我国北方地区颈肩痛病人中颈椎后纵韧带骨化症发病率调查
作者：李中实 张光铂 绳厚福 温树正 齐明 朱庆三 孙正义 谭远超 张念非 李子荣
单位：李中实 张光铂 绳厚福 张念非 李子荣(卫生部中日友好医院骨科 100029 北京市樱花园东街)；温树正(内蒙古医学院第二附属医院骨科)；齐 明(内蒙古巴盟医院骨科)；朱庆三(白求恩医科大学第三临床医院骨科)；孙正义(兰州医学院第二附属医院骨科)；谭远超(山东文登整骨医院骨科)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990516 颈椎后纵韧带骨化症1838年由Key首先报道，60年代以后，有关本病的研究报告相继发表。日本报告本病的发病率为2%～3%，高于美国、德国、意大利、菲律宾、新加坡和韩国〔1～6〕。1975年被日本厚生省定为特定疾患，从流行病、遗传、病因、生化等方面进行了较多的研究工作。本病在我国的确切发病率尚不清楚，1994年1月至1997年10月，我们联合东北、华北、西北地区六家医院的骨科医生，对以颈肩痛为主诉的门诊及住院病人进行颈椎后纵韧带骨化症调查，报告如下。
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1 调查对象与方法
北京中日友好医院、内蒙古医学院第二附属医院、内蒙古巴盟医院、白求恩医科大学第三临床医院、兰州医学院第二附属医院和山东文登整骨医院等六家医院的十余名临床骨科医生对颈椎后纵韧带骨化症的诊断步骤、方法和标准经过统一后，以主诉为颈肩痛的门诊及住院患者为对象，摄普通颈椎正侧位X线片，检查有无颈椎后纵韧带骨化改变，按日本厚生省韧带骨化调查研究班的标准〔7〕进行X线诊断及分类。对诊断可疑者加摄颈椎侧位断层X线片或CT检查，进一步确诊。同时将患者的性别、年龄、籍贯、职业、饮食生活习惯、疾病史及本病的临床表现等填写颈椎后纵韧带骨化调查表。总共调查了13 658例，汇总调查用表，统一进行统计学处理分析。
2 结果
门诊及住院患者13658例中检出颈椎后纵韧带骨化症420例；其中男性292例，女性128例，男女之比约为2∶1；年龄25～80岁，平均54岁。颈椎后纵韧带骨化症各地区发病率不同，为0.44%～8.92%；平均发病率为3.08%(附表)。颈椎后纵韧骨化症的年龄段分布：20～29岁1例，30～39岁30例，40～49岁83例，50～59岁166例，60～69岁91例，70～79岁18例，80岁以上1例。颈椎后纵韧带骨化类型：结节型152例，连续型120，局限型76例,混合型72例。本病的发病率经统计学分析处理与职业、主食习惯、糖尿病及颈部外伤无明显相关性。
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附表 各地区颈椎后纵韧带骨化症分布
调查例数
OPLL例数
年龄()
(岁)
发病率
(%)
男
女
北京市
5673
145
70
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25～80(55)
3.79
内蒙古
5053
88
29
38～71(53)
2.32
吉林省
1139
3
2
40～64(51)
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0.44
甘肃省
975
10
0
45～68(57)
1.03
山东省
818
46
27
37～65(50)
8.92
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合计
13 658
292
128
25～80(54)
3.08
3 讨论
颈椎后纵韧带骨化症在我国尚未见较大规模的流行病学调查报道，其确切发病率尚不清楚。作者在我国北方地区(东北、华北、西北)进行了抽样调查，在以颈肩痛为主诉的门诊及住院病人为对象的初步调查中，发现颈椎后纵韧带骨化症各地区的发生率有较大差异，吉林省长春地区最低，为0.44%；山东省文登地区最高，为8.92%。平均发生率高于日本。其原因：一是山东的调查单位设有脊柱外科，可能与调查对象中颈椎住院病人较多有关。二是其病人来源多为沿海居民，有可能与其饮食生活习惯特别是与主食以外的饮食习惯有关〔8、9〕。
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关于本病与饮食的关系，茂手木〔9〕对后纵韧带骨化症患者的饮食结构作了比较详细的调查，结果表明后纵韧带骨化症患者有明显的偏爱植物性食物的特点。本组病人中米食为主和面食为主者各占一半，主食习惯与本病发生率无关。
本组调查结果发现本病多发生在C3～C6；有的病例行颈椎管减压术后局部病变又较急速进展，提示本病有极为明显的局部因素。男性多于女性(男性69.52%，女性30.48%)，男女之比约为2∶1。结节型和连续型较多，分别为36.19%，28.57%，二者占本组调查的65%。局限型76例，18.1%，而该型发生部位为椎体后缘椎间盘水平，考虑是否与椎间盘突出引起的局部慢性刺激有关。
在日本、美国、德国、意大利、菲律宾、新加坡、韩国和中国的香港及台湾等地进行的流行病学调查，其结果差异亦较大，但黄种人的发病率均在1.5%以上；欧美人发病率均在1.5%以下，提示与人种可能有关〔1～6〕。
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关于本病的诊断，作者认为普通的标准、清晰的颈椎侧位X线像检查一般可以作出明确诊断。在颈椎正侧位X线像上椎体后缘可见局限性密度增高影，其密度有时可高于颈椎皮质骨密度。根据韧带骨化的形态将其分为4型，韧带骨化连续数个椎体者为连续型；仅限于各椎体后方的为结节型；结节型和连续型混合存在者为混合型；仅于椎间盘水平的为局限型或椎间盘局限型。如果X线投照角度稍偏或临床经验不足，结节型和局限型往往容易漏诊〔8〕。如普通颈椎X线影像可疑难以确诊时，可加摄颈椎侧位断层X线像或行CT检查以助明确诊断。由于我国大多数骨科医生对本病认识或重视较晚，或对本病的X线片阅读经验不足，时常被遗漏。本组调查中无症状的颈椎后纵韧带骨化尚未包括在内，其结果说明本病在我国并不少见，应引起医务工作者特别是骨科医生的重视。另外，我国疆域辽阔，各地区、各民族的生活习惯和饮食环境差异很大，如能结合遗传病学和与代谢性疾病相关性等进一步调查，对我国各地区该病发病率差异较大因素进行详细研究，有可能找出本病的真正病因或与本病发病相关连的因素，可为进一步研究其发病机理，找到有效的预防及治疗方法奠定基础。
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参考文献
1 山内欲雄，一青勝雄，遠滕昭彦，等.千葉縣鴨川地區と山梨县甲府地區のX綫寫真檢查におけゐOPLL發見率の比較，および患者の毛發中重金屬含あ量に關すゐ研究.脊椎後縱韌帶骨化症調查研究班昭和56年度研究報告書,1982.15—19.
2 井泽和光.頸椎後縱韌帶骨化症を中心とし，X綫像よりみた日本人，韓國人，米國人，ドイツ人の頸椎加齡的變化について.日整會志，1980，54：461.
3 寺山和雄，大冢訓喜，Merlini L，等.イタリア，ボロ一ニアにおけゐ後縱韌帶骨化症(OPLL)の調查.脊椎後縱韌帶骨化症調查研究班昭和58年度研究報告書,1983.55-62.
4 津山直一.總括報告.脊椎後縱韌帶骨化症調查研究班昭和52年度研究報告書,1978.1-5.
, http://www.100md.com
5 山内欲雄，伊澤和光.國外におけゐ脊柱韌帶骨化の實態.整形外科MOOK，1987，50：26.
6 寺山和雄.後縱韌帶骨化症.日整會志，1976，50：415.
7 黑川高秀.後縱韌帶骨化症及び黄色韌帶骨化症.整形外科クルズス.1984，398.
8 武者芳朗.脊柱韌帶骨化症の成因に關すゐ研究——患者の食品攝取傾向と血清性ホルンについて.日整會志，1990，64：1059.
9 茂手木三男，武者芳朗，森須正孝，他.食品攝取傾向と血清性ホルモン.整形外科，1993，44(8)：1017.
收稿日期：1998-08-05 修回日期：1998-12-07, http://www.100md.com
单位：李中实 张光铂 绳厚福 张念非 李子荣(卫生部中日友好医院骨科 100029 北京市樱花园东街)；温树正(内蒙古医学院第二附属医院骨科)；齐 明(内蒙古巴盟医院骨科)；朱庆三(白求恩医科大学第三临床医院骨科)；孙正义(兰州医学院第二附属医院骨科)；谭远超(山东文登整骨医院骨科)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990516 颈椎后纵韧带骨化症1838年由Key首先报道，60年代以后，有关本病的研究报告相继发表。日本报告本病的发病率为2%～3%，高于美国、德国、意大利、菲律宾、新加坡和韩国〔1～6〕。1975年被日本厚生省定为特定疾患，从流行病、遗传、病因、生化等方面进行了较多的研究工作。本病在我国的确切发病率尚不清楚，1994年1月至1997年10月，我们联合东北、华北、西北地区六家医院的骨科医生，对以颈肩痛为主诉的门诊及住院病人进行颈椎后纵韧带骨化症调查，报告如下。
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1 调查对象与方法
北京中日友好医院、内蒙古医学院第二附属医院、内蒙古巴盟医院、白求恩医科大学第三临床医院、兰州医学院第二附属医院和山东文登整骨医院等六家医院的十余名临床骨科医生对颈椎后纵韧带骨化症的诊断步骤、方法和标准经过统一后，以主诉为颈肩痛的门诊及住院患者为对象，摄普通颈椎正侧位X线片，检查有无颈椎后纵韧带骨化改变，按日本厚生省韧带骨化调查研究班的标准〔7〕进行X线诊断及分类。对诊断可疑者加摄颈椎侧位断层X线片或CT检查，进一步确诊。同时将患者的性别、年龄、籍贯、职业、饮食生活习惯、疾病史及本病的临床表现等填写颈椎后纵韧带骨化调查表。总共调查了13 658例，汇总调查用表，统一进行统计学处理分析。
2 结果
门诊及住院患者13658例中检出颈椎后纵韧带骨化症420例；其中男性292例，女性128例，男女之比约为2∶1；年龄25～80岁，平均54岁。颈椎后纵韧带骨化症各地区发病率不同，为0.44%～8.92%；平均发病率为3.08%(附表)。颈椎后纵韧骨化症的年龄段分布：20～29岁1例，30～39岁30例，40～49岁83例，50～59岁166例，60～69岁91例，70～79岁18例，80岁以上1例。颈椎后纵韧带骨化类型：结节型152例，连续型120，局限型76例,混合型72例。本病的发病率经统计学分析处理与职业、主食习惯、糖尿病及颈部外伤无明显相关性。
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附表 各地区颈椎后纵韧带骨化症分布
调查例数
OPLL例数
年龄()
(岁)
发病率
(%)
男
女
北京市
5673
145
70
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25～80(55)
3.79
内蒙古
5053
88
29
38～71(53)
2.32
吉林省
1139
3
2
40～64(51)
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0.44
甘肃省
975
10
0
45～68(57)
1.03
山东省
818
46
27
37～65(50)
8.92
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合计
13 658
292
128
25～80(54)
3.08
3 讨论
颈椎后纵韧带骨化症在我国尚未见较大规模的流行病学调查报道，其确切发病率尚不清楚。作者在我国北方地区(东北、华北、西北)进行了抽样调查，在以颈肩痛为主诉的门诊及住院病人为对象的初步调查中，发现颈椎后纵韧带骨化症各地区的发生率有较大差异，吉林省长春地区最低，为0.44%；山东省文登地区最高，为8.92%。平均发生率高于日本。其原因：一是山东的调查单位设有脊柱外科，可能与调查对象中颈椎住院病人较多有关。二是其病人来源多为沿海居民，有可能与其饮食生活习惯特别是与主食以外的饮食习惯有关〔8、9〕。
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关于本病与饮食的关系，茂手木〔9〕对后纵韧带骨化症患者的饮食结构作了比较详细的调查，结果表明后纵韧带骨化症患者有明显的偏爱植物性食物的特点。本组病人中米食为主和面食为主者各占一半，主食习惯与本病发生率无关。
本组调查结果发现本病多发生在C3～C6；有的病例行颈椎管减压术后局部病变又较急速进展，提示本病有极为明显的局部因素。男性多于女性(男性69.52%，女性30.48%)，男女之比约为2∶1。结节型和连续型较多，分别为36.19%，28.57%，二者占本组调查的65%。局限型76例，18.1%，而该型发生部位为椎体后缘椎间盘水平，考虑是否与椎间盘突出引起的局部慢性刺激有关。
在日本、美国、德国、意大利、菲律宾、新加坡、韩国和中国的香港及台湾等地进行的流行病学调查，其结果差异亦较大，但黄种人的发病率均在1.5%以上；欧美人发病率均在1.5%以下，提示与人种可能有关〔1～6〕。
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关于本病的诊断，作者认为普通的标准、清晰的颈椎侧位X线像检查一般可以作出明确诊断。在颈椎正侧位X线像上椎体后缘可见局限性密度增高影，其密度有时可高于颈椎皮质骨密度。根据韧带骨化的形态将其分为4型，韧带骨化连续数个椎体者为连续型；仅限于各椎体后方的为结节型；结节型和连续型混合存在者为混合型；仅于椎间盘水平的为局限型或椎间盘局限型。如果X线投照角度稍偏或临床经验不足，结节型和局限型往往容易漏诊〔8〕。如普通颈椎X线影像可疑难以确诊时，可加摄颈椎侧位断层X线像或行CT检查以助明确诊断。由于我国大多数骨科医生对本病认识或重视较晚，或对本病的X线片阅读经验不足，时常被遗漏。本组调查中无症状的颈椎后纵韧带骨化尚未包括在内，其结果说明本病在我国并不少见，应引起医务工作者特别是骨科医生的重视。另外，我国疆域辽阔，各地区、各民族的生活习惯和饮食环境差异很大，如能结合遗传病学和与代谢性疾病相关性等进一步调查，对我国各地区该病发病率差异较大因素进行详细研究，有可能找出本病的真正病因或与本病发病相关连的因素，可为进一步研究其发病机理，找到有效的预防及治疗方法奠定基础。
, 百拇医药
参考文献
1 山内欲雄，一青勝雄，遠滕昭彦，等.千葉縣鴨川地區と山梨县甲府地區のX綫寫真檢查におけゐOPLL發見率の比較，および患者の毛發中重金屬含あ量に關すゐ研究.脊椎後縱韌帶骨化症調查研究班昭和56年度研究報告書,1982.15—19.
2 井泽和光.頸椎後縱韌帶骨化症を中心とし，X綫像よりみた日本人，韓國人，米國人，ドイツ人の頸椎加齡的變化について.日整會志，1980，54：461.
3 寺山和雄，大冢訓喜，Merlini L，等.イタリア，ボロ一ニアにおけゐ後縱韌帶骨化症(OPLL)の調查.脊椎後縱韌帶骨化症調查研究班昭和58年度研究報告書,1983.55-62.
4 津山直一.總括報告.脊椎後縱韌帶骨化症調查研究班昭和52年度研究報告書,1978.1-5.
, http://www.100md.com
5 山内欲雄，伊澤和光.國外におけゐ脊柱韌帶骨化の實態.整形外科MOOK，1987，50：26.
6 寺山和雄.後縱韌帶骨化症.日整會志，1976，50：415.
7 黑川高秀.後縱韌帶骨化症及び黄色韌帶骨化症.整形外科クルズス.1984，398.
8 武者芳朗.脊柱韌帶骨化症の成因に關すゐ研究——患者の食品攝取傾向と血清性ホルンについて.日整會志，1990，64：1059.
9 茂手木三男，武者芳朗，森須正孝，他.食品攝取傾向と血清性ホルモン.整形外科，1993，44(8)：1017.
收稿日期：1998-08-05 修回日期：1998-12-07, http://www.100md.com