胫骨平台粉碎性骨折40例治疗小结
作者：李伟居*
单位：
关键词：胫骨骨折；中西医结合疗法；正骨手法；方法；小夹板固定
新中医991017 胫骨平台粉碎性骨折为关节内骨折，多伴有不同程度的韧带、关节囊和半月板损伤。近几年来笔者采用手法复位加经皮撬拨复位，配合骨牵引、外固定治疗本病，取得了较满意的疗效。现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中男25例，女15例；年龄19～68岁，平均40岁；左侧平台骨折18例，右侧平台骨折16例，内外平台骨折6例；损伤后多数在1～2天内治疗，最长为12天。40例中，劈裂型骨折12例，外展型骨折17例，内收型骨折11例。
1.2 骨折分型 根据受伤的不同外力，如垂直压缩力，或外展力，或内收力所致使骨折移位的情况，分为劈裂型、外展型、内收型。
, 百拇医药
1.2.1 劈裂型骨折 骨折线呈倒置T、V或Y型，内外两平台骨折片可相互分离，伴有平台下骨折嵌插移位。
1.2.2 外展型骨折 表现为内侧平台劈裂骨折和外侧平台劈裂塌陷，外侧平台损伤常较内侧平台严重。
1.2.3 内收型骨折 表现为内侧平台整块劈裂骨折或塌陷和外侧平台劈裂，内侧平台损伤常较外侧平台严重。
2 治疗方法
2.1 手法复位 局麻或硬膜外麻醉。在X线下，患者取仰卧位，上下助手相对牵引，术者站于患侧用双手相扣，掌根部按于两髁用力对挤，纠正内外平台的劈裂分离移位以及膝内、外翻畸形，然后在维持牵引下，术者根据不同骨折类型的移位情况，用双手拇指压住骨折块向上向关节中线推挤，并令下助手轻轻屈伸患膝数次，以使关节面塑形。对个别经上述手法复位仍不能使平台关节面恢复平整的病例，采用骨圆针进行经皮撬拨复位，直到平台恢复较整齐的关节面为止。
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2.2 骨牵引与夹板外固定 为了保持胫骨平台复位后的良好位置，防止再度移位，本组病例都采用跟骨骨牵引，重量可根据骨折的类型而定，一般负重为2～4kg。复位牵引后，置伤肢于布朗氏架上，在胫骨两髁部置以平方压垫，然后用小腿五夹板超膝关节外固定，一般牵引时间4～6周，夹板外固定一般最长时间12周，最短6周，平均固定时间为8周。
2.3 药物治疗与功能锻炼 早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤加减；中后期宜补肝肾，续筋骨，通经络，方用生血补髓汤加减。每天1剂。同时复位固定牵引后指导病人做伤肢股四头肌以及踝、跖、趾关节的功能锻炼，减少关节的粘连和硬化的发生，解除牵引后可行膝关节屈伸活动。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 良好：伤肢无痛，行走正常，膝关节屈伸功能恢复正常，肌力正常，膝关节无异常侧向活动和内、外翻畸形。较好：伤肢轻度痛，行走正常，上下楼梯略感不便，膝关节伸直功能正常，屈曲受限度不超过15°，肌力正常，膝关节无明显侧向活动，膝内、外翻畸形不超过正常者5°。一般：伤肢轻度痛，行走稍有影响，上下楼梯稍不便，膝关节伸直受限不超过10°，屈曲活动度超过90°，肌力尚可，患侧大腿周径较健侧缩小，膝关节有轻度异常侧向活动，膝内、外翻畸形超过正常10°以内。差：未达到以上标准。
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3.2 治疗结果 40例中良好28例，较好9例，一般3例。总有效率100%。疗程最长12周，最短6周，平均8周。
4 病案举例
高某，男，40岁，1986年8月20日下午3时许骑摩托车时跌倒，引起左膝部疼痛、瘀肿、不能活动，送来我院就诊。经X线摄片检查(片号2687)，诊断为左胫骨平台粉碎性骨折。当天在局麻下行徒手复位。X线透视下外侧平台劈裂分离纠正，内侧平台塌陷劈裂恢复正常，平台基本光滑完整，并给予配合左跟骨牵引，伤肢置布朗氏架上，负重4 kg，五夹板超膝关节外固定，经治疗6周，X线摄片复查示：骨折整复和愈合均良好，即去除骨牵引，仍保持夹板外固定3周。加强伤肢不负重的关节功能活动，配合理筋按摩和中药外熏洗，2个半月后功能活动基本恢复正常。2年后随访伤肢恢复良好，无后遗症。
5 讨论
5.1 胫骨平台粉碎性骨折，随着交通工具的不断发展，尤其是摩托车的大幅度增多，发生的机会就更多，在治疗上难度大，疗效差，往往由于处理不当而出现关节的强硬，造成不同程度的关节活动功能不全。手法复位大都能使胫骨内外平台的劈裂或塌陷下移的骨折块得到复位。对小部分经手法复位不很满意的，配合骨圆针经皮撬拨复位，可弥补手法不能直接做到的缺陷。以上方法简便，能减少由于手术切开而增加对软组织的破坏和并发症的产生，缩短骨折疗程，提高疗效，减少后遗症发生。
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5.2 尽量恢复完整的平台关节面，纠正不同程度的膝内、外翻畸形，恢复关节的稳定性是治疗胫骨平台粉碎性骨折的关键，即使平台关节面不能完全恢复平整也不要强求，可随修复愈合过程中，由纤维软骨充盈塌陷损区，往往愈合后功能恢复一般正常，疗效良好，膝关节也得到稳定，骨关节炎的发生也能减少。
5.3 配合骨牵引和适当的夹板外固定，能保持胫骨平台粉碎性骨折复位后的良好的位置，起到制动固定作用，从而减少了骨折的再度移位。早期的功能锻炼，符合动静结合的治疗原则，因此在较适当的牵引外固定情况下，配合股四头肌的缩舒和踝、跖趾关节的练功，可促使伤肢的血液循环，加快消肿和骨折愈合，缩短疗程，减少并发症的产生，具有重要的意义。
(收稿日期：1999-05-17), 百拇医药(作者：李伟居*)
单位：
关键词：胫骨骨折；中西医结合疗法；正骨手法；方法；小夹板固定
新中医991017 胫骨平台粉碎性骨折为关节内骨折，多伴有不同程度的韧带、关节囊和半月板损伤。近几年来笔者采用手法复位加经皮撬拨复位，配合骨牵引、外固定治疗本病，取得了较满意的疗效。现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中男25例，女15例；年龄19～68岁，平均40岁；左侧平台骨折18例，右侧平台骨折16例，内外平台骨折6例；损伤后多数在1～2天内治疗，最长为12天。40例中，劈裂型骨折12例，外展型骨折17例，内收型骨折11例。
1.2 骨折分型 根据受伤的不同外力，如垂直压缩力，或外展力，或内收力所致使骨折移位的情况，分为劈裂型、外展型、内收型。
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1.2.1 劈裂型骨折 骨折线呈倒置T、V或Y型，内外两平台骨折片可相互分离，伴有平台下骨折嵌插移位。
1.2.2 外展型骨折 表现为内侧平台劈裂骨折和外侧平台劈裂塌陷，外侧平台损伤常较内侧平台严重。
1.2.3 内收型骨折 表现为内侧平台整块劈裂骨折或塌陷和外侧平台劈裂，内侧平台损伤常较外侧平台严重。
2 治疗方法
2.1 手法复位 局麻或硬膜外麻醉。在X线下，患者取仰卧位，上下助手相对牵引，术者站于患侧用双手相扣，掌根部按于两髁用力对挤，纠正内外平台的劈裂分离移位以及膝内、外翻畸形，然后在维持牵引下，术者根据不同骨折类型的移位情况，用双手拇指压住骨折块向上向关节中线推挤，并令下助手轻轻屈伸患膝数次，以使关节面塑形。对个别经上述手法复位仍不能使平台关节面恢复平整的病例，采用骨圆针进行经皮撬拨复位，直到平台恢复较整齐的关节面为止。
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2.2 骨牵引与夹板外固定 为了保持胫骨平台复位后的良好位置，防止再度移位，本组病例都采用跟骨骨牵引，重量可根据骨折的类型而定，一般负重为2～4kg。复位牵引后，置伤肢于布朗氏架上，在胫骨两髁部置以平方压垫，然后用小腿五夹板超膝关节外固定，一般牵引时间4～6周，夹板外固定一般最长时间12周，最短6周，平均固定时间为8周。
2.3 药物治疗与功能锻炼 早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，方用活血止痛汤加减；中后期宜补肝肾，续筋骨，通经络，方用生血补髓汤加减。每天1剂。同时复位固定牵引后指导病人做伤肢股四头肌以及踝、跖、趾关节的功能锻炼，减少关节的粘连和硬化的发生，解除牵引后可行膝关节屈伸活动。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 良好：伤肢无痛，行走正常，膝关节屈伸功能恢复正常，肌力正常，膝关节无异常侧向活动和内、外翻畸形。较好：伤肢轻度痛，行走正常，上下楼梯略感不便，膝关节伸直功能正常，屈曲受限度不超过15°，肌力正常，膝关节无明显侧向活动，膝内、外翻畸形不超过正常者5°。一般：伤肢轻度痛，行走稍有影响，上下楼梯稍不便，膝关节伸直受限不超过10°，屈曲活动度超过90°，肌力尚可，患侧大腿周径较健侧缩小，膝关节有轻度异常侧向活动，膝内、外翻畸形超过正常10°以内。差：未达到以上标准。
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3.2 治疗结果 40例中良好28例，较好9例，一般3例。总有效率100%。疗程最长12周，最短6周，平均8周。
4 病案举例
高某，男，40岁，1986年8月20日下午3时许骑摩托车时跌倒，引起左膝部疼痛、瘀肿、不能活动，送来我院就诊。经X线摄片检查(片号2687)，诊断为左胫骨平台粉碎性骨折。当天在局麻下行徒手复位。X线透视下外侧平台劈裂分离纠正，内侧平台塌陷劈裂恢复正常，平台基本光滑完整，并给予配合左跟骨牵引，伤肢置布朗氏架上，负重4 kg，五夹板超膝关节外固定，经治疗6周，X线摄片复查示：骨折整复和愈合均良好，即去除骨牵引，仍保持夹板外固定3周。加强伤肢不负重的关节功能活动，配合理筋按摩和中药外熏洗，2个半月后功能活动基本恢复正常。2年后随访伤肢恢复良好，无后遗症。
5 讨论
5.1 胫骨平台粉碎性骨折，随着交通工具的不断发展，尤其是摩托车的大幅度增多，发生的机会就更多，在治疗上难度大，疗效差，往往由于处理不当而出现关节的强硬，造成不同程度的关节活动功能不全。手法复位大都能使胫骨内外平台的劈裂或塌陷下移的骨折块得到复位。对小部分经手法复位不很满意的，配合骨圆针经皮撬拨复位，可弥补手法不能直接做到的缺陷。以上方法简便，能减少由于手术切开而增加对软组织的破坏和并发症的产生，缩短骨折疗程，提高疗效，减少后遗症发生。
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5.2 尽量恢复完整的平台关节面，纠正不同程度的膝内、外翻畸形，恢复关节的稳定性是治疗胫骨平台粉碎性骨折的关键，即使平台关节面不能完全恢复平整也不要强求，可随修复愈合过程中，由纤维软骨充盈塌陷损区，往往愈合后功能恢复一般正常，疗效良好，膝关节也得到稳定，骨关节炎的发生也能减少。
5.3 配合骨牵引和适当的夹板外固定，能保持胫骨平台粉碎性骨折复位后的良好的位置，起到制动固定作用，从而减少了骨折的再度移位。早期的功能锻炼，符合动静结合的治疗原则，因此在较适当的牵引外固定情况下，配合股四头肌的缩舒和踝、跖趾关节的练功，可促使伤肢的血液循环，加快消肿和骨折愈合，缩短疗程，减少并发症的产生，具有重要的意义。
(收稿日期：1999-05-17), 百拇医药(作者：李伟居*)