纤维支气管镜在胸外科手术中及术后肺不张中的应用价值
作者：陈如华 薛洪生 郑群芳
单位：宜兴市人民医院，江苏宜兴，214200
关键词：纤维支气管镜；肺不张；手术；胸外科
苏州医学院学报991236 摘要 对12例胸外科手术中及术后出现肺不张的患者进行纤支镜检查和治疗。结果均明确了病因，并经抗生素生理盐水冲洗、活检钳钳夹、吸引、局部滴注肾上腺素和地塞米松后，均使支气管粘膜充血、水肿改善，管腔通畅，肺复张满意。讨论了术中及术后肺不张的原因和纤支镜的应用体会。
中图法分类 R768.1
自从纤维支气管镜(纤支镜)广泛应用于临床以来，其对肺部疾病的诊断、治疗价值日益被认识，在临床的使用范围也越来越广泛。本文总结我院1994年～1998年间，因食管癌、贲门癌和胸外伤在我院胸外科手术治疗中及术后出现肺不张的12例患者进行纤支镜检查和治疗的体会，以探讨纤支镜对术中、术后肺不张的诊断治疗价值。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：男9例，女3例。年龄18～70岁。其中食管癌5例，贲门癌4例，外伤性左主支气管断裂1例，肺挫伤伴外伤性血气胸2例。术中出现肺不张3例，术后1～5天发现肺不张9例。
1.2 肺不张的诊断及病变部位：术中肺不张在直视下见肺组织萎陷，术后肺不张均经X线胸片证实。右上叶不张3例，右中叶不张5例，右下叶不张3例，左全肺不张1例。
1.3 纤支镜检查和治疗结果：术中3例肺不张均为食管癌手术结束前关胸时，发现右上叶肺不膨胀，加压通气时能膨胀，不加压时渐萎陷，导致手术延时，不能关闭胸腔。在术中即行纤支镜检查，经气管插管插入纤支镜，发现右主支气管、中间支气管粘膜显著充血、水肿，右上叶开口闭合，未见新生物和血块、痰栓，即局部滴注肾上腺素和地塞米松，支气管粘膜充血、水肿改善，支气管开口通畅，肺组织膨胀良好，肺复张，使手术顺利结束。术后肺不张在术后1～5天出现气急、胸闷、发热，血氧饱和度下降，1例呼吸音降低，X线胸片报告肺不张。均在病床行纤支镜检查，检查所见为支气管粘膜充血、水肿，血栓、痰栓阻塞支气管开口和左主支气管。经抗生素生理盐水冲洗、活检钳钳夹、吸引、局部滴注肾上腺素液后，管腔均通畅。术毕复查胸片报告肺复张满意。
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2 讨论
2.1 肺不张病因：3例术中肺不张均系食管癌患者，术中探查时间较长，右支气管、肺门区被反复触摸、捏挤，对支气管刺激较大，引起支气管粘膜充血、水肿显著并发生支气管痉挛，使支气管变窄，开口受阻，导致肺不张。左全肺不张系左主支气管断裂吻合术后患者，术后1天发现左侧呼吸音消失，胸片示左全肺不张，纤支镜检查示左支气管吻合口水肿显著，血栓、痰栓阻塞左主支气管。其余8例肺不张均为痰栓所致。术后肺不张的主要原因为病人害怕咳嗽、翻身引起伤口疼痛，使支气管分泌物不能及时排出，以及吻合口组织水肿，使吻合口产生狭窄，血性分泌物积聚凝固，形成血栓及痰栓栓塞。
2.2 纤支镜的应用体会：支气管阻塞是肺不张的主要原因，纤支镜检查可直接发现各种病因所致肺不张的形态学改变，并可通过活检、刷检、支气管肺泡灌洗及取痰培养等方法进行组织细胞学、细菌学检查，对大多数肺不张可作出病因诊断[1～3]。通过纤支镜进行冲洗、滴注、注射、钳取、扩张、放置支架等治疗手段也逐渐推广应用。总结12例肺不张的检查和治疗经验，我们认为以下几点值得重视：①术中探查手法要尽量轻柔，触摸、捏挤力量不能过大，时间不能过长，以尽量减少对支气管的刺激强度，减轻支气管粘膜充血水肿和支气管痉挛的程度，防止术中肺不张的发生。②术后尽早翻身、拍背，鼓励患者正确咳嗽，协助排痰，以防痰栓阻塞引发肺不张。③一旦怀疑肺不张，尽早摄胸片确诊，并立即行床边纤支镜检查，以明确病因，采取对策。④纤支镜检查技术要熟练，手法要轻柔，动作要迅速，特别是术中经气管插管进行纤支镜检查时，更应注意迅速、准确，不能拖延、迟疑。⑤术前准备要充分，术中进行血氧饱和度监测，一旦血氧饱和度降到85%，立即停止操作，以防意外情况发生。⑥做好术后护理，加强全身综合治疗。总之，必须采取相应的有力措施，解除阻塞因素，尽快使支气管腔通畅，肺复张。
参考文献
1 周文鼎，等.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.中华结核和呼吸杂志，1992，(3)∶168
2 胡华成，等.50例肺不张患者的纤维支气管镜检查.中华结核和呼吸杂志，1983，(2)∶85
3 王建平，等.肺不张317例纤维支气管镜检查结果分析.中国实用内科杂志，1997，(2)∶98
(1999年8月23日收稿), 百拇医药
单位：宜兴市人民医院，江苏宜兴，214200
关键词：纤维支气管镜；肺不张；手术；胸外科
苏州医学院学报991236 摘要 对12例胸外科手术中及术后出现肺不张的患者进行纤支镜检查和治疗。结果均明确了病因，并经抗生素生理盐水冲洗、活检钳钳夹、吸引、局部滴注肾上腺素和地塞米松后，均使支气管粘膜充血、水肿改善，管腔通畅，肺复张满意。讨论了术中及术后肺不张的原因和纤支镜的应用体会。
中图法分类 R768.1
自从纤维支气管镜(纤支镜)广泛应用于临床以来，其对肺部疾病的诊断、治疗价值日益被认识，在临床的使用范围也越来越广泛。本文总结我院1994年～1998年间，因食管癌、贲门癌和胸外伤在我院胸外科手术治疗中及术后出现肺不张的12例患者进行纤支镜检查和治疗的体会，以探讨纤支镜对术中、术后肺不张的诊断治疗价值。
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1 临床资料
1.1 一般资料：男9例，女3例。年龄18～70岁。其中食管癌5例，贲门癌4例，外伤性左主支气管断裂1例，肺挫伤伴外伤性血气胸2例。术中出现肺不张3例，术后1～5天发现肺不张9例。
1.2 肺不张的诊断及病变部位：术中肺不张在直视下见肺组织萎陷，术后肺不张均经X线胸片证实。右上叶不张3例，右中叶不张5例，右下叶不张3例，左全肺不张1例。
1.3 纤支镜检查和治疗结果：术中3例肺不张均为食管癌手术结束前关胸时，发现右上叶肺不膨胀，加压通气时能膨胀，不加压时渐萎陷，导致手术延时，不能关闭胸腔。在术中即行纤支镜检查，经气管插管插入纤支镜，发现右主支气管、中间支气管粘膜显著充血、水肿，右上叶开口闭合，未见新生物和血块、痰栓，即局部滴注肾上腺素和地塞米松，支气管粘膜充血、水肿改善，支气管开口通畅，肺组织膨胀良好，肺复张，使手术顺利结束。术后肺不张在术后1～5天出现气急、胸闷、发热，血氧饱和度下降，1例呼吸音降低，X线胸片报告肺不张。均在病床行纤支镜检查，检查所见为支气管粘膜充血、水肿，血栓、痰栓阻塞支气管开口和左主支气管。经抗生素生理盐水冲洗、活检钳钳夹、吸引、局部滴注肾上腺素液后，管腔均通畅。术毕复查胸片报告肺复张满意。
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2 讨论
2.1 肺不张病因：3例术中肺不张均系食管癌患者，术中探查时间较长，右支气管、肺门区被反复触摸、捏挤，对支气管刺激较大，引起支气管粘膜充血、水肿显著并发生支气管痉挛，使支气管变窄，开口受阻，导致肺不张。左全肺不张系左主支气管断裂吻合术后患者，术后1天发现左侧呼吸音消失，胸片示左全肺不张，纤支镜检查示左支气管吻合口水肿显著，血栓、痰栓阻塞左主支气管。其余8例肺不张均为痰栓所致。术后肺不张的主要原因为病人害怕咳嗽、翻身引起伤口疼痛，使支气管分泌物不能及时排出，以及吻合口组织水肿，使吻合口产生狭窄，血性分泌物积聚凝固，形成血栓及痰栓栓塞。
2.2 纤支镜的应用体会：支气管阻塞是肺不张的主要原因，纤支镜检查可直接发现各种病因所致肺不张的形态学改变，并可通过活检、刷检、支气管肺泡灌洗及取痰培养等方法进行组织细胞学、细菌学检查，对大多数肺不张可作出病因诊断[1～3]。通过纤支镜进行冲洗、滴注、注射、钳取、扩张、放置支架等治疗手段也逐渐推广应用。总结12例肺不张的检查和治疗经验，我们认为以下几点值得重视：①术中探查手法要尽量轻柔，触摸、捏挤力量不能过大，时间不能过长，以尽量减少对支气管的刺激强度，减轻支气管粘膜充血水肿和支气管痉挛的程度，防止术中肺不张的发生。②术后尽早翻身、拍背，鼓励患者正确咳嗽，协助排痰，以防痰栓阻塞引发肺不张。③一旦怀疑肺不张，尽早摄胸片确诊，并立即行床边纤支镜检查，以明确病因，采取对策。④纤支镜检查技术要熟练，手法要轻柔，动作要迅速，特别是术中经气管插管进行纤支镜检查时，更应注意迅速、准确，不能拖延、迟疑。⑤术前准备要充分，术中进行血氧饱和度监测，一旦血氧饱和度降到85%，立即停止操作，以防意外情况发生。⑥做好术后护理，加强全身综合治疗。总之，必须采取相应的有力措施，解除阻塞因素，尽快使支气管腔通畅，肺复张。
参考文献
1 周文鼎，等.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.中华结核和呼吸杂志，1992，(3)∶168
2 胡华成，等.50例肺不张患者的纤维支气管镜检查.中华结核和呼吸杂志，1983，(2)∶85
3 王建平，等.肺不张317例纤维支气管镜检查结果分析.中国实用内科杂志，1997，(2)∶98
(1999年8月23日收稿), 百拇医药