肢体骨肉瘤的X线表现与临床病理对照分析
作者：陆朴铭 崔同海
单位：江苏省太仓市第二人民医院，江苏太仓，215400
关键词：骨肉瘤；临床表现；X线；病理
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 对照X线表现回顾性分析54例经手术、病理证实的肢体骨肉瘤。结果，该病好发于青少年，以膝关节附近最多见，X线主要表现为髓腔和骨皮质的硬化或破坏、骨膜反应、软组织肿块和肿瘤新生骨。手术和病理检查X线诊断符合率达96.3%。并根据X线的不同表现进行分型。强调与骨髓炎、骨纤维肉瘤和转移性肿瘤的鉴别要点。
中图法分类 R738.104
肢体原发性骨肉瘤好发于青少年，其破坏性大，恶性程度高。X线平片对大多数骨肿瘤可作出定性诊断[1]。现对我院自1984年～1998年经手术及病理证实的54例的X线平片表现回顾性分析于下。
, 百拇医药
1 临床资料1.1 病例：54例中，男30例，女24例。年龄6～61岁，其中10～20岁42例。发病部位：股骨远端22例，胫骨近端19例，肱骨近端4例，胫骨远端4例，桡骨远端1例，胫骨中段2例，股骨中段2例。
1.2 临床表现：患肢肿胀，疼痛，其中18例疼痛剧烈，且以夜间为重，局部皮温升高，表浅血管扩张，肢体运动受限33例，并发病理性骨折9例。
1.3 X线检查：54例皆常规拍病变部位(包括邻近关节)的X线正侧位片，胸部后前位片，其中1例腹壁转移者作腹部CT扫描。
1.3.1 X线表现：①骨松质和髓腔的改变：21例程度不一的骨质密度增高；14例大小不等的骨质破坏，大多表现为斑片状、虫蚀状破坏；8例见巨大溶骨区，19例既有骨质密度增高又有溶骨性破坏。②骨皮质改变：12例呈虫蚀状破坏，10例骨皮质凹凸不平，18例骨皮质中断，11例大块骨皮质缺损，边界不清，3例骨皮质密度增高、硬化。9例并发病理骨折。③骨膜反应：44例(占81.5%)，其中垂直样骨膜反应30例，葱皮样骨膜反应5例，线状骨膜反应4例，垂直样和葱皮样骨膜反应5例，出现Codman三角35例(占64.8%)。④软组织肿块38例(占70.3%)，弥漫性肿胀5例，软组织肿块中出现瘤样新生骨37例(多为放射状、斑片状骨化阴影)。根据X线表现，54例中，硬化型21例，溶骨型14例，混合型19例。
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1.3.2 肿瘤转移：54例中，4例术后1～2年出现肺部转移，为两肺多发、大小不等的结节和团块状阴影，密度均匀，边界清楚，1例为高密度骨化影，1例并发胸腔积液。1例右下腹壁转移，经CT扫描发现肿块内伴有骨化影，该转移灶经手术切除后，局部再次复发，并在手术疤痕附近皮下见多个骨化结节影。
1.4 手术：54例中，行肿瘤段截，酒精灭活再植术者26例，截肢15例，关节离断术10例，肱骨近端切除肩关节置换术1例，桡骨远端切除腓骨置换术1例，病灶清除骨水泥填补术1例。术中见病变部呈鱼肉样组织。54例均根据X线片定位取材送病理切片检查。
1.5 病理报告：诊断为骨肉瘤52例，1例胫骨中段骨肉瘤术前诊断为骨纤维肉瘤，1例股骨中段骨肉瘤术前诊断为慢性骨髓炎。X线诊断符合率为96.3%。
2 讨论 骨肉瘤好发于青少年四肢长骨两端[2]。本组中10～20岁占78%。发病部位以膝关节附近最多见，本组中41例(约占76%)。提示青少年膝关节附近出现骨密度增高或破坏时，应高度警惕原发性骨肉瘤的可能。
, 百拇医药
骨肉瘤分型：我们根据骨肉瘤的X线表现，结合临床与病理变化，分为3型[3]：以骨质硬化为主、骨膜反应明显、新生肿瘤骨较多的为硬化型，本组中21例(占38.9%)；以髓腔及皮质之溶骨破坏为主、骨膜反应及新生肿瘤骨相对较少的为溶骨型，本组有14例(占25.9%)；两者兼有为混合型，本组19例(占35.2%)。
骨膜反应为肿瘤的成骨和破骨活动所引起的一种反应。最常见的为垂直样骨膜反应。其特点为：骨针邻接骨皮质较粗、密度较高，远离骨皮质逐渐变细、密度变低，末端呈绒毛状、境界模糊。本组有骨膜反应者44例，其中30例呈垂直样(占55%)，有Codman三角者35例(占66%)。但骨膜反应和Codman三角并非本病特有，亦可见于骨梅毒、骨髓炎、坏血病或尤文瘤等。但如在骨膜反应、Codman三角外同时有髓腔硬化、软组织肿块、瘤骨新生时，则为骨肉瘤之有力根据。
骨肉瘤转移最多见于是肺，多数表现为两肺多发大小不等的结节和团块影。本组1例肺部团块影中出现高密度骨化影。另1例经灭活再植术后2年，发现右下腹壁肿块，经CT扫描发现肿块内亦有骨化影。其CT值可达+564.5HU。该转移灶经手术切除后6个月在原处再出现类似密度肿块，并在手术疤痕附近的皮下亦见多个骨化结节。提示转移瘤中产生骨化影是骨肉瘤转移的特征之一。
参考文献
1 孟俊非，陈应明.骨肉瘤的CT征象.中华放射学杂志，1999，33∶193
2 武广华主编.肿瘤学词典.北京：人民卫生出版社，1993∶65
3 王快雄主编.影像诊断学.上海：上海医科大学出版社，1991∶150
(1999年5月4日收稿), 百拇医药
单位：江苏省太仓市第二人民医院，江苏太仓，215400
关键词：骨肉瘤；临床表现；X线；病理
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 对照X线表现回顾性分析54例经手术、病理证实的肢体骨肉瘤。结果，该病好发于青少年，以膝关节附近最多见，X线主要表现为髓腔和骨皮质的硬化或破坏、骨膜反应、软组织肿块和肿瘤新生骨。手术和病理检查X线诊断符合率达96.3%。并根据X线的不同表现进行分型。强调与骨髓炎、骨纤维肉瘤和转移性肿瘤的鉴别要点。
中图法分类 R738.104
肢体原发性骨肉瘤好发于青少年，其破坏性大，恶性程度高。X线平片对大多数骨肿瘤可作出定性诊断[1]。现对我院自1984年～1998年经手术及病理证实的54例的X线平片表现回顾性分析于下。
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1 临床资料1.1 病例：54例中，男30例，女24例。年龄6～61岁，其中10～20岁42例。发病部位：股骨远端22例，胫骨近端19例，肱骨近端4例，胫骨远端4例，桡骨远端1例，胫骨中段2例，股骨中段2例。
1.2 临床表现：患肢肿胀，疼痛，其中18例疼痛剧烈，且以夜间为重，局部皮温升高，表浅血管扩张，肢体运动受限33例，并发病理性骨折9例。
1.3 X线检查：54例皆常规拍病变部位(包括邻近关节)的X线正侧位片，胸部后前位片，其中1例腹壁转移者作腹部CT扫描。
1.3.1 X线表现：①骨松质和髓腔的改变：21例程度不一的骨质密度增高；14例大小不等的骨质破坏，大多表现为斑片状、虫蚀状破坏；8例见巨大溶骨区，19例既有骨质密度增高又有溶骨性破坏。②骨皮质改变：12例呈虫蚀状破坏，10例骨皮质凹凸不平，18例骨皮质中断，11例大块骨皮质缺损，边界不清，3例骨皮质密度增高、硬化。9例并发病理骨折。③骨膜反应：44例(占81.5%)，其中垂直样骨膜反应30例，葱皮样骨膜反应5例，线状骨膜反应4例，垂直样和葱皮样骨膜反应5例，出现Codman三角35例(占64.8%)。④软组织肿块38例(占70.3%)，弥漫性肿胀5例，软组织肿块中出现瘤样新生骨37例(多为放射状、斑片状骨化阴影)。根据X线表现，54例中，硬化型21例，溶骨型14例，混合型19例。
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1.3.2 肿瘤转移：54例中，4例术后1～2年出现肺部转移，为两肺多发、大小不等的结节和团块状阴影，密度均匀，边界清楚，1例为高密度骨化影，1例并发胸腔积液。1例右下腹壁转移，经CT扫描发现肿块内伴有骨化影，该转移灶经手术切除后，局部再次复发，并在手术疤痕附近皮下见多个骨化结节影。
1.4 手术：54例中，行肿瘤段截，酒精灭活再植术者26例，截肢15例，关节离断术10例，肱骨近端切除肩关节置换术1例，桡骨远端切除腓骨置换术1例，病灶清除骨水泥填补术1例。术中见病变部呈鱼肉样组织。54例均根据X线片定位取材送病理切片检查。
1.5 病理报告：诊断为骨肉瘤52例，1例胫骨中段骨肉瘤术前诊断为骨纤维肉瘤，1例股骨中段骨肉瘤术前诊断为慢性骨髓炎。X线诊断符合率为96.3%。
2 讨论 骨肉瘤好发于青少年四肢长骨两端[2]。本组中10～20岁占78%。发病部位以膝关节附近最多见，本组中41例(约占76%)。提示青少年膝关节附近出现骨密度增高或破坏时，应高度警惕原发性骨肉瘤的可能。
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骨肉瘤分型：我们根据骨肉瘤的X线表现，结合临床与病理变化，分为3型[3]：以骨质硬化为主、骨膜反应明显、新生肿瘤骨较多的为硬化型，本组中21例(占38.9%)；以髓腔及皮质之溶骨破坏为主、骨膜反应及新生肿瘤骨相对较少的为溶骨型，本组有14例(占25.9%)；两者兼有为混合型，本组19例(占35.2%)。
骨膜反应为肿瘤的成骨和破骨活动所引起的一种反应。最常见的为垂直样骨膜反应。其特点为：骨针邻接骨皮质较粗、密度较高，远离骨皮质逐渐变细、密度变低，末端呈绒毛状、境界模糊。本组有骨膜反应者44例，其中30例呈垂直样(占55%)，有Codman三角者35例(占66%)。但骨膜反应和Codman三角并非本病特有，亦可见于骨梅毒、骨髓炎、坏血病或尤文瘤等。但如在骨膜反应、Codman三角外同时有髓腔硬化、软组织肿块、瘤骨新生时，则为骨肉瘤之有力根据。
骨肉瘤转移最多见于是肺，多数表现为两肺多发大小不等的结节和团块影。本组1例肺部团块影中出现高密度骨化影。另1例经灭活再植术后2年，发现右下腹壁肿块，经CT扫描发现肿块内亦有骨化影。其CT值可达+564.5HU。该转移灶经手术切除后6个月在原处再出现类似密度肿块，并在手术疤痕附近的皮下亦见多个骨化结节。提示转移瘤中产生骨化影是骨肉瘤转移的特征之一。
参考文献
1 孟俊非，陈应明.骨肉瘤的CT征象.中华放射学杂志，1999，33∶193
2 武广华主编.肿瘤学词典.北京：人民卫生出版社，1993∶65
3 王快雄主编.影像诊断学.上海：上海医科大学出版社，1991∶150
(1999年5月4日收稿), 百拇医药