干扰素与促肝细胞生长素联合治疗重症肝炎50例疗效分析
作者：张金华
单位：苏州大学医院，苏州，215006
关键词：重症肝炎；干扰素；促肝细胞生长素
苏州医学院学报990932 摘要 综合治疗的基础上加用干扰素与促肝细胞生长素治疗重症肝炎50例，与未用者50例作对照，结果显示：治疗组急性重症肝炎、亚急性重症肝炎及慢性重症肝炎的病死率分别为50%、30.43%，35.29%，而对照组分别为70%，54.55%，55.56%。各种并发症也显著少于对照组(P<0.05)。
中图法分类 R512.6
重症病毒性肝炎患者病情重、病死率高，尚缺乏特效的治疗方法。1988～1997年我院收治的重症肝炎100例中，50例在综合治疗基础上加用干扰素(INF)及促肝细胞生长素(PHGH)，同时强调新鲜血浆的应用，疗效显著优于单用综合治疗的对照组，结果如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例：100例，诊断符合1995年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。治疗组：50例，男38例，女12例，年龄19～59岁，平均38.6岁，其中急性重症10例，亚急性重症23例，慢性重症17例。对照组：50例，男40例、女10例。年龄18～60岁，平均39.3岁，其中，急性重症10例，亚急性重症22例，慢性重症18例。治疗组中12例和对照组中20例死后行肝穿刺组织经病理证实其诊断。两组性别、年龄、病情均具有可比性。
1.2 临床表现：两组均明显乏力，纳差等，黄疸，酶胆分离，低胆固醇及低蛋白血症，凝血酶原活动度低等。两组表现无显著差异。
1.3 治疗方法：两组皆予综合疗法，予维生素C、胰岛素-胰高血糖素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、新鲜血浆等。治疗组加用α-INF(卫生部武汉生物制品研究所生产)300万单位，隔日1次皮下注射；PHGF(广东阳江制药厂生产)100～120ml加10%GS 250ml中静滴，每日1次，4周为一疗程，有效者延长至6～8周。新鲜血浆给予的量：治疗组给予200ml/d，两周后视情减量。对照组则为200ml每日1次，两周后视情减量。
, 百拇医药
1.4 结果
1.4.1 临床表现：治疗组乏力及消化道症状开始好转时间平均为12.5天，黄疸开始明显消退时间平均为30.6天。对照组则分别为21.8天及45.1天。治疗组疗效明显好于对照组(P<0.05)。
1.4.2 主要并发症比较：治疗组中并发上消化道出血、继发性感染、肝性脑病及肝肾综合征的发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组主要并发症比较
n
上消化道
出血
继发性
感染
, 百拇医药
肝性
脑病
肝肾综
合征
治疗组
50
2
5
2
2
对照组
50
6
10
, 百拇医药
8
7
1.4.3 病死率：治疗组临床各型重症肝炎的病死率均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。表2 两组各型重症肝炎病死率比较[n(%)]
急重肝
亚急重肝
慢重肝
治疗组
5/10(50.00)
7/23(30.43)
6/17(35.39)
对照组
, http://www.100md.com
7/10(70.00)
12/22(54.55)
10/18(55.56)
P
<0.05
<0.05
<0.05
1.4.4 毒副反应：在治疗期间两组皆未出现明显毒副反应。
2 讨论
重症肝炎的关键在于早期、多环节的治疗。干扰素具有广谱抗病毒作用，还可调节机体免疫防御功能[1]，在重症肝炎早期病毒复制活跃时使用INF，可有效地抑制肝炎病毒的复制，减轻免疫反应，保护肝细胞，提高重症肝炎的存活率。对急性重症肝炎肝穿活检和病死后肝脏病理检查发现：肝细胞的坏死和再生修复同时存在，并贯穿于病程的始终[2]。PHGF具有启动肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；增强肝脏枯否细胞功能，抑制肿瘤坏死因子的活性，稳定肝脏的环境，防止肝细胞损伤乃至坏死[3]。肝组织坏死愈严重，凝血酶原活动度愈低，两者呈完全负相关[4]。由于肝脏是许多凝血因子合成的场所，肝细胞严重受损时这些凝血因子合成明显减少，而新鲜血浆除含有凝血因子外，还含有调理素、补体、白蛋白等，因此在重症肝炎的早期补充适量的新鲜血浆有利于预防出血和继发性感染，是综合治疗中重要的措施。重症肝炎早期应用INF、PHGF及适量新鲜血浆治疗，可抑制肝炎病毒的复制及强烈的免疫反应，又可防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生；同时，补充凝血因子、白蛋白、调理素，可明显降低重症肝炎的各种并发症，提高了重症肝炎的存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 汪俊韬.病毒性肝炎药物治疗的策略问题.中国实用内科杂志，1992，12∶452.
2 良振为，等.急性重症肝炎肝细胞坏死及其增殖状况的研究.中华医学杂志，1995，75(7)∶419
3 林梅.肝源性肝细胞生长因子的研究与临床应用现状.中国实用内科杂志，1997，17(1)∶56.
4 王晓英.凝血酶原活动度对重症肝炎的诊断价值.中华医学检验杂志，1993，16(3)∶155.
(1999年6月7日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州大学医院，苏州，215006
关键词：重症肝炎；干扰素；促肝细胞生长素
苏州医学院学报990932 摘要 综合治疗的基础上加用干扰素与促肝细胞生长素治疗重症肝炎50例，与未用者50例作对照，结果显示：治疗组急性重症肝炎、亚急性重症肝炎及慢性重症肝炎的病死率分别为50%、30.43%，35.29%，而对照组分别为70%，54.55%，55.56%。各种并发症也显著少于对照组(P<0.05)。
中图法分类 R512.6
重症病毒性肝炎患者病情重、病死率高，尚缺乏特效的治疗方法。1988～1997年我院收治的重症肝炎100例中，50例在综合治疗基础上加用干扰素(INF)及促肝细胞生长素(PHGH)，同时强调新鲜血浆的应用，疗效显著优于单用综合治疗的对照组，结果如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例：100例，诊断符合1995年全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准。治疗组：50例，男38例，女12例，年龄19～59岁，平均38.6岁，其中急性重症10例，亚急性重症23例，慢性重症17例。对照组：50例，男40例、女10例。年龄18～60岁，平均39.3岁，其中，急性重症10例，亚急性重症22例，慢性重症18例。治疗组中12例和对照组中20例死后行肝穿刺组织经病理证实其诊断。两组性别、年龄、病情均具有可比性。
1.2 临床表现：两组均明显乏力，纳差等，黄疸，酶胆分离，低胆固醇及低蛋白血症，凝血酶原活动度低等。两组表现无显著差异。
1.3 治疗方法：两组皆予综合疗法，予维生素C、胰岛素-胰高血糖素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、新鲜血浆等。治疗组加用α-INF(卫生部武汉生物制品研究所生产)300万单位，隔日1次皮下注射；PHGF(广东阳江制药厂生产)100～120ml加10%GS 250ml中静滴，每日1次，4周为一疗程，有效者延长至6～8周。新鲜血浆给予的量：治疗组给予200ml/d，两周后视情减量。对照组则为200ml每日1次，两周后视情减量。
, 百拇医药
1.4 结果
1.4.1 临床表现：治疗组乏力及消化道症状开始好转时间平均为12.5天，黄疸开始明显消退时间平均为30.6天。对照组则分别为21.8天及45.1天。治疗组疗效明显好于对照组(P<0.05)。
1.4.2 主要并发症比较：治疗组中并发上消化道出血、继发性感染、肝性脑病及肝肾综合征的发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组主要并发症比较
n
上消化道
出血
继发性
感染
, 百拇医药
肝性
脑病
肝肾综
合征
治疗组
50
2
5
2
2
对照组
50
6
10
, 百拇医药
8
7
1.4.3 病死率：治疗组临床各型重症肝炎的病死率均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。表2 两组各型重症肝炎病死率比较[n(%)]
急重肝
亚急重肝
慢重肝
治疗组
5/10(50.00)
7/23(30.43)
6/17(35.39)
对照组
, http://www.100md.com
7/10(70.00)
12/22(54.55)
10/18(55.56)
P
<0.05
<0.05
<0.05
1.4.4 毒副反应：在治疗期间两组皆未出现明显毒副反应。
2 讨论
重症肝炎的关键在于早期、多环节的治疗。干扰素具有广谱抗病毒作用，还可调节机体免疫防御功能[1]，在重症肝炎早期病毒复制活跃时使用INF，可有效地抑制肝炎病毒的复制，减轻免疫反应，保护肝细胞，提高重症肝炎的存活率。对急性重症肝炎肝穿活检和病死后肝脏病理检查发现：肝细胞的坏死和再生修复同时存在，并贯穿于病程的始终[2]。PHGF具有启动肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；增强肝脏枯否细胞功能，抑制肿瘤坏死因子的活性，稳定肝脏的环境，防止肝细胞损伤乃至坏死[3]。肝组织坏死愈严重，凝血酶原活动度愈低，两者呈完全负相关[4]。由于肝脏是许多凝血因子合成的场所，肝细胞严重受损时这些凝血因子合成明显减少，而新鲜血浆除含有凝血因子外，还含有调理素、补体、白蛋白等，因此在重症肝炎的早期补充适量的新鲜血浆有利于预防出血和继发性感染，是综合治疗中重要的措施。重症肝炎早期应用INF、PHGF及适量新鲜血浆治疗，可抑制肝炎病毒的复制及强烈的免疫反应，又可防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生；同时，补充凝血因子、白蛋白、调理素，可明显降低重症肝炎的各种并发症，提高了重症肝炎的存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 汪俊韬.病毒性肝炎药物治疗的策略问题.中国实用内科杂志，1992，12∶452.
2 良振为，等.急性重症肝炎肝细胞坏死及其增殖状况的研究.中华医学杂志，1995，75(7)∶419
3 林梅.肝源性肝细胞生长因子的研究与临床应用现状.中国实用内科杂志，1997，17(1)∶56.
4 王晓英.凝血酶原活动度对重症肝炎的诊断价值.中华医学检验杂志，1993，16(3)∶155.
(1999年6月7日收稿), http://www.100md.com