 方法
采用面罩给氧法，流量为8升/分，湿度为55%。持续给氧者在初次出现胎心异常后即持续低流量给氧直到胎儿娩出。间断给氧者在胎心异常后给氧，吸氧后监测胎心，若正常则停止给氧。
2 结果
新生儿出生后Apger评分情况为持续组4～7分2例，8～10分198例；间断组0～3分4例，4～7分28例，8～10分168例。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
被迫中止妊娠行剖宫产情况：持续组15例，间断组49例。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
胎儿宫内窘迫是一种常见的临床综合症状，及时处理胎儿宫内窘迫，对胎儿出生时阿氏评分和降低剖宫产率有积极作用。胎儿缺氧是胎儿宫内窘迫产生的重要因素，缺氧原因在于：①正常胎儿脐动脉血中PO2仅3.3kPa，只是母亲动脉血PO2的25%～30%，胎儿实际是处于生理性缺氧状态。②产程中产妇缺氧普遍存在。一方面随着胎儿在母体内的增长，母体的腹式呼吸明显减弱而依靠胸式呼吸的代偿来维持。呼吸和循环功能状况良好者，代偿可以维持母婴的正常血氧饱和度。若产妇呼吸和循环功能不良，代偿就存在困难，致使母体吸入O2减少，CO2潴留增加，导致母婴代谢性酸中毒，而易诱发胎儿宫内窘迫。另一方面，在分娩时腹痛腹肌紧张和人为加压辅助分娩，使腹式呼吸有时完全消失，胸式呼吸难以代偿，同时以上因素亦易诱发肺部血管痉挛，而影响胸式呼吸的代偿，缺O2和CO2潴留、代谢性酸中毒更是显而异见。
鉴于产程中缺氧的存在，为改善胎儿的血氧供应，应提高母体的血氧含量，应给高浓度氧。给氧通过提高O2的摄入，可以减轻原发因素引起的窘迫，但不能解决导致缺氧的根本原因，此为间断性吸氧易引起胎心异常的反复，而持续性吸氧则可以较好地避免以上缺点的原因。
胎心反复异常和母体代谢性酸中毒的加重，最终有效而相对安全的处理方法是行剖宫产术，而剖宫产有增加治疗费用、术后子宫疤痕、切口疤痕等诸多不良的影响。
产程中持续低流量给氧对于优生优育和减低剖宫产率有积极的作用，有利于胎儿和母体的健康。
1999-07-20收稿, http://www.100md.com