甲乙戊型病毒性肝炎甲胎蛋白升高的探讨
作者：孙莲娜 杜秀萍 钱慧
单位：上海市浦东新区传染病医院，上海，201200
关键词：甲型肝炎；乙型肝炎；戊型肝炎；甲胎蛋白
苏州医学院学报990931 摘要 动态检测甲、乙、戊型肝炎各60例血清甲胎蛋白(AFP)与ALT、SB、白蛋白值的关系。结果：AFP增高率甲、乙戊型肝炎分别为5%、30%、23%，乙、戊型较甲型肝炎高(P<0.01)。SB值以戊型较甲、乙型肝炎高(P<0.05，0.01)。ALT值甲、戊型较乙型肝炎高(P<0.01)，甲、戊型间无显著差异。结论：戊型乙型肝炎易出现AFP升高，可能与戊肝易产生严重的肝细胞损伤所致大量新生肝细胞增多，乙肝肝组织反复迁延性的炎症、肝细胞过度增生有关，应与肝癌鉴别。
中图法分类 R512.604
, http://www.100md.com 甲胎蛋白(AFP)是一种胚胎性球蛋白，对肝细胞癌早期诊断和鉴别诊断有价值[1]。我们在临床上发现，甲、乙、戊型肝炎也可引起AFP升高，为了比较甲、乙、戊型肝炎在甲胎蛋白上的差异，探讨其产生的机理及临床意义，本文分析这3型肝炎各60例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：随机选取同期住院甲、乙、戊型肝炎各60例。甲肝组：男44例，女16例，平均年龄34.30±8.78岁。乙肝组：男50例，女10例，平均年龄37.42±10.52。戊肝组：男42例，女18例，平均年龄47.67±11.02岁。均符合1995年5月(北京)第五次全国病毒性肝炎的诊断标准。经检测排除重叠其他肝炎病毒感染，并排除了重型肝炎。既往也无肝炎病史。乙型肝炎经B超检查无肝硬化特征的首次发病病人。排外肝癌、生殖胚胎性癌，女性怀孕。
1.2 检测指标 所有的病人均以ELISA检测肝炎病毒指标(试剂为科华公司产品)。肝功能检测包括血清ALT，SB，白蛋白125I。标记放免检测AFP(AFP<25μg/L为正常，>25μg/L为升高)。每半个月复查一次，直至正常，观察升高的持续时间，另外对第一次AFP升高值进行幅度的比较。AFP正常的患者随访2次。
, 百拇医药
1.3 结果：发病年龄以戊肝组最大(P<0.01)。肝功能ALT、SB、白蛋白及AFP测值，见附表。
附表 3型肝炎AFP及肝功能比较(
±s) 项目
n
甲肝组
乙肝组
戊肝组
P
AFP(μg/L)
60
150.67±166.65
, http://www.100md.com
158.22±124.45
78.2±46.68
<0.05
(n(%))
60
3(5)
18(30)
14(23)
<0.01
持续时间(年)
60
1.33±1.44
, 百拇医药
1.77±1.07
1.03±0.75
<0.05
ALT(nmol.s-1/L)
60
13338.0±7307.5
8008.3±6173.6
13230.5±7870.2
<0.01
血清胆红素(μmol/L)
60
, http://www.100md.com
87.8±46.52
64.11±81.13
163.49±80.63
<0.01
白蛋白(g/L)
60
42.12±4.81
40.37±5.89
40.81±3.71
>0.05
由于甲肝出现AFP升高例数太少(3/60)，因此在AFP升高幅度和持续时间上统计无临床的实际意义。甲戊型肝炎AFP两周后复查未见较第一次检查更高者。
, http://www.100md.com
2 讨论
本组结果说明，甲乙戊型病毒性肝炎中以戊肝组发病年龄大，黄疸也重，与多数报道一致[2，3]。血清AFP升高率以乙型及戊型肝炎高，ALT升高以乙型肝炎明显，而甲戊型无显著差异，提示ALT高低与是否容易产生AFP无相关性。AFP升高的幅度和持续时间，以乙型组幅度高，持续时间长，但本组例数较少，需进一步积累。甲戊型肝炎均为自限性疾病，但戊肝较易出现AFP增高，可能与戊肝组发病年龄较大，病情较重，存在较严重肝细胞坏死所致大量的新生肝细胞增多有关。乙型肝炎较甲型肝炎易产生AFP升高，并比戊型肝炎AFP持续时间长，可能是由于乙肝病毒感染易致反复肝细胞损伤、坏死、增生，以致出现卵圆型细胞或过度细胞特征的增生细胞过度增生[4，5]，以及乙肝恢复时间较长或易慢性化有关。对首次发病的乙肝病人AFP升高者应动态长期监测AFP，以排除肝癌或肝硬化可能。
参考文献
1 梁扩寰主编.肝脏病学.北京∶人民卫生出版社，1995∶215
2 邹刚等.散发性戊型肝炎的临床特征和预后.中华预防医学杂志，1996，30(增刊)；62
3 刘安妮等.急性散发型戊型肝炎临床研究.解放军医学杂志，1995，20(3)∶213
(1998年11月30日收稿), 百拇医药
单位：上海市浦东新区传染病医院，上海，201200
关键词：甲型肝炎；乙型肝炎；戊型肝炎；甲胎蛋白
苏州医学院学报990931 摘要 动态检测甲、乙、戊型肝炎各60例血清甲胎蛋白(AFP)与ALT、SB、白蛋白值的关系。结果：AFP增高率甲、乙戊型肝炎分别为5%、30%、23%，乙、戊型较甲型肝炎高(P<0.01)。SB值以戊型较甲、乙型肝炎高(P<0.05，0.01)。ALT值甲、戊型较乙型肝炎高(P<0.01)，甲、戊型间无显著差异。结论：戊型乙型肝炎易出现AFP升高，可能与戊肝易产生严重的肝细胞损伤所致大量新生肝细胞增多，乙肝肝组织反复迁延性的炎症、肝细胞过度增生有关，应与肝癌鉴别。
中图法分类 R512.604
, http://www.100md.com 甲胎蛋白(AFP)是一种胚胎性球蛋白，对肝细胞癌早期诊断和鉴别诊断有价值[1]。我们在临床上发现，甲、乙、戊型肝炎也可引起AFP升高，为了比较甲、乙、戊型肝炎在甲胎蛋白上的差异，探讨其产生的机理及临床意义，本文分析这3型肝炎各60例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：随机选取同期住院甲、乙、戊型肝炎各60例。甲肝组：男44例，女16例，平均年龄34.30±8.78岁。乙肝组：男50例，女10例，平均年龄37.42±10.52。戊肝组：男42例，女18例，平均年龄47.67±11.02岁。均符合1995年5月(北京)第五次全国病毒性肝炎的诊断标准。经检测排除重叠其他肝炎病毒感染，并排除了重型肝炎。既往也无肝炎病史。乙型肝炎经B超检查无肝硬化特征的首次发病病人。排外肝癌、生殖胚胎性癌，女性怀孕。
1.2 检测指标 所有的病人均以ELISA检测肝炎病毒指标(试剂为科华公司产品)。肝功能检测包括血清ALT，SB，白蛋白125I。标记放免检测AFP(AFP<25μg/L为正常，>25μg/L为升高)。每半个月复查一次，直至正常，观察升高的持续时间，另外对第一次AFP升高值进行幅度的比较。AFP正常的患者随访2次。
, 百拇医药
1.3 结果：发病年龄以戊肝组最大(P<0.01)。肝功能ALT、SB、白蛋白及AFP测值，见附表。
附表 3型肝炎AFP及肝功能比较(
±s) 项目n
甲肝组
乙肝组
戊肝组
P
AFP(μg/L)
60
150.67±166.65
, http://www.100md.com
158.22±124.45
78.2±46.68
<0.05
(n(%))
60
3(5)
18(30)
14(23)
<0.01
持续时间(年)
60
1.33±1.44
, 百拇医药
1.77±1.07
1.03±0.75
<0.05
ALT(nmol.s-1/L)
60
13338.0±7307.5
8008.3±6173.6
13230.5±7870.2
<0.01
血清胆红素(μmol/L)
60
, http://www.100md.com
87.8±46.52
64.11±81.13
163.49±80.63
<0.01
白蛋白(g/L)
60
42.12±4.81
40.37±5.89
40.81±3.71
>0.05
由于甲肝出现AFP升高例数太少(3/60)，因此在AFP升高幅度和持续时间上统计无临床的实际意义。甲戊型肝炎AFP两周后复查未见较第一次检查更高者。
, http://www.100md.com
2 讨论
本组结果说明，甲乙戊型病毒性肝炎中以戊肝组发病年龄大，黄疸也重，与多数报道一致[2，3]。血清AFP升高率以乙型及戊型肝炎高，ALT升高以乙型肝炎明显，而甲戊型无显著差异，提示ALT高低与是否容易产生AFP无相关性。AFP升高的幅度和持续时间，以乙型组幅度高，持续时间长，但本组例数较少，需进一步积累。甲戊型肝炎均为自限性疾病，但戊肝较易出现AFP增高，可能与戊肝组发病年龄较大，病情较重，存在较严重肝细胞坏死所致大量的新生肝细胞增多有关。乙型肝炎较甲型肝炎易产生AFP升高，并比戊型肝炎AFP持续时间长，可能是由于乙肝病毒感染易致反复肝细胞损伤、坏死、增生，以致出现卵圆型细胞或过度细胞特征的增生细胞过度增生[4，5]，以及乙肝恢复时间较长或易慢性化有关。对首次发病的乙肝病人AFP升高者应动态长期监测AFP，以排除肝癌或肝硬化可能。
参考文献
1 梁扩寰主编.肝脏病学.北京∶人民卫生出版社，1995∶215
2 邹刚等.散发性戊型肝炎的临床特征和预后.中华预防医学杂志，1996，30(增刊)；62
3 刘安妮等.急性散发型戊型肝炎临床研究.解放军医学杂志，1995，20(3)∶213
(1998年11月30日收稿), 百拇医药