老年冠心病心绞痛的中医临床观察及护理
作者：刘 晶 姬云霞
单位：银川市中医医院 750001
关键词：
宁夏医学院学报990554 老年冠心病心绞痛属于中医“胸痹”证的范畴，是老年人常见病，多发病。其发生的主要原因是因为心阳不振，心脉痹阻，气血流行不畅，气滞血瘀所致或因寒冷而致血脉凝滞不行，故常因气候突变寒冷而诱发或因过量饱餐，损伤脾胃。脾虚则营血来源不充，饥饿则水谷精微不足，使心失血养血脉运行不畅，均可诱发心绞痛。疼痛放射部位，则与经络循行的部位有关。典型的多在左臂内侧，此为手少阴心经，手厥阴心包经络循行部位。气血阻滞，不通则痛，气血调和，通则不痛。现将1992～1997年收治的10例老年胸痹证患者的观察护理体会报告如下。
1 病情观察
1.1 观察发病季节
, 百拇医药
老年人发病多与季节有关，多以冬、春、夏为主，中医认为仲夏善病胸胁，心系疾病夏季多发，夏末秋初好转痊愈，否则冬天加重，冬季危重不死，直延续至春季，尤其是慢性心脏疾病多见。其主要是由于老年人年迈体弱，元阳虚衰，遇到冬春气候寒冷不能抵挡，致寒邪侵袭。寒凝气滞血瘀，居阳位，心脉瘀阻而发病或使病情加重。夏季炎热，暑热之邪伤阴耗气，导致本已阳虚、气虚的老年人发病。本文10例中老年人在2月至4月发病2例，占20%；夏季5月至7月发病4例，占40%；秋季8月至10月发病1例，占10%；冬季11月至1月发病3例，占3%。由此可以看到老年人发病与季节是紧密相关的。
1.2 观察发作时间
中医将一日24h划分为平旦、午时、暮时和夜半4个时间阶段，它反映了自然界与人体的阳气在1d 24h中由初升到旺盛至衰减的过程。老年人发病以夜半为最高可达50%左右。中医认为“心病者，日中惠，夜半甚，平旦静”。10例病人平旦发作2例，占20%；午时发作2例，占20%；暮时1例，占10%；夜半5例，占50%。在观察中是符合这一规律的。其原因中医认为夜半时分为“天亡阴，阴中亡阴，人体阳气衰减至最低水平，气虚、阳虚血行缓慢而瘀滞不通则痛。
, 百拇医药
1.3 诱发因素
老年病人诱发因素有劳倦过度、情志不畅、外感风寒、饮食不当、高梁厚味、不寐等。在10例老年冠心病心绞痛诱发因素中劳倦4例，情志因素2例，寒冷因素2例，饮食不当1例，不寐1例。由此看来劳倦因素最为突出，这与临床上冠心病、心绞痛劳力型多是一致的。
2 中医护理
我们在临床工作中，除了做好常规护理外，还须做好情志护理、饮食调理及生活护理，做好预防心绞痛发作及减轻疼痛的准备工作。遵循“未病先防，即病防变”的中医护理原则。要做到有的放矢的护理。必须掌握病人的病情、病史及身心状况。病人入院后我们先详细询问病史，了解发病经过、特点，病人的生活习惯及心理特征，细心观察病情，重视心绞痛的诱发因素、时间及并发症候等，以利辨证施护，进而达到协助治疗，减轻疼痛，减少以至预防发作的目的。
2.1 针对发病季节做好防工作
, 百拇医药
老年冠心病心绞痛病人绝大多数有反复发作的病史，通过询问病史，了解其发病与季节、气候的关系，有针对性地调节好室温，预防发病。如王某，72岁，冠心病10余年，自诉不怕热就怕天凉，每于秋末冬初心绞痛发作频频，入夜尤甚。在我科住院期间我们给患者调换了向阳的有利于保温的小房间，外出时嘱咐患者注意保暖防寒。因此类病人的发病与季节寒凉有密切关系属心肾阳虚，寒凝气滞血瘀，胸阳痹阻心脉不通所致。我们在护理中重点注意病人保暖，汤药湿热后给病人服用并嘱病人忌食生冷，从夏季开始就极早注意，勿吹电风扇，睡卧须盖被而寐，关好门窗，以便保护好自己虚弱的阳气，有阳以御寒邪。经上述调护在病人住院的秋末未发生剧烈的心绞痛于冬初好转出院。
2.2 严寒观察病情，掌握心绞痛发作时间
细心观察病情，掌握心绞痛发作时间规律，提前给予辨证施护及预防药物，以预防发作或减轻疼痛。如我科收住病人李某某，男，62岁，患冠心病10余年加重1周。病人形体肥胖，有高血压病史，入院后出现阵发性心绞痛并伴有乏力失眠、舌暗红、脉沉细。此证属气阴两虚，痰瘀阻络，经过细心观察发现住院4d之内每于晚睡时及晨起前出现心前区闷痛不适，伴气短，口服硝酸甘油片可缓解。我们把这些情况及时报告医生，根据病情给予辨证口服速效救心丸3～5粒或元胡粉3g，三七粉2g溎睡前服用，以后疼痛减轻，渐为间断发作，2周后基本消失，偶觉胸闷不适，未再出现阵发性心绞痛。
, 百拇医药
2.3 饮食护理
从病人入院我们经常巡视病房和病人谈心了解病人饮食嗜好，关心病人饮食情况，给予饮食指导。一般冠心病人宜多食清淡，少食肥甘厚腻和刺激性食物，宜低脂、低盐，饮食不可过饱，应少食多餐，防止饮食不节诱发心绞痛。如病人李某，男，60岁，1年前因饮酒而诱发心绞痛住我科，在医生护士的劝说下，戒酒，痛止出院。近日于每餐后又感心绞痛且连及上腹，饮食之后尤甚，又住我科，经中草药治疗及饮食护理，病情得到控制。但一日中午进食厚味稍多而再度发病，并伴有胸闷心悸气短，经服药缓解，次晨早餐又小发作一次，再次嘱咐病人慎食肥甘厚味且严格控制饮食量，细嚼慢咽，切忌饱餐。此后观察数月未见发病。
2.4 指导病人适宜活动
适量轻松的活动可促进气血运行，有助于改善气血瘀滞型心绞痛病情。但劳力型冠心病则例外，劳则伤气，应限制病人活动，做到根据病情合理安排，量力而行，循序渐进逐渐增加活动量以不引起心绞痛发作为度。
以上所述是几年来临床工作中观察及护理老年冠心病心绞痛的一点初浅体会，对老年冠心病心绞痛的观察及护理尚需进一步的观察和总结，使老年冠心病心绞痛的病人能够得到更好的治疗及辨证施护。
1999-01-12收稿，闫昱编辑, 百拇医药
单位：银川市中医医院 750001
关键词：
宁夏医学院学报990554 老年冠心病心绞痛属于中医“胸痹”证的范畴，是老年人常见病，多发病。其发生的主要原因是因为心阳不振，心脉痹阻，气血流行不畅，气滞血瘀所致或因寒冷而致血脉凝滞不行，故常因气候突变寒冷而诱发或因过量饱餐，损伤脾胃。脾虚则营血来源不充，饥饿则水谷精微不足，使心失血养血脉运行不畅，均可诱发心绞痛。疼痛放射部位，则与经络循行的部位有关。典型的多在左臂内侧，此为手少阴心经，手厥阴心包经络循行部位。气血阻滞，不通则痛，气血调和，通则不痛。现将1992～1997年收治的10例老年胸痹证患者的观察护理体会报告如下。
1 病情观察
1.1 观察发病季节
, 百拇医药
老年人发病多与季节有关，多以冬、春、夏为主，中医认为仲夏善病胸胁，心系疾病夏季多发，夏末秋初好转痊愈，否则冬天加重，冬季危重不死，直延续至春季，尤其是慢性心脏疾病多见。其主要是由于老年人年迈体弱，元阳虚衰，遇到冬春气候寒冷不能抵挡，致寒邪侵袭。寒凝气滞血瘀，居阳位，心脉瘀阻而发病或使病情加重。夏季炎热，暑热之邪伤阴耗气，导致本已阳虚、气虚的老年人发病。本文10例中老年人在2月至4月发病2例，占20%；夏季5月至7月发病4例，占40%；秋季8月至10月发病1例，占10%；冬季11月至1月发病3例，占3%。由此可以看到老年人发病与季节是紧密相关的。
1.2 观察发作时间
中医将一日24h划分为平旦、午时、暮时和夜半4个时间阶段，它反映了自然界与人体的阳气在1d 24h中由初升到旺盛至衰减的过程。老年人发病以夜半为最高可达50%左右。中医认为“心病者，日中惠，夜半甚，平旦静”。10例病人平旦发作2例，占20%；午时发作2例，占20%；暮时1例，占10%；夜半5例，占50%。在观察中是符合这一规律的。其原因中医认为夜半时分为“天亡阴，阴中亡阴，人体阳气衰减至最低水平，气虚、阳虚血行缓慢而瘀滞不通则痛。
, 百拇医药
1.3 诱发因素
老年病人诱发因素有劳倦过度、情志不畅、外感风寒、饮食不当、高梁厚味、不寐等。在10例老年冠心病心绞痛诱发因素中劳倦4例，情志因素2例，寒冷因素2例，饮食不当1例，不寐1例。由此看来劳倦因素最为突出，这与临床上冠心病、心绞痛劳力型多是一致的。
2 中医护理
我们在临床工作中，除了做好常规护理外，还须做好情志护理、饮食调理及生活护理，做好预防心绞痛发作及减轻疼痛的准备工作。遵循“未病先防，即病防变”的中医护理原则。要做到有的放矢的护理。必须掌握病人的病情、病史及身心状况。病人入院后我们先详细询问病史，了解发病经过、特点，病人的生活习惯及心理特征，细心观察病情，重视心绞痛的诱发因素、时间及并发症候等，以利辨证施护，进而达到协助治疗，减轻疼痛，减少以至预防发作的目的。
2.1 针对发病季节做好防工作
, 百拇医药
老年冠心病心绞痛病人绝大多数有反复发作的病史，通过询问病史，了解其发病与季节、气候的关系，有针对性地调节好室温，预防发病。如王某，72岁，冠心病10余年，自诉不怕热就怕天凉，每于秋末冬初心绞痛发作频频，入夜尤甚。在我科住院期间我们给患者调换了向阳的有利于保温的小房间，外出时嘱咐患者注意保暖防寒。因此类病人的发病与季节寒凉有密切关系属心肾阳虚，寒凝气滞血瘀，胸阳痹阻心脉不通所致。我们在护理中重点注意病人保暖，汤药湿热后给病人服用并嘱病人忌食生冷，从夏季开始就极早注意，勿吹电风扇，睡卧须盖被而寐，关好门窗，以便保护好自己虚弱的阳气，有阳以御寒邪。经上述调护在病人住院的秋末未发生剧烈的心绞痛于冬初好转出院。
2.2 严寒观察病情，掌握心绞痛发作时间
细心观察病情，掌握心绞痛发作时间规律，提前给予辨证施护及预防药物，以预防发作或减轻疼痛。如我科收住病人李某某，男，62岁，患冠心病10余年加重1周。病人形体肥胖，有高血压病史，入院后出现阵发性心绞痛并伴有乏力失眠、舌暗红、脉沉细。此证属气阴两虚，痰瘀阻络，经过细心观察发现住院4d之内每于晚睡时及晨起前出现心前区闷痛不适，伴气短，口服硝酸甘油片可缓解。我们把这些情况及时报告医生，根据病情给予辨证口服速效救心丸3～5粒或元胡粉3g，三七粉2g溎睡前服用，以后疼痛减轻，渐为间断发作，2周后基本消失，偶觉胸闷不适，未再出现阵发性心绞痛。
, 百拇医药
2.3 饮食护理
从病人入院我们经常巡视病房和病人谈心了解病人饮食嗜好，关心病人饮食情况，给予饮食指导。一般冠心病人宜多食清淡，少食肥甘厚腻和刺激性食物，宜低脂、低盐，饮食不可过饱，应少食多餐，防止饮食不节诱发心绞痛。如病人李某，男，60岁，1年前因饮酒而诱发心绞痛住我科，在医生护士的劝说下，戒酒，痛止出院。近日于每餐后又感心绞痛且连及上腹，饮食之后尤甚，又住我科，经中草药治疗及饮食护理，病情得到控制。但一日中午进食厚味稍多而再度发病，并伴有胸闷心悸气短，经服药缓解，次晨早餐又小发作一次，再次嘱咐病人慎食肥甘厚味且严格控制饮食量，细嚼慢咽，切忌饱餐。此后观察数月未见发病。
2.4 指导病人适宜活动
适量轻松的活动可促进气血运行，有助于改善气血瘀滞型心绞痛病情。但劳力型冠心病则例外，劳则伤气，应限制病人活动，做到根据病情合理安排，量力而行，循序渐进逐渐增加活动量以不引起心绞痛发作为度。
以上所述是几年来临床工作中观察及护理老年冠心病心绞痛的一点初浅体会，对老年冠心病心绞痛的观察及护理尚需进一步的观察和总结，使老年冠心病心绞痛的病人能够得到更好的治疗及辨证施护。
1999-01-12收稿，闫昱编辑, 百拇医药