脊柱外伤的影像学诊断比较与临床意义
作者：郭盛仁 杨新月 周丽娟 陆之安
单位：苏州医学院附属第二医院影像科，苏州，215004
关键词：脊柱；外伤；影像诊断
苏州医学院学报991251 摘要 分析比较99例脊柱外伤的平片、CT、MRI表现特征。认为平片对脊柱骨折的分型正确率约在82%左右，并总结了5条诊断标准，是脊柱骨折的首选检查方法。CT克服了绝大多数组织的重叠，对椎体骨折、椎管形态改变和碎骨片移位的诊断和分型及明显的脊髓损伤，优于平片，是必要的补充手段。MRI对脊髓损伤分为3型，是上胸椎椎体和齿状突骨折的最佳检查方法，更是脊髓损伤的首选检查方法。仔细阅读脊髓信号改变是判断预后的关键。通过比较分析为临床提供了选择检查方法的参考依据。
中图法分类 R816.8；R445.2
脊柱外伤的正确诊断是治疗的关键，故合理选择影像学检查方法十分重要[1]。我们分析比较99例脊柱外伤的(椎体或椎弓骨折)平片、CT、MRI表现特征，为临床提供一些帮助。
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1 临床资料
1.1 一般资料：99例均为外伤后脊柱活动受限而就诊者。男64例，女35例。年龄18～72岁，平均42岁。受伤原因主要为车祸、高处坠落等。99例均行平片正侧位、CT轴位和三维重建检查，其中28例行MRI检查。临床表现为腰痛63例，双下肢不全瘫34例，感觉减退19例，双下肢麻木26例，排尿困难18例。手术62例。
病人主要以急诊就诊，根据体征摄正侧位脊柱平片。发现有不稳定骨折或并发相应神经症状者作CT轴位平扫，层距层厚均5mm。对有神经系统症状而CT、平片解释有困难的28例进行了MRI检查，颈部选用Neak-Coil，胸腰椎用Spine-Coil，常规行T1W、T2W矢状冠状轴位扫描，序列选用小角度反转回波或快速回波。
1.2 影像结果分析
1.2.1 骨折情况：99例中有124个椎体骨折，其中单椎体54例，2个椎体27例，≥3个椎体3例。无骨折而有脊柱损伤症状者4例。
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1.2.2 平片与CT片骨折分型：本组124个椎体骨折，按脊柱损伤机制结合Denis[2]的三柱结构概念学说，即a前柱由前纵韧带、椎体及椎间盘的前中2/3组成；b中柱由椎体和椎间盘后1/3和后纵韧带组成；c后柱由椎弓及后部韧带复合结构组成。参照Wolter分类[3]，将椎管CT轴面三等分，用0、1、2、3表示其狭窄的程度。根据诊治需要，分为：①稳定型即单纯屈曲压缩型(C表示)34例，平片表现椎体前2/3不同程度楔形变，后缘高度正常；CT表现骨折线位于前和(或)中柱一部分，骨折线不涉及椎体后缘。②爆裂型(B表示)42例，平片表现为椎体前后均有一定压缩，根间距增宽；CT为前、中柱受累，涉及后柱。③安全带型(S表示)5例，平片显示欠清或后缘高度改变；CT显示骨折线涉及中、后柱。④骨折脱位型(F表示)10例，平片表现为脱位或半脱位椎弓或小关节骨折；CT显示骨折线可累及三柱中任何一柱或多柱。⑤单纯附件型(U表示)3例，平片、CT显示为附件骨折。综合分类见附表。
附表 124个椎体骨折分类情况 骨折
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类型
三柱结
构受累
椎管受累程度
综合分类
CT
平片与CT相符例数
0
1
2
3
C
B
, 百拇医药 F
S
U
a
ab
ab
abc
ac
abc
bc
c
10
24
6
, 百拇医药
4
0
0
4
2
7
0
0
11
10
8
5
1
0
, 百拇医药
0
0
0
5
14
3
0
2
0
0
0
0
0
3
, 百拇医药
3
2
0
0
0
Ca0
Cab0
Bab012
Babc0123
Fac123
Fabc13
Sbc012
Sc0
, 百拇医药
U0
10
24
22
31
14
7
7
2
7
34
42
16
7
, 百拇医药
3
1.2.3 MRI改变：28例中有4例单纯表现为C5～7脊髓局部弯曲、变扁移位，T2椎体骨折2例，矢状位和轴位呈不规则信号增强，余均与CT结果相符。
2 讨论
2.1 平片在脊柱外伤诊断中的价值：本组平片骨折分型结果与CT比较表明，稳定型骨折平片与CT诊断结果相同；单纯附件型骨折平片的正确率最低；其它型平片的分类诊断正确率在79%左右，平均仍在82%。故脊柱正侧位平片对绝大多数脊柱骨折的诊断有一定的价值，在日常门诊急诊检查中具有快速、易行、直观、经济的优点，仍不失为首选的方法。但对于单纯附件骨折和椎管变形，特别是上胸椎(由于双肩在侧位上重叠)易漏诊，本组有2例CT发现而平片未显示。
2.2 CT对脊柱骨折的分类和诊断价值：一种科学的分类方法应能对制定合理的治疗方案及预后的判断有一定的指导意义[4]。CT在诊断椎体及附件骨折和软组织血肿中具有明显的优越性，对骨折分类的正确率较高。本组124个椎体骨折，除7例单纯附件骨折外，其余椎体均为粉碎状，其中67例(占54%)有碎骨片突入椎管。稳定性骨折与平片的诊断相似，其它型均明显优于平片。CT能清晰显示椎体受损部位、骨折类型及椎管狭窄变形程度，直接或间接推论脊髓受损程度，还可发现急性椎间盘脱出和多节段性椎体附件骨折，判断愈合情况。本组99例中CT扫描结果与平片、MRI综合比较发现，也有6例漏诊或诊断为正常，其正确率为95.2%。漏、误诊的主要原因是下颈椎、上胸椎因有双侧肩关节伪影而观察不清所致。
, 百拇医药
2.3 MRI对诊断脊柱骨折和脊髓损伤的优点：脊柱骨折在急性期发生脊髓水肿，所以MRI除观察到椎体变形移位，还可见受累椎体信号增强，T2W明显[5]，这些表现与CT表现形态基本相同。但C7～T4椎体骨折、齿状突骨折，由于MRI不受骨骼的影响，具有矢状冠状成像特点，可明确显示。本组有2例T2骨折，CT平片显示不清或可疑，1例齿状突底部骨折，CT漏诊，张口位平片患者合作不理想也漏诊，MRI均清楚显示。脊髓受伤后MRI能直接显示韧带的撕裂、脊髓的损伤。Kulkarwi等将急性脊髓挫伤的MRI表现分为3种类型[6]：①脊髓挫伤伴髓内出血，表现为T1W、T2W均为高信号，预后不佳(本组1例)。②T1W信号正常或隐约可见低信号，T2W为棱型高信号，多为脊髓震荡所致水肿，预后良好(本组3例)。③为①和②的混合型，可有一定恢复(本组绝大部分为此型)。椎体骨折常会引起脊髓局部变扁、弯曲、移位，甚至中断，受压节段上下有不同程度的脊髓T2W信号增强，仔细阅读脊髓信号改变，是判断预后的关键。
, 百拇医药
2.4 平片、CT、MRI的综合分类和合理应用的临床意义：对于脊柱外伤的患者，医生最关心的是有无脊髓损伤及受损的程度[5]。平片、CT、MRI各有其特点，本文已作了比较分析，临床医生应充分利用各种检查方法的长处，根据实际需要选择合理方法，结合病史、体征，尽早准确诊断治疗，使患者早日康复。
参考文献
1 张光铂.正确合理地应用影像学检查.中国脊柱杂志，1997，2∶1
2 Deins F.Spinal instability as defined by the three-column s pine concept in acute spinal trauma.Clinical Orthopaedics and Reiated Research 1 984,10∶189
3 Wolter D.对脊柱损伤分类的建议.德国医学，1986，3∶190
4 张光铂.胸腰椎损伤的综合分类与治疗.中华外科杂志，1989，27∶71
5 丛 锐，等.胸腰段骨折与脊髓损伤的MRI改变及临床意义.中国脊柱杂志，1997，7∶17
6 高远桂，主编.磁共振成像诊断学.北京∶人民出版社，1997∶330
(1999年2月25日收稿)`, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第二医院影像科，苏州，215004
关键词：脊柱；外伤；影像诊断
苏州医学院学报991251 摘要 分析比较99例脊柱外伤的平片、CT、MRI表现特征。认为平片对脊柱骨折的分型正确率约在82%左右，并总结了5条诊断标准，是脊柱骨折的首选检查方法。CT克服了绝大多数组织的重叠，对椎体骨折、椎管形态改变和碎骨片移位的诊断和分型及明显的脊髓损伤，优于平片，是必要的补充手段。MRI对脊髓损伤分为3型，是上胸椎椎体和齿状突骨折的最佳检查方法，更是脊髓损伤的首选检查方法。仔细阅读脊髓信号改变是判断预后的关键。通过比较分析为临床提供了选择检查方法的参考依据。
中图法分类 R816.8；R445.2
脊柱外伤的正确诊断是治疗的关键，故合理选择影像学检查方法十分重要[1]。我们分析比较99例脊柱外伤的(椎体或椎弓骨折)平片、CT、MRI表现特征，为临床提供一些帮助。
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1 临床资料
1.1 一般资料：99例均为外伤后脊柱活动受限而就诊者。男64例，女35例。年龄18～72岁，平均42岁。受伤原因主要为车祸、高处坠落等。99例均行平片正侧位、CT轴位和三维重建检查，其中28例行MRI检查。临床表现为腰痛63例，双下肢不全瘫34例，感觉减退19例，双下肢麻木26例，排尿困难18例。手术62例。
病人主要以急诊就诊，根据体征摄正侧位脊柱平片。发现有不稳定骨折或并发相应神经症状者作CT轴位平扫，层距层厚均5mm。对有神经系统症状而CT、平片解释有困难的28例进行了MRI检查，颈部选用Neak-Coil，胸腰椎用Spine-Coil，常规行T1W、T2W矢状冠状轴位扫描，序列选用小角度反转回波或快速回波。
1.2 影像结果分析
1.2.1 骨折情况：99例中有124个椎体骨折，其中单椎体54例，2个椎体27例，≥3个椎体3例。无骨折而有脊柱损伤症状者4例。
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1.2.2 平片与CT片骨折分型：本组124个椎体骨折，按脊柱损伤机制结合Denis[2]的三柱结构概念学说，即a前柱由前纵韧带、椎体及椎间盘的前中2/3组成；b中柱由椎体和椎间盘后1/3和后纵韧带组成；c后柱由椎弓及后部韧带复合结构组成。参照Wolter分类[3]，将椎管CT轴面三等分，用0、1、2、3表示其狭窄的程度。根据诊治需要，分为：①稳定型即单纯屈曲压缩型(C表示)34例，平片表现椎体前2/3不同程度楔形变，后缘高度正常；CT表现骨折线位于前和(或)中柱一部分，骨折线不涉及椎体后缘。②爆裂型(B表示)42例，平片表现为椎体前后均有一定压缩，根间距增宽；CT为前、中柱受累，涉及后柱。③安全带型(S表示)5例，平片显示欠清或后缘高度改变；CT显示骨折线涉及中、后柱。④骨折脱位型(F表示)10例，平片表现为脱位或半脱位椎弓或小关节骨折；CT显示骨折线可累及三柱中任何一柱或多柱。⑤单纯附件型(U表示)3例，平片、CT显示为附件骨折。综合分类见附表。
附表 124个椎体骨折分类情况 骨折
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类型
三柱结
构受累
椎管受累程度
综合分类
CT
平片与CT相符例数
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1
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1.2.3 MRI改变：28例中有4例单纯表现为C5～7脊髓局部弯曲、变扁移位，T2椎体骨折2例，矢状位和轴位呈不规则信号增强，余均与CT结果相符。
2 讨论
2.1 平片在脊柱外伤诊断中的价值：本组平片骨折分型结果与CT比较表明，稳定型骨折平片与CT诊断结果相同；单纯附件型骨折平片的正确率最低；其它型平片的分类诊断正确率在79%左右，平均仍在82%。故脊柱正侧位平片对绝大多数脊柱骨折的诊断有一定的价值，在日常门诊急诊检查中具有快速、易行、直观、经济的优点，仍不失为首选的方法。但对于单纯附件骨折和椎管变形，特别是上胸椎(由于双肩在侧位上重叠)易漏诊，本组有2例CT发现而平片未显示。
2.2 CT对脊柱骨折的分类和诊断价值：一种科学的分类方法应能对制定合理的治疗方案及预后的判断有一定的指导意义[4]。CT在诊断椎体及附件骨折和软组织血肿中具有明显的优越性，对骨折分类的正确率较高。本组124个椎体骨折，除7例单纯附件骨折外，其余椎体均为粉碎状，其中67例(占54%)有碎骨片突入椎管。稳定性骨折与平片的诊断相似，其它型均明显优于平片。CT能清晰显示椎体受损部位、骨折类型及椎管狭窄变形程度，直接或间接推论脊髓受损程度，还可发现急性椎间盘脱出和多节段性椎体附件骨折，判断愈合情况。本组99例中CT扫描结果与平片、MRI综合比较发现，也有6例漏诊或诊断为正常，其正确率为95.2%。漏、误诊的主要原因是下颈椎、上胸椎因有双侧肩关节伪影而观察不清所致。
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2.3 MRI对诊断脊柱骨折和脊髓损伤的优点：脊柱骨折在急性期发生脊髓水肿，所以MRI除观察到椎体变形移位，还可见受累椎体信号增强，T2W明显[5]，这些表现与CT表现形态基本相同。但C7～T4椎体骨折、齿状突骨折，由于MRI不受骨骼的影响，具有矢状冠状成像特点，可明确显示。本组有2例T2骨折，CT平片显示不清或可疑，1例齿状突底部骨折，CT漏诊，张口位平片患者合作不理想也漏诊，MRI均清楚显示。脊髓受伤后MRI能直接显示韧带的撕裂、脊髓的损伤。Kulkarwi等将急性脊髓挫伤的MRI表现分为3种类型[6]：①脊髓挫伤伴髓内出血，表现为T1W、T2W均为高信号，预后不佳(本组1例)。②T1W信号正常或隐约可见低信号，T2W为棱型高信号，多为脊髓震荡所致水肿，预后良好(本组3例)。③为①和②的混合型，可有一定恢复(本组绝大部分为此型)。椎体骨折常会引起脊髓局部变扁、弯曲、移位，甚至中断，受压节段上下有不同程度的脊髓T2W信号增强，仔细阅读脊髓信号改变，是判断预后的关键。
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2.4 平片、CT、MRI的综合分类和合理应用的临床意义：对于脊柱外伤的患者，医生最关心的是有无脊髓损伤及受损的程度[5]。平片、CT、MRI各有其特点，本文已作了比较分析，临床医生应充分利用各种检查方法的长处，根据实际需要选择合理方法，结合病史、体征，尽早准确诊断治疗，使患者早日康复。
参考文献
1 张光铂.正确合理地应用影像学检查.中国脊柱杂志，1997，2∶1
2 Deins F.Spinal instability as defined by the three-column s pine concept in acute spinal trauma.Clinical Orthopaedics and Reiated Research 1 984,10∶189
3 Wolter D.对脊柱损伤分类的建议.德国医学，1986，3∶190
4 张光铂.胸腰椎损伤的综合分类与治疗.中华外科杂志，1989，27∶71
5 丛 锐，等.胸腰段骨折与脊髓损伤的MRI改变及临床意义.中国脊柱杂志，1997，7∶17
6 高远桂，主编.磁共振成像诊断学.北京∶人民出版社，1997∶330
(1999年2月25日收稿)`, 百拇医药