外伤性延迟性脾破裂的临床征象特点分析
作者：陆亮
单位：江苏省吴江市第二人民医院外科，吴江，215221
关键词：外伤性延迟性脾破裂；诊断；治疗
苏州医学院学报990939 摘要 分析8例外伤性延迟性脾破裂临床体征与症状特点，认为结合外伤史及腹穿才能减少误诊。并对手术脾切除治疗原则进行讨论。
中图法分类 R657.62
外伤性脾破裂常见，在腹部闭合伤中脾伤占首位(32.58%)[1]，延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，占脾外伤的14%～20%，其病死率和并发症发生率高于一般的脾破裂[1]。本院自1985～1997年收治8例延迟性脾破裂，现分析报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例：8例中，男6例，女2例，年龄18～65岁，皆因外伤。伤后至出现脾破裂症状时间2.5～40天。
入院时，BP<10.5/6.67kPa,P>100b/min 4例；BP>10.5/6.67kPa,P>100b/min 1例，BP>10.5/6.67kPa,P<100b/min 3例，Hb 60～100g/L 5例，>100g/L 3例。B超或CT证实的7例，腹腔穿刺阳性5例。8例均行脾切除术，术中见腹腔内积血<1000ml 3例，1000～2000ml 3例，>3000ml 2例。8例均痊愈出院。
2 讨论
延迟性脾破裂是一个病理学概念，为受伤后脾实质破裂，但包膜起初完整，在受伤48h后包膜突破，产生大出血症状者。而脾破裂延迟出血是一临床概念，包括延迟性脾破破和隐匿性或慢性脾破裂。后两者在外伤当时脾即完全破裂，只是出血量甚小，没有产生腹腔内大出血临床症状[3]。
, 百拇医药
诊断本病的关键在于提高警惕性，对可疑病例应仔细询问病史，如外伤史及部位等。本组中1例56岁女性曾误为“急性阑尾炎”而行手术治疗，术中发现腹腔内有约800ml血液，追问外伤史，才考虑患者可能是延迟性脾破裂，改左上腹探查切口进行探查，手术证明是延迟性脾破裂。
大山廉平指出[4]，延迟性脾破裂主要有3个征象，即Kohr征，Ballance征(左上腹固定浊音区)和Trendelenburg征(里急后重，提睾肌收缩和阴茎勃起)。另外，以下几点也有于诊断：①凡不明原因的腹痛、腹膜炎，尤其是合并腹内出血或休克者，腹部外伤后两次腹痛间有缓解期；②左上腹部外伤，疑有内脏破裂者，应在2周内观察腹痛演变过程，定期检测脉搏、血压和血红蛋白、红细胞计数；③左上腹包块进行性增大，伤后持续性低热等症状者。
腹腔穿刺、B超、CT等有助于诊断延迟性脾破裂。本组腹腔穿刺的5例均为阳性，7例经B超或CT证实。
, 百拇医药
既往对延迟性脾破裂都主张手术切除脾脏。近年来随着对脾脏免疫等功能的认识，手术方式有保留脾脏的趋势，如单纯缝合裂口、纤维蛋白粘合剂的局部应用以及部分脾切除等，均获得较理想的效果。但由于脾脏损伤的主要危险是凶猛大出血，常需果断采取止血措施，而脾保留性手术亦是难度和风险具存的一类手术，因此必须坚持“抢救生命第一”的原则，结合病人具体条件、术者临床经验、医院医疗条件而选择治疗方法[5]。本组中2例在保守治疗过程中因症状、体征加重而行脾切除术。
延迟性脾破裂若能及时处理，死亡率较低。但较单纯性脾破裂为高，尤其未能及时发现及治疗者。本组无死亡。
参考文献
1 黄志强.腹部创伤的临床救治.中华创伤杂志，1998，14∶195
2 詹世林，等.延迟性脾破裂的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1997，17∶434
3 夏穗生.脾脏外科学.南京∶江苏科学技术出版社，1990∶70
4 杨春明.延迟性脾破裂的诊治问题(附17例报告).实用外科杂志，1986，6∶411
5 姜洪池，乔海泉.我国脾脏外科的现状与展望.中国实用外科杂志，1999，19∶22
(1999年6月3日收稿), 百拇医药
单位：江苏省吴江市第二人民医院外科，吴江，215221
关键词：外伤性延迟性脾破裂；诊断；治疗
苏州医学院学报990939 摘要 分析8例外伤性延迟性脾破裂临床体征与症状特点，认为结合外伤史及腹穿才能减少误诊。并对手术脾切除治疗原则进行讨论。
中图法分类 R657.62
外伤性脾破裂常见，在腹部闭合伤中脾伤占首位(32.58%)[1]，延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，占脾外伤的14%～20%，其病死率和并发症发生率高于一般的脾破裂[1]。本院自1985～1997年收治8例延迟性脾破裂，现分析报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例：8例中，男6例，女2例，年龄18～65岁，皆因外伤。伤后至出现脾破裂症状时间2.5～40天。
入院时，BP<10.5/6.67kPa,P>100b/min 4例；BP>10.5/6.67kPa,P>100b/min 1例，BP>10.5/6.67kPa,P<100b/min 3例，Hb 60～100g/L 5例，>100g/L 3例。B超或CT证实的7例，腹腔穿刺阳性5例。8例均行脾切除术，术中见腹腔内积血<1000ml 3例，1000～2000ml 3例，>3000ml 2例。8例均痊愈出院。
2 讨论
延迟性脾破裂是一个病理学概念，为受伤后脾实质破裂，但包膜起初完整，在受伤48h后包膜突破，产生大出血症状者。而脾破裂延迟出血是一临床概念，包括延迟性脾破破和隐匿性或慢性脾破裂。后两者在外伤当时脾即完全破裂，只是出血量甚小，没有产生腹腔内大出血临床症状[3]。
, 百拇医药
诊断本病的关键在于提高警惕性，对可疑病例应仔细询问病史，如外伤史及部位等。本组中1例56岁女性曾误为“急性阑尾炎”而行手术治疗，术中发现腹腔内有约800ml血液，追问外伤史，才考虑患者可能是延迟性脾破裂，改左上腹探查切口进行探查，手术证明是延迟性脾破裂。
大山廉平指出[4]，延迟性脾破裂主要有3个征象，即Kohr征，Ballance征(左上腹固定浊音区)和Trendelenburg征(里急后重，提睾肌收缩和阴茎勃起)。另外，以下几点也有于诊断：①凡不明原因的腹痛、腹膜炎，尤其是合并腹内出血或休克者，腹部外伤后两次腹痛间有缓解期；②左上腹部外伤，疑有内脏破裂者，应在2周内观察腹痛演变过程，定期检测脉搏、血压和血红蛋白、红细胞计数；③左上腹包块进行性增大，伤后持续性低热等症状者。
腹腔穿刺、B超、CT等有助于诊断延迟性脾破裂。本组腹腔穿刺的5例均为阳性，7例经B超或CT证实。
, 百拇医药
既往对延迟性脾破裂都主张手术切除脾脏。近年来随着对脾脏免疫等功能的认识，手术方式有保留脾脏的趋势，如单纯缝合裂口、纤维蛋白粘合剂的局部应用以及部分脾切除等，均获得较理想的效果。但由于脾脏损伤的主要危险是凶猛大出血，常需果断采取止血措施，而脾保留性手术亦是难度和风险具存的一类手术，因此必须坚持“抢救生命第一”的原则，结合病人具体条件、术者临床经验、医院医疗条件而选择治疗方法[5]。本组中2例在保守治疗过程中因症状、体征加重而行脾切除术。
延迟性脾破裂若能及时处理，死亡率较低。但较单纯性脾破裂为高，尤其未能及时发现及治疗者。本组无死亡。
参考文献
1 黄志强.腹部创伤的临床救治.中华创伤杂志，1998，14∶195
2 詹世林，等.延迟性脾破裂的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1997，17∶434
3 夏穗生.脾脏外科学.南京∶江苏科学技术出版社，1990∶70
4 杨春明.延迟性脾破裂的诊治问题(附17例报告).实用外科杂志，1986，6∶411
5 姜洪池，乔海泉.我国脾脏外科的现状与展望.中国实用外科杂志，1999，19∶22
(1999年6月3日收稿), 百拇医药
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