甲状腺微粒体抗体阴性的产后自身免疫性甲状腺综合征1例
作者：王
单位：深圳铁路医院(518001)
关键词：
甲状腺微粒体抗体阴性的产后自身免疫性甲状腺综合征1例 患者，女性，28岁。1999年1月4日入院。患者自1986年起发现颈部稍粗，无临床症状。1990～1994年曾反复查血T3，T4，FT3，FT4，TSH，131Ⅰ吸碘率均正常。ECT示：甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。1998年7月行足月剖宫产术，同年11月发现颈部迅速增粗，坠胀，乏力。查：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压13/9 kPa，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，无结节及触压痛，无血管杂音，活动度可，余查体均阴性。辅助检查：血T4 42 nmoL/L，FT4 9 pmoL/L,TSH>60 mu/L，T3,FT3正常、三次查甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)均阴性，TC 5.99 mmoL/L，TG 2.52 mmoL/L。甲状腺细针穿刺示：淋巴细胞性甲状腺炎。三大常规，肝肾功能，ESR，CRP，ASO，RF，C3，C4，IgA， IgG， IgM及ds-DNA均阴性，ANA 1∶160阳性，T淋巴细胞亚群正常。入院后未行治疗，1月12日复查T4 80 nmol/L，FT4 6.6 pmoL/L，TSH 31 mu/L，1月19日查131Ⅰ吸收率：3 h为41.2%(正常8%～12%)、24 h为45%(正常23%～60%)，说明甲状腺功能自行恢复。
讨论 产后几个月内发生暂时性原发性甲减，伴甲状腺增大和TMA滴度增高，称产后无痛性甲状腺炎综合征(PPT)，本病的发生与自身免疫有关，其TMA和TGA的阳性率分别占80%和30%。以TMA阴性的尚属罕见。此例患者产前有12 a甲状腺Ⅰ度肿大史，屡次甲状腺功能检查均正常，但从未行TMA，TGA检查，产后4个月甲状腺迅速肿大伴乏力，入院后查T4、FT4降低，，TSH及胆固醇增高，甲状腺穿刺又符合淋巴细胞性甲状腺炎，支持产后自身免疫性甲状腺炎的诊断，分析甲减前未发生甲亢的症状，可能为症状轻或时间短被忽略，或直接进入甲减期。患者入院后曾3次查TMA、TGA均阴性，入院1周后未经治疗T4回升，TSH值回落，及131Ⅰ摄碘率增加，是病变自行恢复的第一标志，说明TMA阴性的产后甲状腺炎自行缓解或完全恢复的可能性较大，这一点尚需大量的病例证实。值得注意的是：患者往往伴有自身免疫性疾病，故应常规进行此类疾病的检查，此例为阴性，估计对预后较有利。治疗本病时应注意，对有症状的甲亢可服用常规剂量的心得安，禁用抗甲亢药物，以免加重以后的甲减。甲减期轻者不必治疗，重者可用甲状腺激素替代，通常6个月的治疗后可进入恢复期，即可停用。少数发展为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，故应长期随访。, 百拇医药
单位：深圳铁路医院(518001)
关键词：
甲状腺微粒体抗体阴性的产后自身免疫性甲状腺综合征1例 患者，女性，28岁。1999年1月4日入院。患者自1986年起发现颈部稍粗，无临床症状。1990～1994年曾反复查血T3，T4，FT3，FT4，TSH，131Ⅰ吸碘率均正常。ECT示：甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。1998年7月行足月剖宫产术，同年11月发现颈部迅速增粗，坠胀，乏力。查：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压13/9 kPa，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，无结节及触压痛，无血管杂音，活动度可，余查体均阴性。辅助检查：血T4 42 nmoL/L，FT4 9 pmoL/L,TSH>60 mu/L，T3,FT3正常、三次查甲状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)均阴性，TC 5.99 mmoL/L，TG 2.52 mmoL/L。甲状腺细针穿刺示：淋巴细胞性甲状腺炎。三大常规，肝肾功能，ESR，CRP，ASO，RF，C3，C4，IgA， IgG， IgM及ds-DNA均阴性，ANA 1∶160阳性，T淋巴细胞亚群正常。入院后未行治疗，1月12日复查T4 80 nmol/L，FT4 6.6 pmoL/L，TSH 31 mu/L，1月19日查131Ⅰ吸收率：3 h为41.2%(正常8%～12%)、24 h为45%(正常23%～60%)，说明甲状腺功能自行恢复。
讨论 产后几个月内发生暂时性原发性甲减，伴甲状腺增大和TMA滴度增高，称产后无痛性甲状腺炎综合征(PPT)，本病的发生与自身免疫有关，其TMA和TGA的阳性率分别占80%和30%。以TMA阴性的尚属罕见。此例患者产前有12 a甲状腺Ⅰ度肿大史，屡次甲状腺功能检查均正常，但从未行TMA，TGA检查，产后4个月甲状腺迅速肿大伴乏力，入院后查T4、FT4降低，，TSH及胆固醇增高，甲状腺穿刺又符合淋巴细胞性甲状腺炎，支持产后自身免疫性甲状腺炎的诊断，分析甲减前未发生甲亢的症状，可能为症状轻或时间短被忽略，或直接进入甲减期。患者入院后曾3次查TMA、TGA均阴性，入院1周后未经治疗T4回升，TSH值回落，及131Ⅰ摄碘率增加，是病变自行恢复的第一标志，说明TMA阴性的产后甲状腺炎自行缓解或完全恢复的可能性较大，这一点尚需大量的病例证实。值得注意的是：患者往往伴有自身免疫性疾病，故应常规进行此类疾病的检查，此例为阴性，估计对预后较有利。治疗本病时应注意，对有症状的甲亢可服用常规剂量的心得安，禁用抗甲亢药物，以免加重以后的甲减。甲减期轻者不必治疗，重者可用甲状腺激素替代，通常6个月的治疗后可进入恢复期，即可停用。少数发展为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，故应长期随访。, 百拇医药