氯硝西泮诱发癫痫大发作3例
作者：魏向东
单位：廊坊 065000 河北省廊坊市医院神经内科
关键词：
中国现代应用药学990535 氯硝西泮为一种新型抗癫痫及精神病药物，属苯并二氯杂类。具有抗惊厥、抗焦虑及控制精神运动性兴奋躁动的作用，特别对各类癫痫持续状态，癫痫频繁发作有效。常见不良反应有嗜睡、头晕、共济失调等，偶可见呼吸抑制现象。但诱发癫痫大发作，国内未见报道，现将近年我科遇到的3例报告如下。
例1女，14岁。于半年前间断出现左口角及左肢体抽搐，发作时无意识丧失及小便失禁，服用丙戊酸钠(0.2，tid)效果不显著。体检无异常，脑电图可见右额区出现棘慢波，头CT正常。因无口服剂型而给予氯硝西泮注射液(徐州第二制药厂，批号：930711)，1mg,im，用药10min后，突然出现意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，口唇青紫，四肢强直抽搐，3min后发作自行停止，30min后意识恢复，诉头痛、恶心。6h后再次应用该药肌注时，又出现类似发作，拟考虑发作与氯硝西泮有关，改用鲁米那口服，随访1年，未再出现癫痫大发作。
例2男，32岁。因发作性精神异常(激动、强迫嬉笑及咀嚼)3年余就诊，服卡马西平效果不明显。体检无异常。脑电图见发作性高波幅慢波，头颅CT正常。予氯硝西泮1mg，im15min后，突然意识丧失，呈癫痫大发作表现，2min后停止，20min后意识恢复。4h后重复应用该药时，再次出现上述发作，改服大仑丁，随访2年，未出现类似发作。
例3男，20岁。于1年半前无诱因出现发作性四肢肌肉突然而又剧烈抽搐来诊，发作时无意识障碍。曾有脑外伤史。体检正常。脑电图可见额、中央区锋慢组合波，头颅CT示左额叶轻度脑萎缩。因丙戊酸钠不能控制(每周发作2～4次)，故给予氯硝西泮1mg，im,18min后，突然意识丧失，舌咬伤，四肢抽搐，1分半钟后缓解，15min后意识恢复，改用抗癫灵，用药半年内，出现2次四肢抽搐发作，但无意识障碍，再次给予氯硝西泮2mg,im，又出现同首次用药时类似发作，加大抗癫灵剂量，随访8个月，发作停止。
讨论：氯硝西泮抗癫痫作用的机理尚不清楚，可能与其影响中枢神经系统某些抑制性介质如γ-氨基丁酸和甘氨酸的代谢有关，用药后不能消除癫痫病灶的异常放电，但能限制病灶放电的扩散。本组3例分属3种不同类型癫痫，既往均无癫痫大发作史，在用各型首选药物使用不佳时，而改用氯硝西泮，于首次用药后10～18min突然出现癫痫大发作，重复应用后再次被诱发，停用后未再出现。其诱发癫痫大发作的机制未明。有人曾提出氯硝西泮可加重大发作，提示应用氯硝西泮治疗癫痫时应注意此点。
收稿日期：1998-07-24, http://www.100md.com
单位：廊坊 065000 河北省廊坊市医院神经内科
关键词：
中国现代应用药学990535 氯硝西泮为一种新型抗癫痫及精神病药物，属苯并二氯杂类。具有抗惊厥、抗焦虑及控制精神运动性兴奋躁动的作用，特别对各类癫痫持续状态，癫痫频繁发作有效。常见不良反应有嗜睡、头晕、共济失调等，偶可见呼吸抑制现象。但诱发癫痫大发作，国内未见报道，现将近年我科遇到的3例报告如下。
例1女，14岁。于半年前间断出现左口角及左肢体抽搐，发作时无意识丧失及小便失禁，服用丙戊酸钠(0.2，tid)效果不显著。体检无异常，脑电图可见右额区出现棘慢波，头CT正常。因无口服剂型而给予氯硝西泮注射液(徐州第二制药厂，批号：930711)，1mg,im，用药10min后，突然出现意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，口唇青紫，四肢强直抽搐，3min后发作自行停止，30min后意识恢复，诉头痛、恶心。6h后再次应用该药肌注时，又出现类似发作，拟考虑发作与氯硝西泮有关，改用鲁米那口服，随访1年，未再出现癫痫大发作。
例2男，32岁。因发作性精神异常(激动、强迫嬉笑及咀嚼)3年余就诊，服卡马西平效果不明显。体检无异常。脑电图见发作性高波幅慢波，头颅CT正常。予氯硝西泮1mg，im15min后，突然意识丧失，呈癫痫大发作表现，2min后停止，20min后意识恢复。4h后重复应用该药时，再次出现上述发作，改服大仑丁，随访2年，未出现类似发作。
例3男，20岁。于1年半前无诱因出现发作性四肢肌肉突然而又剧烈抽搐来诊，发作时无意识障碍。曾有脑外伤史。体检正常。脑电图可见额、中央区锋慢组合波，头颅CT示左额叶轻度脑萎缩。因丙戊酸钠不能控制(每周发作2～4次)，故给予氯硝西泮1mg，im,18min后，突然意识丧失，舌咬伤，四肢抽搐，1分半钟后缓解，15min后意识恢复，改用抗癫灵，用药半年内，出现2次四肢抽搐发作，但无意识障碍，再次给予氯硝西泮2mg,im，又出现同首次用药时类似发作，加大抗癫灵剂量，随访8个月，发作停止。
讨论：氯硝西泮抗癫痫作用的机理尚不清楚，可能与其影响中枢神经系统某些抑制性介质如γ-氨基丁酸和甘氨酸的代谢有关，用药后不能消除癫痫病灶的异常放电，但能限制病灶放电的扩散。本组3例分属3种不同类型癫痫，既往均无癫痫大发作史，在用各型首选药物使用不佳时，而改用氯硝西泮，于首次用药后10～18min突然出现癫痫大发作，重复应用后再次被诱发，停用后未再出现。其诱发癫痫大发作的机制未明。有人曾提出氯硝西泮可加重大发作，提示应用氯硝西泮治疗癫痫时应注意此点。
收稿日期：1998-07-24, http://www.100md.com