羊肠线支架输卵管吻合术44例分析
作者：张荣花
单位：江苏省盐城市第三人民医院，盐城，224001
关键词：输卵管吻合；羊肠线支架；复孕率
苏州医学院学报990944 摘要 应用羊肠线搭桥支架方法对44例绝育后要求恢复生育能力的88条输卵管行吻合术，结果：术后作宫腔内注射美蓝，结果输卵管吻合部皆通畅。结论：随访结果说明，复通率为95.5%，复孕率为81.8%。最佳吻合部位以峡部对峡部吻合较为理想。绝育的时间越短，则手术的成功率越高。
中图法分类 R713.53
1985～1997年，我院采用羊肠线支架输卵管吻合术44例，88条，我院采用均为绝育输卵管结扎术后要求恢复生育功能者，复孕率达81.8%，报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 对象：44例均为腹式输卵管绝育术后。年龄23～39岁，既往月经周期规则，妇科检查正常，吻合术距绝育术时间40天～12年8个月。
1.2 手术方法：手术前2h均进行美蓝液宫腔注射，以便术中作指示。于月经干净后3～7天内进行手术。采用硬膜外麻醉。下腹正中纵切口，长约5cm。探查盆腔，提出输卵管，爱利钳固定原结扎部位的两端(距结扎疤痕约1.5cm)，于输卵管浆膜下注射生理盐水1～2ml。使浆膜与肌层分离。纵形剪开浆膜，游离并呈斜面切除疤痕，暴露管腔和粘膜，即可见到近侧断端为美蓝液所染，力求不损伤系膜，并尽量保留健康组织[3，4]。远侧端插入硬膜外麻醉管约1cm，从管内注入生理盐水察看远侧端是否通畅。抽出麻醉导管，换上约3.0cm长的1号直形羊肠线，将两侧线头插入断端，起桥梁支架作用，无需作腹壁固定[1]。并拢爱利钳，将断端靠近，用7～0无损伤尼绒线间断缝合肌层4～5针。纵形间断缝合浆膜及系膜。注意肠线支架切勿从伞部脱出。手术中用生理盐水加肝素液滴管冲洗吻合部位，防止渗血影响，湿润术野作用，不用纱布擦血。两条输卵管吻合后，即由台下助手常规消毒外阴及阴道，向宫腔内注射美蓝液30ml，术者观察到输卵管吻合口、伞部有美蓝液体则示吻合的输卵管通畅。术后用抗生素5天预防感染。术后第7天行输卵管通液一次，于下次月经后3天再通液1次。
, 百拇医药
1.3 结果：随访至1998年底，结果已确诊为宫内妊娠36例，复孕率为81.8%，略高于文献[2]报告，其中，32例为足月分娩，3例为早产，1例为难免流产，异位妊娠2例。吻合后受孕时间≤3个月8例，～6个月6例，～12月8例，41月14例，术后5年未孕8例，输卵管碘油造影示输卵管通畅6例，不通8例，异位妊娠1例。
2 讨论
输卵管结扎术者行输卵管吻合再通术中，放置支架与否，看法不一，也各有利弊。本文资料说明，44例中，复通率为95.95%，复孕率为81.8%。输卵管吻合手术时机应选在月经净后3～7天，手术前常规应作生殖功能检查[1]。关于术前宫腔注美蓝问题，有人认为术中剪除输卵管管壁疤痕组织后送入支架，即可了解管腔通畅情况。但我们认为，我们送入的支架较短(仅3cm)，不能完全插入全输卵管，尤其是间质部；而且插入羊肠线支架对组织亦有一定的刺激，亦易造成假道。而术前注射美蓝可了解近侧端的通畅情况，有无疤痕粘连、狭窄或输卵管积水等，术中也易于辨认输卵管。
, http://www.100md.com
术中先放硬膜外导管的问题，我们认为，放入2～3cm的导管，从硬膜外导管中注入生理盐水，可了解输卵管远端通畅情况，又可对输卵管起扩张作用。如直接用羊肠线可能增加对输卵管粘膜的刺激和损伤而影响疗效。
输卵管吻合的部位，本组中36例宫内妊娠中有62条输卵管匀为峡部对峡部吻合。而其中8例5年未孕者为峡部对壶腹部，或峡部对伞部。提示，输卵管吻合部位以峡部对峡部处较好。做结扎手术也以峡部为宜，以免今后不影响输卵管吻合的成功率。关于支架的应用问题，本组复通率95.5%，实践证明不影响输卵管的生理功能。而支架起到防止管腔粘连吻合口狭窄的作用。术毕，助手于台下向宫腔注射美蓝液，而为何不直接从伞部注射，原因是伞部外口大，注美蓝液时易溢入腹腔，污染腹腔，而且也不能达到一定的压力。故我们认为，从宫腔注美蓝液，台上观察吻合口，吻合是否满意及是否通畅较为确切。
于术后7天及下次月经净后3天常规进行输卵管通液。即用庆大霉素16万U、地塞米松10mg加生理盐水40ml，缓慢注入宫腔，同时肌注阿托品0.5mg，以防输卵管痉挛，而大量的生理盐水可作膨胀、扩张、冲洗输卵管的作用，可以松解轻度的粘连，可提高输卵管的生理功能。
, 百拇医药
参考文献
1 陈湫波.关于复孕手术若干问题的讨论.中华妇产科杂志，1979，14(2)∶93
2 王达，等.支架式输卵管吻合术32例分析.实用妇产科杂志，1987，3(4)∶241
3 郭振仪，等.输卵管吻合术10例报告.中华妇产科杂志，1992，27(1)∶45
4 路志英，等.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析.中华妇产科杂志，1989，24(4)∶203
(1999年6月7日收稿), 百拇医药
单位：江苏省盐城市第三人民医院，盐城，224001
关键词：输卵管吻合；羊肠线支架；复孕率
苏州医学院学报990944 摘要 应用羊肠线搭桥支架方法对44例绝育后要求恢复生育能力的88条输卵管行吻合术，结果：术后作宫腔内注射美蓝，结果输卵管吻合部皆通畅。结论：随访结果说明，复通率为95.5%，复孕率为81.8%。最佳吻合部位以峡部对峡部吻合较为理想。绝育的时间越短，则手术的成功率越高。
中图法分类 R713.53
1985～1997年，我院采用羊肠线支架输卵管吻合术44例，88条，我院采用均为绝育输卵管结扎术后要求恢复生育功能者，复孕率达81.8%，报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 对象：44例均为腹式输卵管绝育术后。年龄23～39岁，既往月经周期规则，妇科检查正常，吻合术距绝育术时间40天～12年8个月。
1.2 手术方法：手术前2h均进行美蓝液宫腔注射，以便术中作指示。于月经干净后3～7天内进行手术。采用硬膜外麻醉。下腹正中纵切口，长约5cm。探查盆腔，提出输卵管，爱利钳固定原结扎部位的两端(距结扎疤痕约1.5cm)，于输卵管浆膜下注射生理盐水1～2ml。使浆膜与肌层分离。纵形剪开浆膜，游离并呈斜面切除疤痕，暴露管腔和粘膜，即可见到近侧断端为美蓝液所染，力求不损伤系膜，并尽量保留健康组织[3，4]。远侧端插入硬膜外麻醉管约1cm，从管内注入生理盐水察看远侧端是否通畅。抽出麻醉导管，换上约3.0cm长的1号直形羊肠线，将两侧线头插入断端，起桥梁支架作用，无需作腹壁固定[1]。并拢爱利钳，将断端靠近，用7～0无损伤尼绒线间断缝合肌层4～5针。纵形间断缝合浆膜及系膜。注意肠线支架切勿从伞部脱出。手术中用生理盐水加肝素液滴管冲洗吻合部位，防止渗血影响，湿润术野作用，不用纱布擦血。两条输卵管吻合后，即由台下助手常规消毒外阴及阴道，向宫腔内注射美蓝液30ml，术者观察到输卵管吻合口、伞部有美蓝液体则示吻合的输卵管通畅。术后用抗生素5天预防感染。术后第7天行输卵管通液一次，于下次月经后3天再通液1次。
, 百拇医药
1.3 结果：随访至1998年底，结果已确诊为宫内妊娠36例，复孕率为81.8%，略高于文献[2]报告，其中，32例为足月分娩，3例为早产，1例为难免流产，异位妊娠2例。吻合后受孕时间≤3个月8例，～6个月6例，～12月8例，41月14例，术后5年未孕8例，输卵管碘油造影示输卵管通畅6例，不通8例，异位妊娠1例。
2 讨论
输卵管结扎术者行输卵管吻合再通术中，放置支架与否，看法不一，也各有利弊。本文资料说明，44例中，复通率为95.95%，复孕率为81.8%。输卵管吻合手术时机应选在月经净后3～7天，手术前常规应作生殖功能检查[1]。关于术前宫腔注美蓝问题，有人认为术中剪除输卵管管壁疤痕组织后送入支架，即可了解管腔通畅情况。但我们认为，我们送入的支架较短(仅3cm)，不能完全插入全输卵管，尤其是间质部；而且插入羊肠线支架对组织亦有一定的刺激，亦易造成假道。而术前注射美蓝可了解近侧端的通畅情况，有无疤痕粘连、狭窄或输卵管积水等，术中也易于辨认输卵管。
, http://www.100md.com
术中先放硬膜外导管的问题，我们认为，放入2～3cm的导管，从硬膜外导管中注入生理盐水，可了解输卵管远端通畅情况，又可对输卵管起扩张作用。如直接用羊肠线可能增加对输卵管粘膜的刺激和损伤而影响疗效。
输卵管吻合的部位，本组中36例宫内妊娠中有62条输卵管匀为峡部对峡部吻合。而其中8例5年未孕者为峡部对壶腹部，或峡部对伞部。提示，输卵管吻合部位以峡部对峡部处较好。做结扎手术也以峡部为宜，以免今后不影响输卵管吻合的成功率。关于支架的应用问题，本组复通率95.5%，实践证明不影响输卵管的生理功能。而支架起到防止管腔粘连吻合口狭窄的作用。术毕，助手于台下向宫腔注射美蓝液，而为何不直接从伞部注射，原因是伞部外口大，注美蓝液时易溢入腹腔，污染腹腔，而且也不能达到一定的压力。故我们认为，从宫腔注美蓝液，台上观察吻合口，吻合是否满意及是否通畅较为确切。
于术后7天及下次月经净后3天常规进行输卵管通液。即用庆大霉素16万U、地塞米松10mg加生理盐水40ml，缓慢注入宫腔，同时肌注阿托品0.5mg，以防输卵管痉挛，而大量的生理盐水可作膨胀、扩张、冲洗输卵管的作用，可以松解轻度的粘连，可提高输卵管的生理功能。
, 百拇医药
参考文献
1 陈湫波.关于复孕手术若干问题的讨论.中华妇产科杂志，1979，14(2)∶93
2 王达，等.支架式输卵管吻合术32例分析.实用妇产科杂志，1987，3(4)∶241
3 郭振仪，等.输卵管吻合术10例报告.中华妇产科杂志，1992，27(1)∶45
4 路志英，等.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析.中华妇产科杂志，1989，24(4)∶203
(1999年6月7日收稿), 百拇医药