经皮穿刺椎间盘摘除围手术期监护
作者：高 萍
单位：江苏省张家港市中医医院，张家港，215600
关键词：
近年来 近年来，我院采用经后外侧入路经皮穿刺椎间盘摘除、钻孔减压的新型椎间盘手术方法，愈后效果较好。其围手术期监护报告于下。
手术过程：病人侧卧于X线检查床上，一般从操作顺手侧进针。根据测得穿刺参数，在病人身上用龙胆紫标出穿刺点后用碘酊固定。
局部浸润麻醉。麻醉时应透视监护，避免麻醉脊神经(麻醉针严禁超过关节突，关节突处注射量<2ml为宜)。穿刺点皮肤作一小切口，将第一根套针经关节突外侧插至椎间盘边缘，然后将球管转向正位透视，证实穿刺针亦位于椎间盘边缘后，再将穿刺针插至椎间盘后1/3处。退出针蕊，注射造影剂作髓核造影，再次证实穿刺针位于髓核内后，依次由细至粗插入套管。用锯齿针破开纤维环，即“开窗。置入自动切割旋切器，抽吸髓核组织，接生理盐水1000ml加庆大霉素16万U和负压吸引器，流速为100～200ml/min，在髓核腔内多方向扇形反复吸切，直至吸尽突出髓核为止。抽吸后退出旋切器。拔出套管，缝合创口，无菌包扎。
此手术是局部麻醉下进行的，且穿刺入盘点处未用麻醉浸润，因此在进行套管扩张时可有疼痛刺激，在穿刺经过的部位可能碰到神经出现放射性疼痛，故应嘱病人有在碰到异常感觉时仍要保持原来体位，以免伤及神经，影响操作。
椎间盘中旋切冲洗吸引的引流液体应是无色混有絮状物，如为血性则应立即停止手术，观察病情变化，分析原因，采限必要措施。术中引流应通畅，引流速度应保持在100ml/min以上。如引流量过少，则表示引流管或旋切器内有堵塞，应及时清理，否则可引起负压器负压明显增大，一旦堵塞突然自行清除，可引起椎间盘内高负压，且有误伤其他组织可能，整个手术是在透视下完成。因此，要求护士熟悉器械的原理、使用方法及操作过程，配合手术，了解手术部位的解剖关系及手术中可能出现的意外情况，才能使手术顺利进行。
(1999年5月5日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省张家港市中医医院，张家港，215600
关键词：
近年来 近年来，我院采用经后外侧入路经皮穿刺椎间盘摘除、钻孔减压的新型椎间盘手术方法，愈后效果较好。其围手术期监护报告于下。
手术过程：病人侧卧于X线检查床上，一般从操作顺手侧进针。根据测得穿刺参数，在病人身上用龙胆紫标出穿刺点后用碘酊固定。
局部浸润麻醉。麻醉时应透视监护，避免麻醉脊神经(麻醉针严禁超过关节突，关节突处注射量<2ml为宜)。穿刺点皮肤作一小切口，将第一根套针经关节突外侧插至椎间盘边缘，然后将球管转向正位透视，证实穿刺针亦位于椎间盘边缘后，再将穿刺针插至椎间盘后1/3处。退出针蕊，注射造影剂作髓核造影，再次证实穿刺针位于髓核内后，依次由细至粗插入套管。用锯齿针破开纤维环，即“开窗。置入自动切割旋切器，抽吸髓核组织，接生理盐水1000ml加庆大霉素16万U和负压吸引器，流速为100～200ml/min，在髓核腔内多方向扇形反复吸切，直至吸尽突出髓核为止。抽吸后退出旋切器。拔出套管，缝合创口，无菌包扎。
此手术是局部麻醉下进行的，且穿刺入盘点处未用麻醉浸润，因此在进行套管扩张时可有疼痛刺激，在穿刺经过的部位可能碰到神经出现放射性疼痛，故应嘱病人有在碰到异常感觉时仍要保持原来体位，以免伤及神经，影响操作。
椎间盘中旋切冲洗吸引的引流液体应是无色混有絮状物，如为血性则应立即停止手术，观察病情变化，分析原因，采限必要措施。术中引流应通畅，引流速度应保持在100ml/min以上。如引流量过少，则表示引流管或旋切器内有堵塞，应及时清理，否则可引起负压器负压明显增大，一旦堵塞突然自行清除，可引起椎间盘内高负压，且有误伤其他组织可能，整个手术是在透视下完成。因此，要求护士熟悉器械的原理、使用方法及操作过程，配合手术，了解手术部位的解剖关系及手术中可能出现的意外情况，才能使手术顺利进行。
(1999年5月5日收稿), http://www.100md.com