大动脉炎对心脏瓣膜的影响

http://www.100md.com 《中国循环杂志》 1999年第5期

     作者：蒋雄京 陈轶琨 吴海英 郑德裕 谢晋湘 明广华 党爱民 王 静 王蕾礼 刘国仗 刘力生

    单位：

    蒋雄京 陈轶琨 吴海英 郑德裕 谢晋湘 明广华 党爱民 王 静 王蕾礼 刘国仗 刘力生 中国医学科学院，中国协和医科大学，心血管病研究所，阜外心血管病医院，高血压研究室，北京市，100037

    关键词：大动脉炎；心脏瓣膜

    摘要 摘要：目的:研究评价290例住院大动脉炎患者的心脏瓣膜功能,以了解大动脉炎对心脏瓣膜的影响。

    方法:回顾性研究290例大动脉炎住院患者的病历。根据超声心动图报告了解心脏瓣膜功能。并结合临床表现如心脏杂音、脉压、心功能情况及X线胸片和数字减影血管造影等检查对心脏瓣膜功能进行综合判断。

    结果:290例大动脉炎患者中,42例(14.5%)患有主动脉瓣关闭不全,均为头臂型或广泛型大动脉病例,其中19例(6.6%)有主动脉根部扩张,中到大量反流21例(7.2%)。二尖瓣关闭不全24例(8.3%),其中中到大量反流者为6例(2.1%)。轻度肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全分别为9例(3.1%)和13例(4.5%)。

    结论:大动脉炎可以影响主动脉瓣及其他心脏瓣膜的功能,表现为心脏瓣膜关闭不全,其中主动脉瓣关闭不全可能系大动脉炎直接侵犯所致,而其他瓣膜关闭不全可能系继发损害。

    中图分类号：R542.5

    文献标识码：A

    文章编号：1000-3614(1999)05-0301-02

    The Effect of Aortic Arteritis on Cardiac Valves

    Jiang Xiongjing,Chen Yikun,Wu Haiying,et al.

    Hypertension Division,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)

    Abstract Objective: Evaluate the lesions of cardiac valves in patients with aortic arteritis.

    Methods: The medical records in 290 consecutive patients with aortic arteritis from 1977 to 1997 were reviewed.The function of cardiac valves were evaluated in the basis of their echocardiographic reports,combined with digital substract angiography,chest x-ray and clinical features such as heart murmur,pulse pressure and cardiac function.

    Results:Aortic regurgitation was found in 42 patients(14.5%).21 among them were moderate or severe.24 patients(8.3%)had mitral insufficiency,6 among them were moderate or severe.The incidence of mild pulmonary insufficiency and tricuspid insufficiency was 3.1%(9 cases)and 4.5%(13 cases)respectively.

    Conclusion: Cardiac valves could be involved by aortic arteritis.Aortic valve lesion among them could be primary.Others could be secondary.

    Key words Aortic arteritis;Cardiac valves

    (Chinese Circulation Journal,1999,14:301.)

    大动脉炎是一种慢性非特异性血管炎症,但也可累及心脏瓣膜。我们系统研究了290例住院的大动脉炎患者的瓣膜情况,包括主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的结构和功能,来分析大动脉炎对心脏瓣膜的影响。

    1 材料和方法

    病例选择:回顾性研究了我院从1977年5月至1997年4月共290例大动脉炎住院患者。平均年龄为28.9±8.9岁,其中女性患者234例,男性患者56例,男女比例1∶4.2。大动脉炎的诊断系根据病史、症状、体征、血管造影结果以及手术和病理报告。

    方法:290例患者均有超声心动图检查结果,根据超声心动图报告了解心脏瓣膜功能以及其增厚、钙化情况。并结合临床表现如心脏杂音、脉压、心功能情况及X线胸片和数字减影血管造影等检查对心脏瓣膜功能进行综合判断。

    2 结果

    290例大动脉炎患者中,主动脉瓣正常248例(85.6%),主动脉瓣关闭不全42例(14.4%),均为头臂型或广泛型大动脉炎患者,其中19例有主动脉根部扩张;42例主动脉瓣关闭不全中有中到大量的反流者共21例(7.2%),其中17例有主动脉根部扩张,均伴有不同程度的心功能不全,少量反流21例(7.2%)。二尖瓣正常266例(91.7%),二尖瓣关闭不全反流24例(8.3%),其中中到大量的反流者为6例(2.1%),这6例均伴有中到大量的主动脉瓣反流,二尖瓣少量反流18例(6.2%)。肺动脉瓣正常281例(96.9%),肺动脉瓣关闭不全9例(3.1%),均为少量反流。三尖瓣正常277例(95.5%),三尖瓣关闭不全13例(4.5%),均为少量反流。未发现肺动脉瓣、三尖瓣中到大量的反流。(附表)

    附表 290例大动脉炎患者的心脏瓣膜功能受累情况(例)

    瓣膜

    正常

    关闭不全

    血液反流情况

    中到大量反流

    少量反流

    主动脉瓣

    248(85.6)

    42(14.4)

    21(7.2)

    21(7.2)

    二尖瓣

    266(91.7)

    24(8.3)

    6(2.1)

    18(6.2)

    肺动脉瓣

    281(96.9)

    9(3.1)

    0

    9(3.1)

    三尖瓣

    277(95.5)

    13(4.5)

    0

    13(4.5)

    注:括号内为百分数

    3 讨论

    大动脉炎是一种原因不明的大、中动脉炎症,可产生狭窄及扩张改变。病变主要侵犯大动脉及其分支,亦可侵及肺动脉^[1]。目前关于大动脉炎引起心脏瓣膜病变的研究较少,主要集中于对主动脉瓣损害的研究。很多学者认为主动脉瓣关闭不全是大动脉炎的一个主要并发症,是引起大动脉炎心力衰竭的主要原因之一^[2]。关于大动脉炎主动脉瓣关闭不全发生率的报道不一,Kerr等^[3]报道为20%,郑德裕^[4]曾报道为5.4%,本研究发现为14.5%,说明主动脉瓣关闭不全较为多见。其发生机制尚不清楚,Nakano^[5]认为升主动脉或主动脉瓣环的炎症可引起主动脉根部扩张而产生主动脉瓣反流。Kerr等^[3]人亦认为主动脉根部扩张和瓣叶对合不良是其根本原因。我们在研究中发现主动脉瓣关闭不全者均为头臂型或广泛型大动脉炎患者,其中约半数有主动脉根部扩张。这些情况提示主动脉瓣关闭不全与大动脉炎的炎症病变累及主动脉根部密切相关,也可能伴随侵犯主动脉瓣叶而造成瓣膜损伤进而影响瓣膜的功能。

    我们还发现了大动脉炎患者其他心脏瓣膜功能亦可受累,如二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣的关闭不全均有不同程度的发生率。这些心脏瓣膜功能不全明显者多有中、重度主动脉瓣反流,可能是继发于主动脉瓣关闭不全的功能性改变,并非炎症直接损伤造成。

    从本组研究中我们得出如下结论,大动脉炎可以影响主动脉瓣及其他心脏瓣膜的功能,主要表现为关闭不全。本组病例未发现狭窄性病变,其发生机理尚需进一步的研究。

    作者简介：蒋雄京(1966-)，男，主治医师，硕士，1998年赴澳大利亚研修，主要从事外周血管病研究

    参考文献

    1 郑德裕.大动脉炎.见:刘力生等主编.临床高血压病学.第一版.天津:科学技术出版社,1990.327—333.

    2 Ishikawa K,Maetani S.Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu's Disease.Circulation,1994,90:1855—1860.

    3 Kerr GS,Hallahan CW,Giordano J,et al.Takayasu Arteritis.Annals of Int Med,1994,120:919—929.

    4 Zheng DY,Liu LS.Clinical studies in 500 patients with aortic arteritis.Chinese Medical Journal,1990,103:536—540.

    5 Nakano T.Successful treatment of acute,severe aortic regurgitation caused by takayasu's arteritis: A case report.Angiology,1994，45:613.

    收稿：1999-03-01

    修回：1999-07-14, http://www.100md.com

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/1999/05/01/50/08/06.htm