改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸
作者：王 云 王金星 李晓东 郭得和
单位：宁夏医学院附属医院胸心外科 750004
关键词：无蒂胸骨翻转术；改良；漏斗胸；重度
宁夏医学院学报990507 摘要 目的：总结用改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸的经验。方法：用改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸6例，术中保留骨膜、肋间肌和血管并缝于游离翻转骨瓣上以供血运，肋软骨的残端与上一根肋骨的胸骨端作重叠缝合，以增加胸廓前后径。结果：术后胸廓基本恢复正常形态，精神状态良好，心肺功能恢复，无并发症。结论：改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸效果良好。
The Treatment of Severe Children's Funnel Chest with Modified
Non-pedicled Sterno-Turnover
, http://www.100md.com
Wang Tun,Wang Jinxin,Li Xiaodong,et al
(Department of Cardiothoracic Surgery,Affiliated Hospital,Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective:To review the experience of treatment of severe children's funnel chest with modified non-pedicled sterno-turnover.Methods:Six cases of severe child's funnel chest were surgically treated with modified non-pedicled sterno-turnover.The periosteum,intercostal muscles,and vessels were preserved and sutured onto the free sternum flap in order to supply it with blood.The ends of costicartilage were sutured onto the ends of superior costae to increase the anteroposterior length of thoax.Results:The normal shape of thorax were restored basically after operations.The patients had fine mood and their cardiopulmonary function recoved.There were no complications.Conclusion:The satisfactory results of the treatment of severe child's funnel chest may be obtained by using modified non pedicled sterno-turnover.
, 百拇医药
Key words non-pedicled sterno-turnover;modification;funnel chest;severity
漏斗胸是小儿少见的胸壁畸形，发病率为0.1%～0.3%。国内报道多采用胸骨抬举法治疗该病，但该法较适合于治疗较轻程度的漏斗胸[1]。从1994年5月至1998年5月我们行改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸6例，效果良好，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女2例，年龄2.5～12岁，体重14～29kg。均有轻微活动后气喘和反复呼吸道感染病史，无家族史。查体全组胸骨中下部与其两侧肋软骨向后弯曲凹陷，有凸肚畸形。胸部X线片均有心脏左移，左肺下叶透光度差，肋骨向前下方极度倾斜，胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙缩短。心电图示右室高电压者4例。
, http://www.100md.com
1.2 漏斗胸指数的计算和畸形程度的分级 漏斗胸凹陷外口纵径7～12.5cm，横径5.5～7.5cm ，凹陷外口水平线至凹陷最深处长度2.4～4cm 。X线胸片胸骨长度10～14cm,胸部横径15～21.5cm,胸骨角后缘至脊柱前缘间距5.5～7.5cm，漏斗胸指数0.2～0.3者4例，大于0.3者2例。胸脊间距小于5cm者2例，5～7cm者4例。按和田寿郎的标准[2]，本组漏斗胸极度者2例，重度者4例。
2 手术方法
正中切口，上起胸骨柄上缘，下至剑突下2cm。分离皮下组织、胸大肌及腹直肌的肋弓附着部分，剥离第3～7肋软骨骨膜及肋骨前端骨膜至腋前线，防止穿破胸膜腔。切断肋骨和肋软骨连接处，保留软骨膜、骨膜、肋间肌肉、血管和神经。沿胸骨边缘切断软骨膜和肋间肌，在第2肋间水平横断胸骨，形成游离而无骨膜的胸骨肋软骨骨瓣，予以180°翻转，胸骨断端用不锈钢丝对端缝合固定。骨瓣两侧肋软骨逐根向上错位与上一根肋骨的胸骨端用粗丝线重新叠缝合，削平隆起断端，如此能增加胸廓的前后径。将剥离的骨膜、肋间肌和血管神经等组织重新缝回到翻转骨瓣的胸骨两缘及肋软骨上，以提供血运并减小骨瓣周围的残腔。止血，冲洗创面，覆以抗生素，胸骨后置引流管，分层缝合伤口。
, 百拇医药
3 结果
全组术后胸廓形态基本恢复正常，外观满意，围术期无胸廓反常运动。心脏基本恢复正常位置，左肺透光度增加，无感染发生。随访0.5～2年。心慌、气喘症状消失，再未发生肺炎等症。
4 讨论
漏斗胸的胸骨中下部与相邻的肋软骨极度向后下方凹陷，损害了美观，并使胸骨与脊椎间隙大为减小，心脏被挤入左胸腔，心功能受到损害，左肺下叶受压迫膨胀不全，易合并感染，影响肺通气，随着年龄增加，心肺功能损害加重[3，4]。故漏斗胸需在适当时机手术矫正。最佳手术年龄为3～5岁，因为此时肋软骨病高发阶段已过，骨质软，硬度适宜矫正，患儿懂事易配合[5]。
治疗漏斗胸的手术方法有两类[6]。一类是胸骨抬举法，包括Ravitch手术[7]，国内报道多用此类方法。虽然该法手术简单，骨质破坏小，术后胸廓稳定性好[8]，但需用克氏针固定，需再次手术取除，术后易出现扁平胸，且较适宜于程度较轻的病人。另一类是胸骨翻转法，可分为带血管蒂胸骨翻转术和无蒂胸骨翻转术(和田法)。和田寿郎总结一大组无蒂胸骨翻转术病例，认为即使发生感染，亦不影响翻转骨瓣的存活，经15年以上观察，未发现因胸骨血运破坏而致使胸骨板被机体排斥或物理性破坏，这是其它手术方法推荐者一直争论的问题，故认为无蒂胸骨翻转术是漏斗胸的首选手术方法，适合于儿童和成人，尤其适合于重度以上漏斗胸。
, 百拇医药
典型的无蒂胸骨翻转术将胸骨和肋软骨的骨膜、肋间肌和血管整块切除，术后骨瓣血运受阻，骨瓣周围间隙较大，易产生感染等并发症。另一方面，翻转骨瓣后，与相应肋骨作端端缝合，未能纠正肋骨前下方倾斜畸形，故术后胸廓前后径增加不多，仍呈扁平胸，对解除纵隔、心肺压迫不理想。本组病人畸形属重度和极度，故采用改良无蒂胸骨翻转术。在胸骨和肋软骨骨膜下游离，保留肋骨膜、肋软骨膜、肋间肌和血管神经，及胸廓内动静脉，与畸形有关的肋骨骨膜应剥离至腋前线，使之有一定的活动度，骨瓣的肋软骨端均与上一根肋骨断端作重叠缝合，增大胸廓前后径，将剥下的软骨膜、肋间肌、血管和神经紧密缝合于骨瓣上，提供血运，减小间隙。术后负压引流胸骨后间隙，未见有呼吸困难和缺氧症状。
胸骨翻转术后，解除了对心肺的压迫，使心肺功能显著改善，活动量明显增加，未再见肺部感染发生者。患者胸廓形态基本恢复正常，精神状态良好。
参考文献
1 吴松昌.胸壁畸形.见：顾恺时主编.胸心外科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1993.241
, http://www.100md.com
2 Wada Juro.Surgical experience in 1300 funnel chest operations in 25 years.In:Wu Yinkai,Peter RM,eds.International Practice in Cardiothoracic Surgery.Beijing:Science Press 1985.264
3 朱 琦，金仲和，廖 志.漏斗胸患儿的左心改变.中国超声医学杂志，1994，10：12
4 朱雄凯，鲍德国，胡 劲.漏斗胸矫治术对改善心功能的作用.中华胸心血管外科杂志，1994，10：136
5 刘文海，杨泽泉，王建国，等.改良Ravitch术治疗小儿漏斗胸10例报告.中国实用外科杂志，1994，14：491
6 黄孝迈主编.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991.178
7 Ravitch MM.Surgical treatment of sternal deformities.In:Wu Yinkai,Peter RM,eds,International Practice in Cardiothoracic Surgery.Beijing:Science Press,1985.251
8 许宝源，高声甫，周采璋，等.漏斗胸的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1990，6：222
1999-05-19收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：宁夏医学院附属医院胸心外科 750004
关键词：无蒂胸骨翻转术；改良；漏斗胸；重度
宁夏医学院学报990507 摘要 目的：总结用改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸的经验。方法：用改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸6例，术中保留骨膜、肋间肌和血管并缝于游离翻转骨瓣上以供血运，肋软骨的残端与上一根肋骨的胸骨端作重叠缝合，以增加胸廓前后径。结果：术后胸廓基本恢复正常形态，精神状态良好，心肺功能恢复，无并发症。结论：改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸效果良好。
The Treatment of Severe Children's Funnel Chest with Modified
Non-pedicled Sterno-Turnover
, http://www.100md.com
Wang Tun,Wang Jinxin,Li Xiaodong,et al
(Department of Cardiothoracic Surgery,Affiliated Hospital,Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective:To review the experience of treatment of severe children's funnel chest with modified non-pedicled sterno-turnover.Methods:Six cases of severe child's funnel chest were surgically treated with modified non-pedicled sterno-turnover.The periosteum,intercostal muscles,and vessels were preserved and sutured onto the free sternum flap in order to supply it with blood.The ends of costicartilage were sutured onto the ends of superior costae to increase the anteroposterior length of thoax.Results:The normal shape of thorax were restored basically after operations.The patients had fine mood and their cardiopulmonary function recoved.There were no complications.Conclusion:The satisfactory results of the treatment of severe child's funnel chest may be obtained by using modified non pedicled sterno-turnover.
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Key words non-pedicled sterno-turnover;modification;funnel chest;severity
漏斗胸是小儿少见的胸壁畸形，发病率为0.1%～0.3%。国内报道多采用胸骨抬举法治疗该病，但该法较适合于治疗较轻程度的漏斗胸[1]。从1994年5月至1998年5月我们行改良无蒂胸骨翻转术治疗小儿重度漏斗胸6例，效果良好，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女2例，年龄2.5～12岁，体重14～29kg。均有轻微活动后气喘和反复呼吸道感染病史，无家族史。查体全组胸骨中下部与其两侧肋软骨向后弯曲凹陷，有凸肚畸形。胸部X线片均有心脏左移，左肺下叶透光度差，肋骨向前下方极度倾斜，胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙缩短。心电图示右室高电压者4例。
, http://www.100md.com
1.2 漏斗胸指数的计算和畸形程度的分级 漏斗胸凹陷外口纵径7～12.5cm，横径5.5～7.5cm ，凹陷外口水平线至凹陷最深处长度2.4～4cm 。X线胸片胸骨长度10～14cm,胸部横径15～21.5cm,胸骨角后缘至脊柱前缘间距5.5～7.5cm，漏斗胸指数0.2～0.3者4例，大于0.3者2例。胸脊间距小于5cm者2例，5～7cm者4例。按和田寿郎的标准[2]，本组漏斗胸极度者2例，重度者4例。
2 手术方法
正中切口，上起胸骨柄上缘，下至剑突下2cm。分离皮下组织、胸大肌及腹直肌的肋弓附着部分，剥离第3～7肋软骨骨膜及肋骨前端骨膜至腋前线，防止穿破胸膜腔。切断肋骨和肋软骨连接处，保留软骨膜、骨膜、肋间肌肉、血管和神经。沿胸骨边缘切断软骨膜和肋间肌，在第2肋间水平横断胸骨，形成游离而无骨膜的胸骨肋软骨骨瓣，予以180°翻转，胸骨断端用不锈钢丝对端缝合固定。骨瓣两侧肋软骨逐根向上错位与上一根肋骨的胸骨端用粗丝线重新叠缝合，削平隆起断端，如此能增加胸廓的前后径。将剥离的骨膜、肋间肌和血管神经等组织重新缝回到翻转骨瓣的胸骨两缘及肋软骨上，以提供血运并减小骨瓣周围的残腔。止血，冲洗创面，覆以抗生素，胸骨后置引流管，分层缝合伤口。
, 百拇医药
3 结果
全组术后胸廓形态基本恢复正常，外观满意，围术期无胸廓反常运动。心脏基本恢复正常位置，左肺透光度增加，无感染发生。随访0.5～2年。心慌、气喘症状消失，再未发生肺炎等症。
4 讨论
漏斗胸的胸骨中下部与相邻的肋软骨极度向后下方凹陷，损害了美观，并使胸骨与脊椎间隙大为减小，心脏被挤入左胸腔，心功能受到损害，左肺下叶受压迫膨胀不全，易合并感染，影响肺通气，随着年龄增加，心肺功能损害加重[3，4]。故漏斗胸需在适当时机手术矫正。最佳手术年龄为3～5岁，因为此时肋软骨病高发阶段已过，骨质软，硬度适宜矫正，患儿懂事易配合[5]。
治疗漏斗胸的手术方法有两类[6]。一类是胸骨抬举法，包括Ravitch手术[7]，国内报道多用此类方法。虽然该法手术简单，骨质破坏小，术后胸廓稳定性好[8]，但需用克氏针固定，需再次手术取除，术后易出现扁平胸，且较适宜于程度较轻的病人。另一类是胸骨翻转法，可分为带血管蒂胸骨翻转术和无蒂胸骨翻转术(和田法)。和田寿郎总结一大组无蒂胸骨翻转术病例，认为即使发生感染，亦不影响翻转骨瓣的存活，经15年以上观察，未发现因胸骨血运破坏而致使胸骨板被机体排斥或物理性破坏，这是其它手术方法推荐者一直争论的问题，故认为无蒂胸骨翻转术是漏斗胸的首选手术方法，适合于儿童和成人，尤其适合于重度以上漏斗胸。
, 百拇医药
典型的无蒂胸骨翻转术将胸骨和肋软骨的骨膜、肋间肌和血管整块切除，术后骨瓣血运受阻，骨瓣周围间隙较大，易产生感染等并发症。另一方面，翻转骨瓣后，与相应肋骨作端端缝合，未能纠正肋骨前下方倾斜畸形，故术后胸廓前后径增加不多，仍呈扁平胸，对解除纵隔、心肺压迫不理想。本组病人畸形属重度和极度，故采用改良无蒂胸骨翻转术。在胸骨和肋软骨骨膜下游离，保留肋骨膜、肋软骨膜、肋间肌和血管神经，及胸廓内动静脉，与畸形有关的肋骨骨膜应剥离至腋前线，使之有一定的活动度，骨瓣的肋软骨端均与上一根肋骨断端作重叠缝合，增大胸廓前后径，将剥下的软骨膜、肋间肌、血管和神经紧密缝合于骨瓣上，提供血运，减小间隙。术后负压引流胸骨后间隙，未见有呼吸困难和缺氧症状。
胸骨翻转术后，解除了对心肺的压迫，使心肺功能显著改善，活动量明显增加，未再见肺部感染发生者。患者胸廓形态基本恢复正常，精神状态良好。
参考文献
1 吴松昌.胸壁畸形.见：顾恺时主编.胸心外科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1993.241
, http://www.100md.com
2 Wada Juro.Surgical experience in 1300 funnel chest operations in 25 years.In:Wu Yinkai,Peter RM,eds.International Practice in Cardiothoracic Surgery.Beijing:Science Press 1985.264
3 朱 琦，金仲和，廖 志.漏斗胸患儿的左心改变.中国超声医学杂志，1994，10：12
4 朱雄凯，鲍德国，胡 劲.漏斗胸矫治术对改善心功能的作用.中华胸心血管外科杂志，1994，10：136
5 刘文海，杨泽泉，王建国，等.改良Ravitch术治疗小儿漏斗胸10例报告.中国实用外科杂志，1994，14：491
6 黄孝迈主编.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991.178
7 Ravitch MM.Surgical treatment of sternal deformities.In:Wu Yinkai,Peter RM,eds,International Practice in Cardiothoracic Surgery.Beijing:Science Press,1985.251
8 许宝源，高声甫，周采璋，等.漏斗胸的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1990，6：222
1999-05-19收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com