Ⅱ型糖尿病患者继发性磺脲类药失效与胰岛B细胞分泌功能的关系
作者：胡文来
单位：苏州医学院附属三院内分泌科，江苏常州，213003
关键词：Ⅱ型糖尿病；磺脲类药；胰岛B细胞功能
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 29例继发性磺脲类药治疗失败的Ⅱ型糖尿病患者，行标准馒头餐试验，结果：与有效组比，其各时相血糖皆显著上升，而空腹C肽无显著差异，餐后胰岛素、C肽分泌量也显著降低(P皆<0.001)，提示其可能与胰岛B细胞功能受损有直接因果关系。
中图法分类 R587.105
继发性磺脲类药(SU)失效是Ⅱ型糖尿病治疗中棘手的问题。本文对失效了29例进行胰岛素(Ins)和C肽释放试验，以了解失效与胰岛B细胞功能的关系。
, http://www.100md.com
1 临床资料1.1 病例：①继发性SU类失效组：29例，男12例，女17例。平均年龄54.5±10.3岁，平均病程9.1±6.5年。②SU类有效组：26例，男15例，女11例。平均年龄51.8±8.8岁，平均病程6.4±3.8年。失效诊断标准：原用SU类药有效≥1年，现饮食控制良好，经优降糖15mg/d或美吡达30mg/d治疗≥3个月，FBG 仍>10mmol/L。均排除外伤、感染、心脑梗塞等应激状态所致高血糖病例，失效组作试验前均未使用过InS等药。
1.2 方法：试验前停用降糖药≥24h，行标准馒头餐100g试验，餐前及餐后0.5、1、2、3h 5个时相分别检测血糖、InS、C肽。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，InS、C肽用放免法测定(试剂盒中国原子能科学研究院提供)。
1.3 结果：继发性SU类药失效组各时相血糖均明显升高，与有效组相比，空腹C肽无明显差异，而餐后InS、C肽分泌量均较有效组降低。见表1、表2。
, 百拇医药
表1 两组NIDDM患者馒头餐试验胰岛素水平(
±s)
n
0
30
60
120
180
胰岛素释放面积
SU有效组
26
9.15±3.72
, 百拇医药
23.95±11.51
29.60±14.37
31.58±12.55
21.59±10.18
47.16±9.51
SU失效组
29
5.61±4.16*
9.41±9.11*
10.71±6.05*
11.08±4.51*
, 百拇医药
8.44±3.74*
22.65±10.18*
与有效组比，*P<0.00表2 两组NIDDM患者馒头餐试验C肽水平(±s)
n
0
30
60
120
180
胰岛素释放面积
, 百拇医药
SU有效组
26
1.31±1.47
3.64±1.25
5.71±1.35
5.06±1.47
3.09±1.56
9.36±3.75
SU失效组
29
0.97±1.04*
1.66±1.04*
, 百拇医药
1.74±1.18*
1.80±1.47*
1.42±1.31*
4.18±2.51*
与有效组比，*P<0.001
2 讨论 SU类药具有促进B细胞分泌胰岛素，提高外周组织对InS敏感性的作用，从而具有降外周血糖的功能。文献[1]报道，SU类药继发性失效其年发生率达5～10%，已成为糖尿病治疗的一大难题。
本组采用标准馒头餐试验，观察葡萄糖介导的B细胞InS、C肽分泌反应，当餐后血糖异常增高时，InS、C肽水平如不相应异常增高，则提示B细胞分泌功能相对不足或减弱。本组资料说明，餐后30～180min各时相InS、C肽水平显著降低，与有效组相比差异显著(P<0.001)，从两者释放面积比较亦得出相同结果。说明继发性SU类药失效的Ⅱ型糖尿病患者胰岛B细胞对葡萄糖刺激所致的InS、C肽分泌功能显著降低，提示继发性SU类药失效可能与胰岛B细胞功能受损有直接因果关系。
参考文献
1 傅祖植.磺脲类口服降糖药继发性失效及其处理.中国糖尿病杂志，1994，(1)∶44
(1999年5月6日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属三院内分泌科，江苏常州，213003
关键词：Ⅱ型糖尿病；磺脲类药；胰岛B细胞功能
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 29例继发性磺脲类药治疗失败的Ⅱ型糖尿病患者，行标准馒头餐试验，结果：与有效组比，其各时相血糖皆显著上升，而空腹C肽无显著差异，餐后胰岛素、C肽分泌量也显著降低(P皆<0.001)，提示其可能与胰岛B细胞功能受损有直接因果关系。
中图法分类 R587.105
继发性磺脲类药(SU)失效是Ⅱ型糖尿病治疗中棘手的问题。本文对失效了29例进行胰岛素(Ins)和C肽释放试验，以了解失效与胰岛B细胞功能的关系。
, http://www.100md.com
1 临床资料1.1 病例：①继发性SU类失效组：29例，男12例，女17例。平均年龄54.5±10.3岁，平均病程9.1±6.5年。②SU类有效组：26例，男15例，女11例。平均年龄51.8±8.8岁，平均病程6.4±3.8年。失效诊断标准：原用SU类药有效≥1年，现饮食控制良好，经优降糖15mg/d或美吡达30mg/d治疗≥3个月，FBG 仍>10mmol/L。均排除外伤、感染、心脑梗塞等应激状态所致高血糖病例，失效组作试验前均未使用过InS等药。
1.2 方法：试验前停用降糖药≥24h，行标准馒头餐100g试验，餐前及餐后0.5、1、2、3h 5个时相分别检测血糖、InS、C肽。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，InS、C肽用放免法测定(试剂盒中国原子能科学研究院提供)。
1.3 结果：继发性SU类药失效组各时相血糖均明显升高，与有效组相比，空腹C肽无明显差异，而餐后InS、C肽分泌量均较有效组降低。见表1、表2。
, 百拇医药
表1 两组NIDDM患者馒头餐试验胰岛素水平(
±s)n
0
30
60
120
180
胰岛素释放面积
SU有效组
26
9.15±3.72
, 百拇医药
23.95±11.51
29.60±14.37
31.58±12.55
21.59±10.18
47.16±9.51
SU失效组
29
5.61±4.16*
9.41±9.11*
10.71±6.05*
11.08±4.51*
, 百拇医药
8.44±3.74*
22.65±10.18*
与有效组比，*P<0.00表2 两组NIDDM患者馒头餐试验C肽水平(
±s)n
0
30
60
120
180
胰岛素释放面积
, 百拇医药
SU有效组
26
1.31±1.47
3.64±1.25
5.71±1.35
5.06±1.47
3.09±1.56
9.36±3.75
SU失效组
29
0.97±1.04*
1.66±1.04*
, 百拇医药
1.74±1.18*
1.80±1.47*
1.42±1.31*
4.18±2.51*
与有效组比，*P<0.001
2 讨论 SU类药具有促进B细胞分泌胰岛素，提高外周组织对InS敏感性的作用，从而具有降外周血糖的功能。文献[1]报道，SU类药继发性失效其年发生率达5～10%，已成为糖尿病治疗的一大难题。
本组采用标准馒头餐试验，观察葡萄糖介导的B细胞InS、C肽分泌反应，当餐后血糖异常增高时，InS、C肽水平如不相应异常增高，则提示B细胞分泌功能相对不足或减弱。本组资料说明，餐后30～180min各时相InS、C肽水平显著降低，与有效组相比差异显著(P<0.001)，从两者释放面积比较亦得出相同结果。说明继发性SU类药失效的Ⅱ型糖尿病患者胰岛B细胞对葡萄糖刺激所致的InS、C肽分泌功能显著降低，提示继发性SU类药失效可能与胰岛B细胞功能受损有直接因果关系。
参考文献
1 傅祖植.磺脲类口服降糖药继发性失效及其处理.中国糖尿病杂志，1994，(1)∶44
(1999年5月6日收稿), 百拇医药