超声诊断贲门病变的临床应用
作者：邵 波 姚克纯 唐 杰 朱新荣 姚志勇 李学甫
单位：邵 波、姚克纯、朱新 荣、姚志勇 100036 北京市空军总医院超声科，唐 杰、李学甫 消化科
关键词：超声诊断；贲门；癌
中国超声医学杂志990717 摘 要 目的：探讨常规经腹超声检测贲门病变的诊 断价值。方法：常规超声经肝窗探查患者胃贲门部，观察声像图特征及周围淋巴结情 况，超声显像与胃镜和手术结果对照分析。结果：超声检测贲门显示率为96%，正常组、良性病变组、贲门癌组的贲门壁 厚度分别为4.0±0.25mm、7.6±4.3mm、17.2±5.6mm，各组间均存在显著差异(P <0.001)，以贲门壁厚度9mm为截断点，超声诊断贲门癌的敏感性、特异性、准确度均为98 %。对伴随淋巴结转移的诊断 符合率为81%。结论：超声诊断贲门部病变，可作为胃镜和X线钡餐造影的有效补充，对临床决策具有重要价值。
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Application of Ultrasonogrpahy in Diagnosis of Cardia Diseases
Shao Bo,Yao Kechun,Tang Jie,et al
Department of Ultrasound,Airforce General Hospital Beijing 100036
ABSTRACT Objective:To investigate the value of trans abdominal ultrasonography for diagnosing gastric cardia diseases.Methods：Ultrasound beam passes through the window of the left lobe of liver to the cardia and its surroundings.Results:The overall cardia detected rate was 96%.The wall thic kness of normal cardia,the benign and the malignant lesion were 4.0±0.2mm，7 .6±4.3mm and 17.2±5.6mm respectively.The US diagnostic sensitivity,specifi city and accurate rate of cardia carcinoma were all 98%,when cut off value was s et at 9mm of the cardia wall,the lymph node metastasis diagnostic rate was 80%.Conclusion:Ultrasonography is a reciprocal method to endoscopy and X-ray barium meal in diagnosis of some cardia diseases.
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KEY WORDS Ultrasonography Gastric cardia Carcinoma
由于胃底气体及胸骨的影响，常规超声检测胃贲门病变的应用受到一定限制。我们在日 常工作中发现，适当调整探头及声束的方向，空腹状态下经腹超声能有效地检测贲门及其病变，因而对此进行了初步临床研究。
资料与方法
本研究病例选择为本院1996年10月至1998年10月门诊和住院患者，分 为三组。正常组：为胃镜检查正常者，共110例；贲门良性增生病变组：共12例，包括贲门 溃疡7例、贲门炎5例，均为胃镜或手术病理诊断；贲门癌组：44例，均有手术和病理结果。
仪器为ATL超9-HDI型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者空腹，仰卧，探头置 于剑突下，以肝左叶为声窗，探头方向与人体纵轴呈0-30度角指向右胸锁关节，声束方向 指向脊柱，略向左上方偏斜，可获得腹段食管长轴图，食管末端与胃交界处即为胃贲门，然 后探头旋转90度，得到贲门横切图。观察贲门部胃壁是否平滑并测量其厚度，并注意其周边 情况。探头适当加压并令患者深吸气可有助于贲门显示，必要时嘱患者右侧卧位探查。超声检查由专人操作。
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对各组贲门壁厚度进行团体t检验，判断标准为P值<0.05。
结 果
正常组110例，显示率为96%。另有4例贲门结构显示不满意者， 主要原因为肥胖，肝左叶短而厚。
正常胃贲门声像图(图1)：正常组110例，男62例，女48例，平均年龄33.2岁(范围14～65岁 )，贲门壁平均厚度4.0mm(范围3.3～4.7mm)。声像图表现为食管末端管腔突然扩大进入 胃(His角)，其交界处管壁肌层略增厚，管壁呈二明一暗三层结构，由外向内依次为浆膜层 、肌层和粘膜层，二层管壁之间的杂乱强光点为管腔，横切似“靶环征”，纵切呈“漏斗状 ”。
贲门良性病变声像图特点：本组12例，男8例，女4例，平均年龄40.9岁(范围21～60岁)， 声像图表现主要为贲门壁轻度增厚，可与贲门癌类似，有时很难鉴别。
, 百拇医药
粗箭头示食管，长箭头示贲门，L：肝脏，STO：胃
图1 正常贲门纵切
贲门癌声像图特点(图2)：本组44例，男35例，女9例，平均年龄61.8岁(范围47～72岁)， 均经手术证实。声像图表现为贲门部胃壁不规则增厚，多位于贲门前壁小弯侧，呈低回声， 局部粘膜不光滑，超声观察浆膜层是否平滑完整可作为判断肿瘤是否侵犯或突破浆膜层的特 征，超声测量病变范围与手术结果基本一致，略有低估。
左图：贲门纵切，右图：贲门横切
粗箭头所指为贲门壁增厚，AO：腹主动脉，ESO：食管肿块，L：肝脏，STO：胃。
图2 贲门癌
, 百拇医药
伴随淋巴结转移：本组资料超声发现伴随贲门周围、胃左动脉旁以及腹膜后淋巴结肿大 者21 例，手术发现淋巴结转移者27例，诊断符合率80%，表现为上述部位有单个或多个类圆型低 回声结节，可融合成团块状。
各组贲门壁厚度的比较(表1)及分布见图3。
图3 各组贲门壁厚度分布图
诊断试验：根据各组贲门壁厚度分布情况，以贲门壁增厚达9mm为截断点，诊断贲门癌的敏 感性为98%，特异性为98%，阳性预测值为93%，阴性预测值为99%，准确度为98%。
表1 各组贲门壁厚度的比较(mm) 组 别
例 数
±s
, 百拇医药
范 围
P值
正常
良性病变
贲门癌
110
12
44
4.0±0.25
7.6±4.30
17.2±5.60
3.3～4.7
4.0～20.0
, 百拇医药
9.0～32.0*
<0.001
<0.001
注：P值为各组与正常组比较，*为贲门癌与良性组比较P<0.001讨 论
贲门癌是较常见的恶性肿瘤，发生于贲门腺颈部，多在小弯侧，主要为 淋巴结转移〔1〕。长期以来，X线钡餐造影和胃镜是上消化道肿瘤的常规检查方 法，但 它们仅能显示胃肠粘膜表面结构，均不能提供肿瘤内部及周围的情况。近年来，超声诊断贲 门癌已有所报道〔2～4〕，但多为饮水后检查。我们在日常工作中发现，贲门位置相 对固定，只要操作手法得当，空腹时常规经腹超声即能较满意地显示贲门部，且在贲门发生 增生性病变时更易于显示，而饮水常不能有效提高贲门的显示率，且患者常难以接受。空腹 检查操作简便省时，不增加患者痛苦，因而进行了上述尝试性研究。结果表明，空腹时常规 经腹 超声对贲门的显示率为96%，能较准确地判断肿瘤的部位、范围、侵犯胃壁的程度以及淋巴 结转移情况。超声诊断贲门癌的敏感性、特异性均为98%，阳性预测值93%，阴性预测值为99 %，对伴随淋巴结转移的诊断符合率达80%，判断肿瘤浸润范围和深度是超声诊断的独到之处 ，表明该诊断方法是准确可靠的，对临床决策具有重要意义。
, 百拇医药
超声诊断贲门癌的主要依据是局部胃壁增厚，但要注意与其他良性病变相鉴别。我们发现， 良性病变多有胃壁增厚程度较轻，侵犯层次较少，极少侵犯肌层和浆膜层，多不伴有淋巴结 肿大，且发病年龄较轻的特点，但也有例外。本组一例为22岁男性，超声发现贲门小弯侧壁 厚达2cm，范围4.5cm×7.5cm，胃左动脉旁淋巴结肿大；X线钡餐造影诊断贲门癌并食道下 段及 部分胃体受侵；手术探查，贲门部肿瘤约7cm×6cm×6cm，与左肝粘连，沿胃小弯侧浸润近 胃窦部，伴胃左动脉旁淋巴结转移；病理诊断为胃贲门小弯侧巨大慢性溃疡，伴淋巴组织反 应性增生。再次说明影像诊断甚至手术观察都不能代替病理诊断。
本研究发现，正常组与良性病变组的贲门壁厚度虽然在统计学上有显著差异，但大多数良性 病变在临床诊断时仍难以确定，在病变早期无明显胃壁增厚不显著时，易产生假阴性。因此 ，本文仅重点讨论了对贲门癌诊断的诸项准确性指标。我们认为，目前超声虽然还难以全面 评估贲门癌，但其临床价值仍是显而易见的，应该重视和加强这方面的研究。
, 百拇医药
我们认为，空腹时常规经腹超声检测贲门部病变是一种简便易行，经济安全无痛苦且准确可 靠的方法，尤其弥补了胃镜及钡餐造影无法观察肿瘤内部结构及其与周边脏器关系以及淋巴 结转移 等情况的缺陷。对于高危人群普查，可作为首选和筛查方法，对于已确诊患者，可进一步查 明肿瘤侵犯范围及转移情况，有助于对其进行TNM分期。它与胃镜和X线钡餐造影的有机结合 ，可 以为临床提供更全面的诊断信息，帮助临床选择治疗方案，确定手术方式，判断预后具有重 要意义。
参考文献
1 林治瑾主编.临床外科学.上册，第一版，天津科学技术出版社，1995，953
2 李建国，董宝玮，叶国径，等.超声显像对贲门癌诊断的探讨.中华外科杂志，1986，24( 2)：101～103
3 董 磊，卢兆桐，梁春香，等.彩超在贲门癌中的应用及意义.中国超声医学杂志，1995 ，11(8)：601～602
4 Changchien CS,Hsu CC.Use of sonography in the evaluation of the gastroesophag eal junction.J Clin Ultrasound,1996,24(2):67～72
(1999-01-11收稿，1999-02-08修回), http://www.100md.com
单位：邵 波、姚克纯、朱新 荣、姚志勇 100036 北京市空军总医院超声科，唐 杰、李学甫 消化科
关键词：超声诊断；贲门；癌
中国超声医学杂志990717 摘 要 目的：探讨常规经腹超声检测贲门病变的诊 断价值。方法：常规超声经肝窗探查患者胃贲门部，观察声像图特征及周围淋巴结情 况，超声显像与胃镜和手术结果对照分析。结果：超声检测贲门显示率为96%，正常组、良性病变组、贲门癌组的贲门壁 厚度分别为4.0±0.25mm、7.6±4.3mm、17.2±5.6mm，各组间均存在显著差异(P <0.001)，以贲门壁厚度9mm为截断点，超声诊断贲门癌的敏感性、特异性、准确度均为98 %。对伴随淋巴结转移的诊断 符合率为81%。结论：超声诊断贲门部病变，可作为胃镜和X线钡餐造影的有效补充，对临床决策具有重要价值。
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Application of Ultrasonogrpahy in Diagnosis of Cardia Diseases
Shao Bo,Yao Kechun,Tang Jie,et al
Department of Ultrasound,Airforce General Hospital Beijing 100036
ABSTRACT Objective:To investigate the value of trans abdominal ultrasonography for diagnosing gastric cardia diseases.Methods：Ultrasound beam passes through the window of the left lobe of liver to the cardia and its surroundings.Results:The overall cardia detected rate was 96%.The wall thic kness of normal cardia,the benign and the malignant lesion were 4.0±0.2mm，7 .6±4.3mm and 17.2±5.6mm respectively.The US diagnostic sensitivity,specifi city and accurate rate of cardia carcinoma were all 98%,when cut off value was s et at 9mm of the cardia wall,the lymph node metastasis diagnostic rate was 80%.Conclusion:Ultrasonography is a reciprocal method to endoscopy and X-ray barium meal in diagnosis of some cardia diseases.
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KEY WORDS Ultrasonography Gastric cardia Carcinoma
由于胃底气体及胸骨的影响，常规超声检测胃贲门病变的应用受到一定限制。我们在日 常工作中发现，适当调整探头及声束的方向，空腹状态下经腹超声能有效地检测贲门及其病变，因而对此进行了初步临床研究。
资料与方法
本研究病例选择为本院1996年10月至1998年10月门诊和住院患者，分 为三组。正常组：为胃镜检查正常者，共110例；贲门良性增生病变组：共12例，包括贲门 溃疡7例、贲门炎5例，均为胃镜或手术病理诊断；贲门癌组：44例，均有手术和病理结果。
仪器为ATL超9-HDI型彩色超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者空腹，仰卧，探头置 于剑突下，以肝左叶为声窗，探头方向与人体纵轴呈0-30度角指向右胸锁关节，声束方向 指向脊柱，略向左上方偏斜，可获得腹段食管长轴图，食管末端与胃交界处即为胃贲门，然 后探头旋转90度，得到贲门横切图。观察贲门部胃壁是否平滑并测量其厚度，并注意其周边 情况。探头适当加压并令患者深吸气可有助于贲门显示，必要时嘱患者右侧卧位探查。超声检查由专人操作。
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对各组贲门壁厚度进行团体t检验，判断标准为P值<0.05。
结 果
正常组110例，显示率为96%。另有4例贲门结构显示不满意者， 主要原因为肥胖，肝左叶短而厚。
正常胃贲门声像图(图1)：正常组110例，男62例，女48例，平均年龄33.2岁(范围14～65岁 )，贲门壁平均厚度4.0mm(范围3.3～4.7mm)。声像图表现为食管末端管腔突然扩大进入 胃(His角)，其交界处管壁肌层略增厚，管壁呈二明一暗三层结构，由外向内依次为浆膜层 、肌层和粘膜层，二层管壁之间的杂乱强光点为管腔，横切似“靶环征”，纵切呈“漏斗状 ”。
贲门良性病变声像图特点：本组12例，男8例，女4例，平均年龄40.9岁(范围21～60岁)， 声像图表现主要为贲门壁轻度增厚，可与贲门癌类似，有时很难鉴别。
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粗箭头示食管，长箭头示贲门，L：肝脏，STO：胃
图1 正常贲门纵切
贲门癌声像图特点(图2)：本组44例，男35例，女9例，平均年龄61.8岁(范围47～72岁)， 均经手术证实。声像图表现为贲门部胃壁不规则增厚，多位于贲门前壁小弯侧，呈低回声， 局部粘膜不光滑，超声观察浆膜层是否平滑完整可作为判断肿瘤是否侵犯或突破浆膜层的特 征，超声测量病变范围与手术结果基本一致，略有低估。
左图：贲门纵切，右图：贲门横切
粗箭头所指为贲门壁增厚，AO：腹主动脉，ESO：食管肿块，L：肝脏，STO：胃。
图2 贲门癌
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伴随淋巴结转移：本组资料超声发现伴随贲门周围、胃左动脉旁以及腹膜后淋巴结肿大 者21 例，手术发现淋巴结转移者27例，诊断符合率80%，表现为上述部位有单个或多个类圆型低 回声结节，可融合成团块状。
各组贲门壁厚度的比较(表1)及分布见图3。
图3 各组贲门壁厚度分布图
诊断试验：根据各组贲门壁厚度分布情况，以贲门壁增厚达9mm为截断点，诊断贲门癌的敏 感性为98%，特异性为98%，阳性预测值为93%，阴性预测值为99%，准确度为98%。
表1 各组贲门壁厚度的比较(mm) 组 别
例 数
±s, 百拇医药
范 围
P值
正常
良性病变
贲门癌
110
12
44
4.0±0.25
7.6±4.30
17.2±5.60
3.3～4.7
4.0～20.0
, 百拇医药
9.0～32.0*
<0.001
<0.001
注：P值为各组与正常组比较，*为贲门癌与良性组比较P<0.001讨 论
贲门癌是较常见的恶性肿瘤，发生于贲门腺颈部，多在小弯侧，主要为 淋巴结转移〔1〕。长期以来，X线钡餐造影和胃镜是上消化道肿瘤的常规检查方 法，但 它们仅能显示胃肠粘膜表面结构，均不能提供肿瘤内部及周围的情况。近年来，超声诊断贲 门癌已有所报道〔2～4〕，但多为饮水后检查。我们在日常工作中发现，贲门位置相 对固定，只要操作手法得当，空腹时常规经腹超声即能较满意地显示贲门部，且在贲门发生 增生性病变时更易于显示，而饮水常不能有效提高贲门的显示率，且患者常难以接受。空腹 检查操作简便省时，不增加患者痛苦，因而进行了上述尝试性研究。结果表明，空腹时常规 经腹 超声对贲门的显示率为96%，能较准确地判断肿瘤的部位、范围、侵犯胃壁的程度以及淋巴 结转移情况。超声诊断贲门癌的敏感性、特异性均为98%，阳性预测值93%，阴性预测值为99 %，对伴随淋巴结转移的诊断符合率达80%，判断肿瘤浸润范围和深度是超声诊断的独到之处 ，表明该诊断方法是准确可靠的，对临床决策具有重要意义。
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超声诊断贲门癌的主要依据是局部胃壁增厚，但要注意与其他良性病变相鉴别。我们发现， 良性病变多有胃壁增厚程度较轻，侵犯层次较少，极少侵犯肌层和浆膜层，多不伴有淋巴结 肿大，且发病年龄较轻的特点，但也有例外。本组一例为22岁男性，超声发现贲门小弯侧壁 厚达2cm，范围4.5cm×7.5cm，胃左动脉旁淋巴结肿大；X线钡餐造影诊断贲门癌并食道下 段及 部分胃体受侵；手术探查，贲门部肿瘤约7cm×6cm×6cm，与左肝粘连，沿胃小弯侧浸润近 胃窦部，伴胃左动脉旁淋巴结转移；病理诊断为胃贲门小弯侧巨大慢性溃疡，伴淋巴组织反 应性增生。再次说明影像诊断甚至手术观察都不能代替病理诊断。
本研究发现，正常组与良性病变组的贲门壁厚度虽然在统计学上有显著差异，但大多数良性 病变在临床诊断时仍难以确定，在病变早期无明显胃壁增厚不显著时，易产生假阴性。因此 ，本文仅重点讨论了对贲门癌诊断的诸项准确性指标。我们认为，目前超声虽然还难以全面 评估贲门癌，但其临床价值仍是显而易见的，应该重视和加强这方面的研究。
, 百拇医药
我们认为，空腹时常规经腹超声检测贲门部病变是一种简便易行，经济安全无痛苦且准确可 靠的方法，尤其弥补了胃镜及钡餐造影无法观察肿瘤内部结构及其与周边脏器关系以及淋巴 结转移 等情况的缺陷。对于高危人群普查，可作为首选和筛查方法，对于已确诊患者，可进一步查 明肿瘤侵犯范围及转移情况，有助于对其进行TNM分期。它与胃镜和X线钡餐造影的有机结合 ，可 以为临床提供更全面的诊断信息，帮助临床选择治疗方案，确定手术方式，判断预后具有重 要意义。
参考文献
1 林治瑾主编.临床外科学.上册，第一版，天津科学技术出版社，1995，953
2 李建国，董宝玮，叶国径，等.超声显像对贲门癌诊断的探讨.中华外科杂志，1986，24( 2)：101～103
3 董 磊，卢兆桐，梁春香，等.彩超在贲门癌中的应用及意义.中国超声医学杂志，1995 ，11(8)：601～602
4 Changchien CS,Hsu CC.Use of sonography in the evaluation of the gastroesophag eal junction.J Clin Ultrasound,1996,24(2):67～72
(1999-01-11收稿，1999-02-08修回), http://www.100md.com