氯胺酮-异丙酚应用于小儿静脉复合麻醉的临床观察
作者：李华 吴锦书
单位：苏州医学院附属二院麻醉科，苏州，215004
关键词：氯胺酮；异丙酚；静脉麻醉；小儿
苏州医学院学报990951 摘要 探讨氯胺酮-异丙酚用于小儿静脉复合麻醉的效果。方法：选择30例ASAⅠ-Ⅱ级小儿中、小手术麻醉，随机分单纯氯胺酮组(K组，为对照组)和氯胺酮+异丙酚麻醉组(KP组，为观察组)，观察术中MAP、HR、SaO2的变化和苏醒期有无精神症状。结论：氯胺酮可减轻异内酚麻醉时心血管抑制作用，异丙酚可有效抑制氯胺酮维持期的心血管兴奋和苏醒期精神症状。
中图法分类 R614.24；R726.1
氯胺酮镇痛效果强，已广泛用于小儿麻醉，但术中常因儿茶酚胺释放引起心率加快、血压升高，且苏醒期常有精神症状、躁动、恶心、呕吐等并发症。异丙酚为静脉全麻药，起效和苏醒快，可控性强。我科两药复合应用于小儿麻醉，结果说明，可有效地取得互补作用。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 病例：30例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄5～12岁。泌尿、四肢及下腹部手术。手术时间1～2h，术前肌注阿托品0.01～0.015mg/kg。随机分为K组和KP组各15例。
1.2 方法：K组首次用氯胺酮2mg/kg静注后，术中间隔用氯胺酮1～2mg/kg静注维持麻醉。KP组切皮前静注氯胺酮2mg/kg和异丙酚1～2mg/kg后，术中用微泵以6～8mg/kg.h异丙酚持续静注，至手术结束前10min停药，术中也间隔酌情追加氯胺酮每次1mg/kg。两组手术区均加局麻以减少静脉用药量。围麻醉期连续监测ECG、HR、无创BP、MAP、SaO2。面罩给予纯O2吸入。
1.3 结果：30例均在自主呼吸情况下完成手术，无循环、呼吸抑制，但K组术中HR、MAP均较麻醉前明显增加(P<0.05)，两组麻醉后5、10min,HR、MAP变化有显著性差异(P<0.05)，SaO2无显著差异，见附表。K组术后患儿常有精神症状以及恶心呕吐，KP组术中心血管系统变化小，术后恢复平稳。
, 百拇医药
附表 麻醉前后HR、MAP、SaO2变化比较(
±s)
K组
KP组
HR
(b/min)
MAP
(kPa)
SaO2
(%)
HR
(b/min)
, 百拇医药
MAP
(kPa)
SaO2
(%)
麻醉前
130±15.8#
11.5±±0.4#
99±1.0
129±15.6
11.8±0.3
99±1.0
麻醉后5min
, 百拇医药
140±10.2#
12.8±±0.9#
98±1.1
116±7.0*
10.8±0.6*
97±2.0
麻醉后10min
138±12.1#
12.5±±1.1#
98±1.5
, 百拇医药
118±8.0*
10.5±0.5*
98±1.5
与麻醉前比，#P<0.05，与K组比，*P<0.05
2 讨论
氯胺酮小剂量就能发挥强效镇痛而无循环和呼吸抑制，但其副作用主要为交感神经兴奋引起HR、CI、BP增加以及苏醒期精神症状。异丙酚是通过对外周血管的扩张作用使血压下降以及迷走神经张力增强使HR下降[1]，并有抗呕吐作用。故两药联用能减少异丙酚对心血管的抑制，而异丙酚能防止氯胺酮的心血管兴奋作用[2，3]及苏醒时精神症状，使麻醉更趋平稳。
参考文献
1 Propofol SI.An update on its dinical use.Anesthesilogy,1994,81(4)∶1005
2 白勇，等.氯胺酮-异酚静脉复合麻醉.中华麻醉学杂志，1996，16(7)∶295
3 Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics.J Clin Anesth,1993,5(Suppl)∶14s
(1998年10月27日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属二院麻醉科，苏州，215004
关键词：氯胺酮；异丙酚；静脉麻醉；小儿
苏州医学院学报990951 摘要 探讨氯胺酮-异丙酚用于小儿静脉复合麻醉的效果。方法：选择30例ASAⅠ-Ⅱ级小儿中、小手术麻醉，随机分单纯氯胺酮组(K组，为对照组)和氯胺酮+异丙酚麻醉组(KP组，为观察组)，观察术中MAP、HR、SaO2的变化和苏醒期有无精神症状。结论：氯胺酮可减轻异内酚麻醉时心血管抑制作用，异丙酚可有效抑制氯胺酮维持期的心血管兴奋和苏醒期精神症状。
中图法分类 R614.24；R726.1
氯胺酮镇痛效果强，已广泛用于小儿麻醉，但术中常因儿茶酚胺释放引起心率加快、血压升高，且苏醒期常有精神症状、躁动、恶心、呕吐等并发症。异丙酚为静脉全麻药，起效和苏醒快，可控性强。我科两药复合应用于小儿麻醉，结果说明，可有效地取得互补作用。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 病例：30例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄5～12岁。泌尿、四肢及下腹部手术。手术时间1～2h，术前肌注阿托品0.01～0.015mg/kg。随机分为K组和KP组各15例。
1.2 方法：K组首次用氯胺酮2mg/kg静注后，术中间隔用氯胺酮1～2mg/kg静注维持麻醉。KP组切皮前静注氯胺酮2mg/kg和异丙酚1～2mg/kg后，术中用微泵以6～8mg/kg.h异丙酚持续静注，至手术结束前10min停药，术中也间隔酌情追加氯胺酮每次1mg/kg。两组手术区均加局麻以减少静脉用药量。围麻醉期连续监测ECG、HR、无创BP、MAP、SaO2。面罩给予纯O2吸入。
1.3 结果：30例均在自主呼吸情况下完成手术，无循环、呼吸抑制，但K组术中HR、MAP均较麻醉前明显增加(P<0.05)，两组麻醉后5、10min,HR、MAP变化有显著性差异(P<0.05)，SaO2无显著差异，见附表。K组术后患儿常有精神症状以及恶心呕吐，KP组术中心血管系统变化小，术后恢复平稳。
, 百拇医药
附表 麻醉前后HR、MAP、SaO2变化比较(
±s)K组
KP组
HR
(b/min)
MAP
(kPa)
SaO2
(%)
HR
(b/min)
, 百拇医药
MAP
(kPa)
SaO2
(%)
麻醉前
130±15.8#
11.5±±0.4#
99±1.0
129±15.6
11.8±0.3
99±1.0
麻醉后5min
, 百拇医药
140±10.2#
12.8±±0.9#
98±1.1
116±7.0*
10.8±0.6*
97±2.0
麻醉后10min
138±12.1#
12.5±±1.1#
98±1.5
, 百拇医药
118±8.0*
10.5±0.5*
98±1.5
与麻醉前比，#P<0.05，与K组比，*P<0.05
2 讨论
氯胺酮小剂量就能发挥强效镇痛而无循环和呼吸抑制，但其副作用主要为交感神经兴奋引起HR、CI、BP增加以及苏醒期精神症状。异丙酚是通过对外周血管的扩张作用使血压下降以及迷走神经张力增强使HR下降[1]，并有抗呕吐作用。故两药联用能减少异丙酚对心血管的抑制，而异丙酚能防止氯胺酮的心血管兴奋作用[2，3]及苏醒时精神症状，使麻醉更趋平稳。
参考文献
1 Propofol SI.An update on its dinical use.Anesthesilogy,1994,81(4)∶1005
2 白勇，等.氯胺酮-异酚静脉复合麻醉.中华麻醉学杂志，1996，16(7)∶295
3 Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics.J Clin Anesth,1993,5(Suppl)∶14s
(1998年10月27日收稿), 百拇医药