髂骨开窗松质骨刮取术
作者：龚国龄
单位：江西省抚州地区人民医院骨科，江西抚州，344000
关键词：髂骨开窗；取松质骨；植骨治疗
摘要 采用开窗法从髂前上棘或髂后上棘区刮取松质骨骨块摘要 采用开窗法从髂前上棘或髂后上棘区刮取松质骨骨块，用于植骨治疗陈旧性骨折22例及内生软骨瘤3例。植骨处骨愈合良好，取骨区髂骨外形正常，无疼痛或局部感觉异常等后遗症。
中图法分类 R683.3
作者从1986年1月以来，采用髂骨开窗法刮取松质骨植骨治疗陈旧性骨折22例共28处骨折以及内生软骨瘤3例，取得满意效果。报告如下。
1 临床资料1.1 病例：25例中，男16例，女9例，年龄9～56岁。22例共28处骨折，其中桡骨4处，尺骨6处，掌骨7处，指骨4处，跖骨4处，趾骨3处。骨折发生至手术治疗时间为1～7个月。均采用骨折切开复位内固定，并刮取髂骨松质骨进行植骨治疗。3例内生软骨瘤患者发病于掌骨2例，指骨1例，均行局部病灶刮除并刮取髂骨松质骨植骨治疗。
, 百拇医药
1.2 手术方法：患者仰卧位，取髂骨侧髋部稍垫高。局麻，儿童患者可用氯胺酮麻醉。从髂前上棘处向上延伸切口长约5cm，切开骨膜后向两侧少许剥离，用骨刀从髂前上棘处向上凿开一薄层髂嵴骨片，注意不切断骨片近端的骨皮质，向上掀起骨片，显露髂骨内外板骨皮质之间的松质骨，用一窄小的弧形骨刀或刮匙插入髂骨内外板之间，根据受区植骨需要量多少由浅至深逐块刮取髂骨松质骨骨块，取骨完成后将掀起的髂嵴骨片翻下盖回原位，用粗线缝合剥离的骨膜及肌肉起点，留置橡皮引流片，逐层关闭手术切口。如患者取俯卧位，可采用相同方法在髂后上棘区开窗刮取松质骨。
1.3 结果：随访20例，时间6个月～5年。17例骨折患者术后均获骨性愈合，平均临床愈合时间为8周，功能恢复满意。3例内生软骨瘤患者随访3年以上，病灶均消失，未发生复发或恶变。取骨处髂骨外观无异常，局部无疼痛或触压痛，髋部及大腿皮肤感觉无异常，系裤带不受影响。
2 讨论 当植骨材料不要求强度时，自体松质骨为移植的最好来源，临床上最常用的供骨部位为髂骨嵴，因其位置浅，容易显露，可提供的松质骨骨量较多，取骨后一般不影响功能[1]。髂嵴处取骨一般有切取全厚髂骨块及长条薄片髂骨块等方法，这些取骨方法都要将髂骨内外板皮质骨连同松质骨一同切取，术后髂嵴处留有不同程度凹陷，影响美观，系裤带不方便；另外，由于术中剥离骨膜较多，损伤软组织范围较大，日后有部分患者遗留有局部疼痛及皮肤感觉异常等症状。
, 百拇医药
通过本组病例的治疗及观察，作者体会到对需骨量不多的骨折植骨及骨病刮除植骨，如桡尺骨骨折，手部及足部骨折及骨病骨缺损等，适合采用髂骨开窗法刮取松质骨进行植骨，本手术优点：①术中剥离髂骨板骨膜范围较小，局部损伤及出血量少，一般不会残留取骨处局部疼痛及皮肤感觉异常；②用小骨刀或刮匙插入髂骨内外板之间刮取松质骨，手术操作简单，安全可靠；③取骨完成后将掀起的髂嵴骨片盖回原位，恢复其正常形状，愈合后取骨处髂嵴无缺陷，对于儿童患者也不会影响髂骨正常生长，因此更是儿童患者应该选择的取骨方法[1]。
参考文献
1 陆裕朴，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991∶318～319
(1999年5月18日收稿), http://www.100md.com
单位：江西省抚州地区人民医院骨科，江西抚州，344000
关键词：髂骨开窗；取松质骨；植骨治疗
摘要 采用开窗法从髂前上棘或髂后上棘区刮取松质骨骨块摘要 采用开窗法从髂前上棘或髂后上棘区刮取松质骨骨块，用于植骨治疗陈旧性骨折22例及内生软骨瘤3例。植骨处骨愈合良好，取骨区髂骨外形正常，无疼痛或局部感觉异常等后遗症。
中图法分类 R683.3
作者从1986年1月以来，采用髂骨开窗法刮取松质骨植骨治疗陈旧性骨折22例共28处骨折以及内生软骨瘤3例，取得满意效果。报告如下。
1 临床资料1.1 病例：25例中，男16例，女9例，年龄9～56岁。22例共28处骨折，其中桡骨4处，尺骨6处，掌骨7处，指骨4处，跖骨4处，趾骨3处。骨折发生至手术治疗时间为1～7个月。均采用骨折切开复位内固定，并刮取髂骨松质骨进行植骨治疗。3例内生软骨瘤患者发病于掌骨2例，指骨1例，均行局部病灶刮除并刮取髂骨松质骨植骨治疗。
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1.2 手术方法：患者仰卧位，取髂骨侧髋部稍垫高。局麻，儿童患者可用氯胺酮麻醉。从髂前上棘处向上延伸切口长约5cm，切开骨膜后向两侧少许剥离，用骨刀从髂前上棘处向上凿开一薄层髂嵴骨片，注意不切断骨片近端的骨皮质，向上掀起骨片，显露髂骨内外板骨皮质之间的松质骨，用一窄小的弧形骨刀或刮匙插入髂骨内外板之间，根据受区植骨需要量多少由浅至深逐块刮取髂骨松质骨骨块，取骨完成后将掀起的髂嵴骨片翻下盖回原位，用粗线缝合剥离的骨膜及肌肉起点，留置橡皮引流片，逐层关闭手术切口。如患者取俯卧位，可采用相同方法在髂后上棘区开窗刮取松质骨。
1.3 结果：随访20例，时间6个月～5年。17例骨折患者术后均获骨性愈合，平均临床愈合时间为8周，功能恢复满意。3例内生软骨瘤患者随访3年以上，病灶均消失，未发生复发或恶变。取骨处髂骨外观无异常，局部无疼痛或触压痛，髋部及大腿皮肤感觉无异常，系裤带不受影响。
2 讨论 当植骨材料不要求强度时，自体松质骨为移植的最好来源，临床上最常用的供骨部位为髂骨嵴，因其位置浅，容易显露，可提供的松质骨骨量较多，取骨后一般不影响功能[1]。髂嵴处取骨一般有切取全厚髂骨块及长条薄片髂骨块等方法，这些取骨方法都要将髂骨内外板皮质骨连同松质骨一同切取，术后髂嵴处留有不同程度凹陷，影响美观，系裤带不方便；另外，由于术中剥离骨膜较多，损伤软组织范围较大，日后有部分患者遗留有局部疼痛及皮肤感觉异常等症状。
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通过本组病例的治疗及观察，作者体会到对需骨量不多的骨折植骨及骨病刮除植骨，如桡尺骨骨折，手部及足部骨折及骨病骨缺损等，适合采用髂骨开窗法刮取松质骨进行植骨，本手术优点：①术中剥离髂骨板骨膜范围较小，局部损伤及出血量少，一般不会残留取骨处局部疼痛及皮肤感觉异常；②用小骨刀或刮匙插入髂骨内外板之间刮取松质骨，手术操作简单，安全可靠；③取骨完成后将掀起的髂嵴骨片盖回原位，恢复其正常形状，愈合后取骨处髂嵴无缺陷，对于儿童患者也不会影响髂骨正常生长，因此更是儿童患者应该选择的取骨方法[1]。
参考文献
1 陆裕朴，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991∶318～319
(1999年5月18日收稿), http://www.100md.com