阿片类毒品戒断综合征27例误诊原因分析
作者：叶 伟 东
单位：广东省河源市源城镇医院[517000]
关键词：
临床误诊误治990569 麻醉品的滥用和成瘾长期以来是一个困扰医学与社会的问题，目前海洛因是滥用最多的阿片类毒品，故海洛因戒断综合征的误诊也最为常见。现将笔者从1994年8月以来遇到的27例误诊病例进行分析，旨在提高对本征的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男23例，女4例；年龄最大35岁，最小16岁。均有滥用海洛因史，其中24例系间断使用，使用时间最长4年，最短28天。
1.2 临床表现 流泪、流涕、全身酸痛12例，瞳孔扩大8例，鼻粘膜充血5例，大汗3例，腹泻6例，腹痛4例，呕吐2例，心率增快7例，体温≥40℃ 2例，皮肤蚁行感1例，睡眠障碍5例。
1.3 误诊情况 误诊为感冒12例，急性胃肠炎7例，神经症5例，低血糖3例，多发性神经炎1例。误诊时间：1小时～4天。
1.4 确诊依据 ①长期或间断大量使用阿片类毒品史。②停用或减量使用阿片类毒品后出现以下症状中的至少四项者：流泪，流涕，瞳孔散大，立毛肌收缩，出汗，腹泻，打哈欠，轻度血压升高，心率增快，发热，失眠。③排除躯体和精神疾病。④纳洛酮促瘾试验和尿液毒品分析均呈阳性反应(吴艳梅.阿片类药物依赖的临床现象与诊断.见：姜佐宁主编.海洛因成瘾与现代治疗.第1版.北京：科学出版社，1995：95)。
2 讨 论
阿片类毒品依赖戒断综合征指减少或完全停用阿片类药物引起的一系列生理和心理功能紊乱。根据戒断前的用药量、吸毒频率及方式的不同，戒断症状程度可有很大差别。用药间隔时间短者发生时症状出现早，通常在36～72小时之间达高峰，其中大部分症状在7～10天内消失。
2.1 误诊原因分析
2.1.1 接诊医师对本征认识不足 因为基层医院大多无戒毒科或医务人员缺乏戒毒专业知识的培训，许多医生对本征的临床表现不熟悉，警惕性不高。
2.1.2 病史误导 大部分接诊医生仍停留于传统的生物医学模式观念，忽视医学心理学在临床诊治中的作用，未注重调查吸毒者心理变态和人格特征。本组有7例因病史不清致误诊。
2.1.3 仅根据突出症状下诊断 在为可疑吸毒者检查身体时，缺乏对吸毒有关体征的识别能力，如消瘦体形、营养不良、面色灰暗无光泽、切牙缺损、唇及全身皮肤色素沉着等，致使这些重要体征被忽略。本组5例有此征象。
2.1.4 缺乏辅助检查条件 因基层医院缺乏相应检查条件，接诊医师没有通过纳络酮促瘾试验及尿液毒品分析测定作出鉴别诊断。
2.2 减少误诊的体会 ①临床医生必须在实践中学习有关海洛因成瘾的诊疗知识，不断拓宽临床思维，正确运用自己的经验，尽量避免主观片面性。②提高对吸毒者变态心理的认识，加强人格心理学知识的学习，对吸毒者均需进行社会心理因素的调查，有无戒断综合征都应予以心理辅导和社区防治。③进行必要的辅助检查。当遇有吸毒病人提供病史不可靠时，有条件的医院应进行纳洛酮促瘾试验和尿液毒品分析测定，对确立诊断有至关重要的作用。
(收稿时间1999-03-29 修回时间1999-06-28), 百拇医药
单位：广东省河源市源城镇医院[517000]
关键词：
临床误诊误治990569 麻醉品的滥用和成瘾长期以来是一个困扰医学与社会的问题，目前海洛因是滥用最多的阿片类毒品，故海洛因戒断综合征的误诊也最为常见。现将笔者从1994年8月以来遇到的27例误诊病例进行分析，旨在提高对本征的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男23例，女4例；年龄最大35岁，最小16岁。均有滥用海洛因史，其中24例系间断使用，使用时间最长4年，最短28天。
1.2 临床表现 流泪、流涕、全身酸痛12例，瞳孔扩大8例，鼻粘膜充血5例，大汗3例，腹泻6例，腹痛4例，呕吐2例，心率增快7例，体温≥40℃ 2例，皮肤蚁行感1例，睡眠障碍5例。
1.3 误诊情况 误诊为感冒12例，急性胃肠炎7例，神经症5例，低血糖3例，多发性神经炎1例。误诊时间：1小时～4天。
1.4 确诊依据 ①长期或间断大量使用阿片类毒品史。②停用或减量使用阿片类毒品后出现以下症状中的至少四项者：流泪，流涕，瞳孔散大，立毛肌收缩，出汗，腹泻，打哈欠，轻度血压升高，心率增快，发热，失眠。③排除躯体和精神疾病。④纳洛酮促瘾试验和尿液毒品分析均呈阳性反应(吴艳梅.阿片类药物依赖的临床现象与诊断.见：姜佐宁主编.海洛因成瘾与现代治疗.第1版.北京：科学出版社，1995：95)。
2 讨 论
阿片类毒品依赖戒断综合征指减少或完全停用阿片类药物引起的一系列生理和心理功能紊乱。根据戒断前的用药量、吸毒频率及方式的不同，戒断症状程度可有很大差别。用药间隔时间短者发生时症状出现早，通常在36～72小时之间达高峰，其中大部分症状在7～10天内消失。
2.1 误诊原因分析
2.1.1 接诊医师对本征认识不足 因为基层医院大多无戒毒科或医务人员缺乏戒毒专业知识的培训，许多医生对本征的临床表现不熟悉，警惕性不高。
2.1.2 病史误导 大部分接诊医生仍停留于传统的生物医学模式观念，忽视医学心理学在临床诊治中的作用，未注重调查吸毒者心理变态和人格特征。本组有7例因病史不清致误诊。
2.1.3 仅根据突出症状下诊断 在为可疑吸毒者检查身体时，缺乏对吸毒有关体征的识别能力，如消瘦体形、营养不良、面色灰暗无光泽、切牙缺损、唇及全身皮肤色素沉着等，致使这些重要体征被忽略。本组5例有此征象。
2.1.4 缺乏辅助检查条件 因基层医院缺乏相应检查条件，接诊医师没有通过纳络酮促瘾试验及尿液毒品分析测定作出鉴别诊断。
2.2 减少误诊的体会 ①临床医生必须在实践中学习有关海洛因成瘾的诊疗知识，不断拓宽临床思维，正确运用自己的经验，尽量避免主观片面性。②提高对吸毒者变态心理的认识，加强人格心理学知识的学习，对吸毒者均需进行社会心理因素的调查，有无戒断综合征都应予以心理辅导和社区防治。③进行必要的辅助检查。当遇有吸毒病人提供病史不可靠时，有条件的医院应进行纳洛酮促瘾试验和尿液毒品分析测定，对确立诊断有至关重要的作用。
(收稿时间1999-03-29 修回时间1999-06-28), 百拇医药