术中内镜诊断消化道肿瘤(附28例报告)
作者：董静武
单位：江苏省盱眙县人民医院消化科，江苏盱眙，211700
关键词：消化道肿瘤；术中内镜
摘要 28例术前拟诊为消化道肿瘤而进行手术摘要 28例术前拟诊为消化道肿瘤而进行手术，结果术中未发现病灶或又发现另有肿块，术中内镜检查而确诊，说明术中内镜检查对消化道微小肿瘤、早期病变有较高的诊断价值，对减少误诊率及决定手术方式、范围有很大帮助。
中图法分类 R735.04； R443.8
临床上诊断为消化道肿瘤而在术中未找到病灶、或又扪及新病灶而不能定性者，内镜检查可明确诊断，指导手术。本文分析28例术前拟为消化道肿瘤术中行内镜检查的方法和结果，报道如下。
1 临床资料1.1 病例：28例中，男20例，女8例，年龄18～74岁。术前诊断为食管癌2例，胃癌2例，结肠癌12例，空肠平滑肌肉瘤2例，十二指肠癌2例，小肠肿瘤性质不定8例。
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1.2 内镜检查指征：①术中未找到病灶；②术中出现新情况必须行内镜检查以确定病变者；③不能确定手术前所示的病变。
1.3 检查方法：采用日本Clympus公司产的GIF-PQ20胃镜及CF-301结肠镜分别行上、下消化道检查。上消化道检查方法同胃镜，或在胃部做一切口插入胃镜。下消化道检查根据情况由助手将结肠镜自肛门插入，循腔进镜，通过套叠进入小肠；也可在屈氏韧带以下肠切口插入后逐段检查，或在结肠病变以上作切口，经切口插入肠镜检查。全部病例均经手术及术后病理证实。
1.4 结果：术前胃镜示食管癌2例，其中1例术中找不到病灶而行胃镜检查后发现，另1例术中又扪及胃有肿块，行胃镜检查发现胃窦部癌。胃镜示胃体癌2例，术中找不到，经胃镜检查发现。X线透视示结肠癌4例，但术中找不到病灶，术中内镜检查示：2例为横结肠癌，另2例未见异常，终止手术。2例术前内镜示升结肠癌，术中找不到病灶，经术中内镜发现。内镜示乙状结肠癌4例，术中找不到病灶，术中经内镜发现。术前内镜示降结肠癌2例，术中于癌灶上方又发现肿块，术中内镜发现为横结癌1例，升结肠癌1例；示空肠平骨肌肉瘤2例，术中找不到病灶，术中内镜发现；示十二指肠癌2例，术中1例找不到病灶，另1例术中癌灶下方又触及肿块和空肠平滑肌肉瘤。8例术前X线透视示小肠肿瘤，术中找不到病灶，术中内镜示小肠内未见异常4例，皆终止手术；示小肠平滑肌肉瘤3例，病理报告相同；示小肠恶性淋巴瘤1例。以上术中内镜发现者皆经病理确诊为早期癌。
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2 讨论 术中内镜检查可根据需要对消化管任何部位进行检查，进一步发挥了内镜检查的功能[1]。对一些局限性的粘膜或粘膜下的早期癌，术中内镜检查则可发现术中扪摸手法找不到的病灶及肉眼未发现的病灶，从而指导手术。本文28例中有17例因术中找不到病灶，经术中内镜检查后而确诊。
病灶隐匿，术中往往找不到病灶；对于术前未发现的多发性病灶，术中发现后又无法确定其病变范围或性质者[2]，术中内镜检查可避免漏诊，帮助确定病变范围及决定手术范围、方式等。
小肠肿瘤尤其是微小病变者临床表现缺乏特异性，目前尚无较好的确诊方法。小肠镜检查尚难于深入检查全部小肠，X线检查误诊率高，且准确定位较难，剖腹探查对微小病变有时难于发现。而术中内镜检查操作方便、快速、安全、定位定性准确。本文术前诊断为小肠肿瘤12例中，通过术中内镜检查，8例得到定性定位，而4例正常者则及时终止了手术。
对于晚期消化道肿瘤出现狭窄、梗阻，术前无法进行全消化道、全结肠镜检查者，术中作胃部切口或切开结肠病变上部，经切口行内镜检查，弥补了术前内镜检查的不足。
参考文献1 沈云志，等.术中内镜检查15例.中华消化内镜杂志，1997，1∶63
2 孙庆云.剖腹探查术中内镜检查10例报告.中华消化内镜杂志，1998，2∶100
(1999年4月30日收稿), 百拇医药
单位：江苏省盱眙县人民医院消化科，江苏盱眙，211700
关键词：消化道肿瘤；术中内镜
摘要 28例术前拟诊为消化道肿瘤而进行手术摘要 28例术前拟诊为消化道肿瘤而进行手术，结果术中未发现病灶或又发现另有肿块，术中内镜检查而确诊，说明术中内镜检查对消化道微小肿瘤、早期病变有较高的诊断价值，对减少误诊率及决定手术方式、范围有很大帮助。
中图法分类 R735.04； R443.8
临床上诊断为消化道肿瘤而在术中未找到病灶、或又扪及新病灶而不能定性者，内镜检查可明确诊断，指导手术。本文分析28例术前拟为消化道肿瘤术中行内镜检查的方法和结果，报道如下。
1 临床资料1.1 病例：28例中，男20例，女8例，年龄18～74岁。术前诊断为食管癌2例，胃癌2例，结肠癌12例，空肠平滑肌肉瘤2例，十二指肠癌2例，小肠肿瘤性质不定8例。
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1.2 内镜检查指征：①术中未找到病灶；②术中出现新情况必须行内镜检查以确定病变者；③不能确定手术前所示的病变。
1.3 检查方法：采用日本Clympus公司产的GIF-PQ20胃镜及CF-301结肠镜分别行上、下消化道检查。上消化道检查方法同胃镜，或在胃部做一切口插入胃镜。下消化道检查根据情况由助手将结肠镜自肛门插入，循腔进镜，通过套叠进入小肠；也可在屈氏韧带以下肠切口插入后逐段检查，或在结肠病变以上作切口，经切口插入肠镜检查。全部病例均经手术及术后病理证实。
1.4 结果：术前胃镜示食管癌2例，其中1例术中找不到病灶而行胃镜检查后发现，另1例术中又扪及胃有肿块，行胃镜检查发现胃窦部癌。胃镜示胃体癌2例，术中找不到，经胃镜检查发现。X线透视示结肠癌4例，但术中找不到病灶，术中内镜检查示：2例为横结肠癌，另2例未见异常，终止手术。2例术前内镜示升结肠癌，术中找不到病灶，经术中内镜发现。内镜示乙状结肠癌4例，术中找不到病灶，术中经内镜发现。术前内镜示降结肠癌2例，术中于癌灶上方又发现肿块，术中内镜发现为横结癌1例，升结肠癌1例；示空肠平骨肌肉瘤2例，术中找不到病灶，术中内镜发现；示十二指肠癌2例，术中1例找不到病灶，另1例术中癌灶下方又触及肿块和空肠平滑肌肉瘤。8例术前X线透视示小肠肿瘤，术中找不到病灶，术中内镜示小肠内未见异常4例，皆终止手术；示小肠平滑肌肉瘤3例，病理报告相同；示小肠恶性淋巴瘤1例。以上术中内镜发现者皆经病理确诊为早期癌。
, 百拇医药
2 讨论 术中内镜检查可根据需要对消化管任何部位进行检查，进一步发挥了内镜检查的功能[1]。对一些局限性的粘膜或粘膜下的早期癌，术中内镜检查则可发现术中扪摸手法找不到的病灶及肉眼未发现的病灶，从而指导手术。本文28例中有17例因术中找不到病灶，经术中内镜检查后而确诊。
病灶隐匿，术中往往找不到病灶；对于术前未发现的多发性病灶，术中发现后又无法确定其病变范围或性质者[2]，术中内镜检查可避免漏诊，帮助确定病变范围及决定手术范围、方式等。
小肠肿瘤尤其是微小病变者临床表现缺乏特异性，目前尚无较好的确诊方法。小肠镜检查尚难于深入检查全部小肠，X线检查误诊率高，且准确定位较难，剖腹探查对微小病变有时难于发现。而术中内镜检查操作方便、快速、安全、定位定性准确。本文术前诊断为小肠肿瘤12例中，通过术中内镜检查，8例得到定性定位，而4例正常者则及时终止了手术。
对于晚期消化道肿瘤出现狭窄、梗阻，术前无法进行全消化道、全结肠镜检查者，术中作胃部切口或切开结肠病变上部，经切口行内镜检查，弥补了术前内镜检查的不足。
参考文献1 沈云志，等.术中内镜检查15例.中华消化内镜杂志，1997，1∶63
2 孙庆云.剖腹探查术中内镜检查10例报告.中华消化内镜杂志，1998，2∶100
(1999年4月30日收稿), 百拇医药