148例老年肺炎临床特点分析
作者：钱惠芳
单位：苏州市金阊区人民医院，苏州，215008
关键词：肺炎；老年人；临床表现特点
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 148例老年肺炎临床特点是伴原发病，最多为COPD，其次为高血压、冠心病、糖尿病。并发水电解质紊乱占66.22%，呼吸衰竭占33.43%，心力衰竭占18.92%，肺性脑病占16.89%，多脏器衰竭占10.81%，意识障碍占12.16%。并对老年肺炎特点、抗菌药物选择、用药剂量、合理给药方案等进行讨论。
中图法分类 R563.1
老年人免疫功能减退、呼吸系统功能下降，常伴有原发或基础疾病等诸多因素存在，极易患肺炎[1]。为探讨老年人肺炎临床表现特点，本文分析我院1995～1999年收治的148例报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料1.1 一般资料：老年组：148例，年龄60～94岁，平均68.8±4.5岁；男82例，女66例。对照组：为随意抽取同期中青年肺炎60例，年龄18～40岁，平均33.4岁；男38例，女22例。
1.2 基础疾病：老年组148例中，121例(81.9%)合并基础疾病，最多为COPD，其次为冠心病、高血压、糖尿病。对照组60例中，24例(占40%)合并基础疾病，疾病谱散在。
1.3 临床表现：见表1。血象、电解质、血气分析结果及并发症见表2。
痰菌培养结果：老年组中，查出肺炎链球菌14例，克雷伯杆菌9例，大肠杆菌3例，D群链球菌3例，绿脓杆菌2例，霉菌14例。以G-杆菌为主，有5例为混合感染。对照组中，查出8例均为单菌种感染。
表1 两组临床表现比较(%)
, 百拇医药
老年组
对照组
P
咳嗽咳痰
75.68
90
>0.05
胸闷气急
63.51
23.33
<0.01
食欲不振
60.14
, http://www.100md.com
30
<0.01
发热
31.08
75
<0.01
心悸
25.68
10
<0.01
胸痛
14.19
53.33
, 百拇医药
<0.01
呼吸>24次/min
64.86
30
<0.01
紫绀
13.51
5
<0.01
肺部罗音
66.89
43.33
<0.05
, 百拇医药
意识障碍
12.16
0
<0.01
表2 两组实验室检查及并发症比较(%)
老年组
对照组
P
WBC升高
27.7
66.67
<0.01
电解质紊乱
, http://www.100md.com
66.22
46.67
<0.05
呼吸衰竭
32.43
3.33
<0.01
心力衰竭
18.92
0
<0.01
肺性脑病
16.89
, http://www.100md.com
0
<0.01
气胸
0.68
0
>0.05
多脏器功能衰竭
10.81
0
<0.01
1.4 治疗：两组病例均以抗感染为主。霉菌感染者均予食大蒜及大扶康治疗，同时积极治疗基础疾病，改善全身营养状况，加强支持对症治疗。
1.5 结果：老年组病程平均44.3±28.6 d，对照组26.6±15.2 d，两组差异显著(P<0.01)。老年组中死亡18例(占12.16%)，均为双肺病变，病程长，继发休克，死于呼衰及多脏器功能衰竭。对照组中皆无死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论 肺炎是老年人常见病、多发病之一。本组病例占同期住院成人肺炎的29.8%。可能与老年人免疫功能下降，对病原微生物易感性随年龄增加而增加有关[2]。
老年人肺炎临床表现不典型，虽然咳嗽、咳痰常见，但发热者少(一般为低热)，血象升高不明显，本文老年组WBC升高仅占27.7%。这可能由于老年人细胞、体液免疫功能下降，反应能力下降，绝大多数缺乏典型特异性的临床表现[3]。老年肺炎致病菌以G-杆菌多见，可能与大多数患者存在多年的老年性疾病如COPD等，加上免疫功能下降，应激反应低下有关。老年肺炎易并发呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肺性脑病及多脏器衰竭。这主要与老年人之肺结构退行性变、弹性降低、肺的顺应性下降有关[2]。
老年人多有阻塞性肺部疾患，患肺炎时呼吸道分泌物增多而加重气道阻塞；泡壁毛细血管增厚、狭窄、闭塞或破坏，使毛细血管总面积减少，血流灌注不足，加上末梢细支气管的阻塞、陷闭，都可引起通气/血流比例失调；广泛的肺组织破坏，间质水肿，肺泡内有渗出物等，都可使肺泡毛细血管膜增厚、气体弥散功能减低，易并发呼吸衰竭。本组中占32.43%。
, 百拇医药
老年人由于肾脏调节功能差，易造成水、电解质紊乱。老年组中枢神经功能退化，故肺炎时部分患者可出现意识障碍，提示其预后不良[2]。
本组资料说明，老年人肺炎临床表现不典型，且病情严重，故当老年人出现 原因不明的气急、心悸、食欲不振、意识障碍、呼吸频率>24次/min应警惕肺炎可能[4]，及时行胸部X线检查，以明确诊断。
老年人肺炎的药物治疗特点：①老年人胃肠血流量可较年轻人降低50%[5]，药物吸收不稳定，且易发生消化道反应，故一般宜采用非胃肠道给药途径。②用药剂量：老年人用药剂量不宜过大或过小，以达到有效血药浓度和组织浓度为宜。③警惕药物相互作用对老年人的不良影响，老年人常有多种疾病并存，在应用抗生素时也常用其他药物，故应特别注意药物之间的相互作用。
参考文献
, 百拇医药
1 贾辅忠.力求早期诊治老年人感染.实用老年医学，1998，12(3)∶97
2 傅希贤.老年人链球菌感染.实用老年医学，1998，12(3)∶97
3 唐永煌.老年人革兰阴性杆菌感染.实用老年医学，1998，12(3)∶100
4 赵惠莉，古必流.102例老年肺炎临床分析.实用老年医学，1997，11(3)∶133
5 梁 德，等.老年感染患者应用抗生素药物的基本原则.实用老年医学，1998，12(3)∶106
(1999年6月5日收稿), 百拇医药
单位：苏州市金阊区人民医院，苏州，215008
关键词：肺炎；老年人；临床表现特点
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 148例老年肺炎临床特点是伴原发病，最多为COPD，其次为高血压、冠心病、糖尿病。并发水电解质紊乱占66.22%，呼吸衰竭占33.43%，心力衰竭占18.92%，肺性脑病占16.89%，多脏器衰竭占10.81%，意识障碍占12.16%。并对老年肺炎特点、抗菌药物选择、用药剂量、合理给药方案等进行讨论。
中图法分类 R563.1
老年人免疫功能减退、呼吸系统功能下降，常伴有原发或基础疾病等诸多因素存在，极易患肺炎[1]。为探讨老年人肺炎临床表现特点，本文分析我院1995～1999年收治的148例报告于下。
, 百拇医药
1 临床资料1.1 一般资料：老年组：148例，年龄60～94岁，平均68.8±4.5岁；男82例，女66例。对照组：为随意抽取同期中青年肺炎60例，年龄18～40岁，平均33.4岁；男38例，女22例。
1.2 基础疾病：老年组148例中，121例(81.9%)合并基础疾病，最多为COPD，其次为冠心病、高血压、糖尿病。对照组60例中，24例(占40%)合并基础疾病，疾病谱散在。
1.3 临床表现：见表1。血象、电解质、血气分析结果及并发症见表2。
痰菌培养结果：老年组中，查出肺炎链球菌14例，克雷伯杆菌9例，大肠杆菌3例，D群链球菌3例，绿脓杆菌2例，霉菌14例。以G-杆菌为主，有5例为混合感染。对照组中，查出8例均为单菌种感染。
表1 两组临床表现比较(%)
, 百拇医药
老年组
对照组
P
咳嗽咳痰
75.68
90
>0.05
胸闷气急
63.51
23.33
<0.01
食欲不振
60.14
, http://www.100md.com
30
<0.01
发热
31.08
75
<0.01
心悸
25.68
10
<0.01
胸痛
14.19
53.33
, 百拇医药
<0.01
呼吸>24次/min
64.86
30
<0.01
紫绀
13.51
5
<0.01
肺部罗音
66.89
43.33
<0.05
, 百拇医药
意识障碍
12.16
0
<0.01
表2 两组实验室检查及并发症比较(%)
老年组
对照组
P
WBC升高
27.7
66.67
<0.01
电解质紊乱
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66.22
46.67
<0.05
呼吸衰竭
32.43
3.33
<0.01
心力衰竭
18.92
0
<0.01
肺性脑病
16.89
, http://www.100md.com
0
<0.01
气胸
0.68
0
>0.05
多脏器功能衰竭
10.81
0
<0.01
1.4 治疗：两组病例均以抗感染为主。霉菌感染者均予食大蒜及大扶康治疗，同时积极治疗基础疾病，改善全身营养状况，加强支持对症治疗。
1.5 结果：老年组病程平均44.3±28.6 d，对照组26.6±15.2 d，两组差异显著(P<0.01)。老年组中死亡18例(占12.16%)，均为双肺病变，病程长，继发休克，死于呼衰及多脏器功能衰竭。对照组中皆无死亡。
, http://www.100md.com
2 讨论 肺炎是老年人常见病、多发病之一。本组病例占同期住院成人肺炎的29.8%。可能与老年人免疫功能下降，对病原微生物易感性随年龄增加而增加有关[2]。
老年人肺炎临床表现不典型，虽然咳嗽、咳痰常见，但发热者少(一般为低热)，血象升高不明显，本文老年组WBC升高仅占27.7%。这可能由于老年人细胞、体液免疫功能下降，反应能力下降，绝大多数缺乏典型特异性的临床表现[3]。老年肺炎致病菌以G-杆菌多见，可能与大多数患者存在多年的老年性疾病如COPD等，加上免疫功能下降，应激反应低下有关。老年肺炎易并发呼吸衰竭、心力衰竭、电解质紊乱、肺性脑病及多脏器衰竭。这主要与老年人之肺结构退行性变、弹性降低、肺的顺应性下降有关[2]。
老年人多有阻塞性肺部疾患，患肺炎时呼吸道分泌物增多而加重气道阻塞；泡壁毛细血管增厚、狭窄、闭塞或破坏，使毛细血管总面积减少，血流灌注不足，加上末梢细支气管的阻塞、陷闭，都可引起通气/血流比例失调；广泛的肺组织破坏，间质水肿，肺泡内有渗出物等，都可使肺泡毛细血管膜增厚、气体弥散功能减低，易并发呼吸衰竭。本组中占32.43%。
, 百拇医药
老年人由于肾脏调节功能差，易造成水、电解质紊乱。老年组中枢神经功能退化，故肺炎时部分患者可出现意识障碍，提示其预后不良[2]。
本组资料说明，老年人肺炎临床表现不典型，且病情严重，故当老年人出现 原因不明的气急、心悸、食欲不振、意识障碍、呼吸频率>24次/min应警惕肺炎可能[4]，及时行胸部X线检查，以明确诊断。
老年人肺炎的药物治疗特点：①老年人胃肠血流量可较年轻人降低50%[5]，药物吸收不稳定，且易发生消化道反应，故一般宜采用非胃肠道给药途径。②用药剂量：老年人用药剂量不宜过大或过小，以达到有效血药浓度和组织浓度为宜。③警惕药物相互作用对老年人的不良影响，老年人常有多种疾病并存，在应用抗生素时也常用其他药物，故应特别注意药物之间的相互作用。
参考文献
, 百拇医药
1 贾辅忠.力求早期诊治老年人感染.实用老年医学，1998，12(3)∶97
2 傅希贤.老年人链球菌感染.实用老年医学，1998，12(3)∶97
3 唐永煌.老年人革兰阴性杆菌感染.实用老年医学，1998，12(3)∶100
4 赵惠莉，古必流.102例老年肺炎临床分析.实用老年医学，1997，11(3)∶133
5 梁 德，等.老年感染患者应用抗生素药物的基本原则.实用老年医学，1998，12(3)∶106
(1999年6月5日收稿), 百拇医药