肺静脉多普勒血流频谱评价高血压性心脏病左室舒张功能
作者：吴石泉
单位：张家港市第一人民医院，江苏张家港，215600
关键词：肺静脉多普勒血流频谱；高血压性心脏病；左室舒张功能；
苏州医学院学报991224 摘要 用肺静脉多普勒血流频谱检测23例正常人和58例高血压性心脏病患者的左室舒张功能。结果发现高血压性心脏病患者肺静脉多普勒血流频谱S/D>1，而正常组S/D<1，AR持续时间和峰值流速大于正常组。提示肺静脉多普勒血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较好地反映左室舒张功能。
中图法分类 R541.3
高血压性心脏病(下简称高心病)左室舒张功能减退在导致临床症状和体征，决定病程和预后较左室收缩功能减退更具有重要性[1]，而二尖瓣血流频谱评价高心病左室舒张功能有一定局限性[2]。本研究旨在评价肺静脉多普勒血流频谱在检测高心病左室舒张功能中的价值。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 研究对象：正常组23例，其中男15例，女8例，年龄40.96±8.19岁。临床、心电图、X线片、超声心动图均正常。高心病58例，其中男42例，女16例，年龄48.28±12.12岁。临床、心电图、X线片、超声心动图诊断等均符合高心病诊断标准。
1.2 方法：采用ATLHDI-3000型超声诊断仪，探头频率3～2MHz。受检者取左侧卧位，用常规系列标准切面作二尖瓣多普勒血流频谱检测，然后取心尖四腔心切面，取样容积置于右上肺静脉入口处，使声速与右上肺静脉血流几近平行，记录肺静脉血流频谱。计算机分析如下指标：①时间指标：包括AR波持续时间和AR波持续时间与心电图R-R时间的比值。②速度指标：包括收缩期S波、舒张期D波、AR波峰值流速；S/D比值；S波(VTIS)和D波(VTID)流速积分的比值[VTIS/(VTIS+VTID)]。二尖瓣多普勒血流频谱指标包括E峰、A峰值流速、E/A比值，E峰减速时间(DT)和等容舒张时间(IVRT)。每一指标均为3次测值的平均值。
, 百拇医药
1.3 结果:与正常组对照，病例组AR波持续时间、速度，AR/R-R均高于正常组(P<0.001)，S波速度高于正常组(P<0.001)，D波速度低于正常组(P<0.001)，S/D>1。DT、IVRT均大于正常组(P<0.001)。而QS、QD、QAR、QS/RR、QD/RR与正常组间差异无统计学意义(P>0.05)。
附表 高心病组与正常组超声参数对照 指 标
正常组
高心病组
S波峰值流速(cm/s)
44.65±8.94
71.99±11.36*
D波峰值流速(cm/s)
, 百拇医药
59.72±10.34
53.85±12.28*
S/D值
0.75±0.10
1.35±0.28*
VTIS/(VTIS+VTID)
0.42±0.04
0.60±0.25*
AR波流速(cm/s)
24.39±2.21
39.10±3.38*
, http://www.100md.com
AR波持续时间(ms)
30.67±6.48
68.41±5.22*
AR/R-R
0.07±0.01
0.16±0.03*
A/E
0.77±0.07
1.41±0.37**
DT(ms)
192.33±22.65
, 百拇医药
334.09±48.22*
IVRT(ms)
84.73±7.43
137.31±37.42**
与正常组比，*P<0.001，**P<0.01
2 讨论
左室舒张功能不全临床表现缺乏特异性，而治疗和心室收缩功能不全有根本的区别，因此研究其诊断有重要临床价值。
早期多普勒超声心动图检查采用二尖瓣血流频谱来评价左室舒张功能，但有一定局限性，且可出现假性正常化[3]。1985年Kerren[4]首先用脉冲多普勒研究肺静脉血流图形成原理：①S波：由于左心室收缩时二尖瓣关闭，左房弛张导致左房压力下降，肺静脉血向左房回流加速所致，因肺静脉血流向探头故为正向波。②D波：由于左心室快速充盈使左房压力进一步下降，肺静脉血向左房回流再次增大所致，为正向波。③AR波：心室舒张晚期心房收缩致心房血向肺静脉回流所致，为负向波。正常人肺静脉血流频谱S波较低，D波较高，AR波较小[5]。
, 百拇医药
当高心病患者左室舒张功能受损时，舒张早中期左房压力下降缓慢，故D波峰值相对降低，舒张晚期左室、左房压力均增高，左房代偿性收缩加强，使肺静脉血逆流增多，故A峰速度增大，左房舒张期向房内回流血量增多，S波峰值流速增大，从而S/D>1。当AR波增大，其流速>35cm/s，持续时间>30ms时提示左室舒张末压增高。其中AR波持续时间的延长更具病理意义。另外，在S波出现切迹或其流速时间积分占整个肺静脉血流量40%以下时也表明充盈压增高。
本研究认为，高心病患者，即使收缩功能正常，也可引起不同程度的左室舒张功能的异常，表现为肺静脉多普勒血流频谱中的收缩期S波峰值流速大于正常组，舒张早期D波峰值流速低于正常组，舒张晚期AR波峰值流速及持续时间大于正常组。提示肺静脉多普勒血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较好地反映左室舒张功能，其对病情观察、疗效评价和预后估测均有重要价值。
参考文献
1 夏宏嚣，等.实用心功能学.北京∶中国医药科技出版社，1993∶226
, 百拇医药
2 Masuyama T, et al. Pulmonary venous flow velocity pattern as assessed with transthracec pulsed Doppler ecchocardiography in subjects without cardiac d iseased. Am J Cardiol,1991,71∶1105
3 朱 伟，等.肺静脉血流评价主动脉瓣返流患者左室舒张功能.中国超声医学杂志，1997，13(增刊)∶233
4 Keren G，et al. Pulmonary venous flow pattern: Its relationship to car diac dynamics. Circulation,1985,71∶1105
5 敬继勇.左室舒张功能对肺静脉血流的影响.中华超声影像学杂志，1995，3∶110
(1999年5月17日收稿), 百拇医药
单位：张家港市第一人民医院，江苏张家港，215600
关键词：肺静脉多普勒血流频谱；高血压性心脏病；左室舒张功能；
苏州医学院学报991224 摘要 用肺静脉多普勒血流频谱检测23例正常人和58例高血压性心脏病患者的左室舒张功能。结果发现高血压性心脏病患者肺静脉多普勒血流频谱S/D>1，而正常组S/D<1，AR持续时间和峰值流速大于正常组。提示肺静脉多普勒血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较好地反映左室舒张功能。
中图法分类 R541.3
高血压性心脏病(下简称高心病)左室舒张功能减退在导致临床症状和体征，决定病程和预后较左室收缩功能减退更具有重要性[1]，而二尖瓣血流频谱评价高心病左室舒张功能有一定局限性[2]。本研究旨在评价肺静脉多普勒血流频谱在检测高心病左室舒张功能中的价值。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 研究对象：正常组23例，其中男15例，女8例，年龄40.96±8.19岁。临床、心电图、X线片、超声心动图均正常。高心病58例，其中男42例，女16例，年龄48.28±12.12岁。临床、心电图、X线片、超声心动图诊断等均符合高心病诊断标准。
1.2 方法：采用ATLHDI-3000型超声诊断仪，探头频率3～2MHz。受检者取左侧卧位，用常规系列标准切面作二尖瓣多普勒血流频谱检测，然后取心尖四腔心切面，取样容积置于右上肺静脉入口处，使声速与右上肺静脉血流几近平行，记录肺静脉血流频谱。计算机分析如下指标：①时间指标：包括AR波持续时间和AR波持续时间与心电图R-R时间的比值。②速度指标：包括收缩期S波、舒张期D波、AR波峰值流速；S/D比值；S波(VTIS)和D波(VTID)流速积分的比值[VTIS/(VTIS+VTID)]。二尖瓣多普勒血流频谱指标包括E峰、A峰值流速、E/A比值，E峰减速时间(DT)和等容舒张时间(IVRT)。每一指标均为3次测值的平均值。
, 百拇医药
1.3 结果:与正常组对照，病例组AR波持续时间、速度，AR/R-R均高于正常组(P<0.001)，S波速度高于正常组(P<0.001)，D波速度低于正常组(P<0.001)，S/D>1。DT、IVRT均大于正常组(P<0.001)。而QS、QD、QAR、QS/RR、QD/RR与正常组间差异无统计学意义(P>0.05)。
附表 高心病组与正常组超声参数对照 指 标
正常组
高心病组
S波峰值流速(cm/s)
44.65±8.94
71.99±11.36*
D波峰值流速(cm/s)
, 百拇医药
59.72±10.34
53.85±12.28*
S/D值
0.75±0.10
1.35±0.28*
VTIS/(VTIS+VTID)
0.42±0.04
0.60±0.25*
AR波流速(cm/s)
24.39±2.21
39.10±3.38*
, http://www.100md.com
AR波持续时间(ms)
30.67±6.48
68.41±5.22*
AR/R-R
0.07±0.01
0.16±0.03*
A/E
0.77±0.07
1.41±0.37**
DT(ms)
192.33±22.65
, 百拇医药
334.09±48.22*
IVRT(ms)
84.73±7.43
137.31±37.42**
与正常组比，*P<0.001，**P<0.01
2 讨论
左室舒张功能不全临床表现缺乏特异性，而治疗和心室收缩功能不全有根本的区别，因此研究其诊断有重要临床价值。
早期多普勒超声心动图检查采用二尖瓣血流频谱来评价左室舒张功能，但有一定局限性，且可出现假性正常化[3]。1985年Kerren[4]首先用脉冲多普勒研究肺静脉血流图形成原理：①S波：由于左心室收缩时二尖瓣关闭，左房弛张导致左房压力下降，肺静脉血向左房回流加速所致，因肺静脉血流向探头故为正向波。②D波：由于左心室快速充盈使左房压力进一步下降，肺静脉血向左房回流再次增大所致，为正向波。③AR波：心室舒张晚期心房收缩致心房血向肺静脉回流所致，为负向波。正常人肺静脉血流频谱S波较低，D波较高，AR波较小[5]。
, 百拇医药
当高心病患者左室舒张功能受损时，舒张早中期左房压力下降缓慢，故D波峰值相对降低，舒张晚期左室、左房压力均增高，左房代偿性收缩加强，使肺静脉血逆流增多，故A峰速度增大，左房舒张期向房内回流血量增多，S波峰值流速增大，从而S/D>1。当AR波增大，其流速>35cm/s，持续时间>30ms时提示左室舒张末压增高。其中AR波持续时间的延长更具病理意义。另外，在S波出现切迹或其流速时间积分占整个肺静脉血流量40%以下时也表明充盈压增高。
本研究认为，高心病患者，即使收缩功能正常，也可引起不同程度的左室舒张功能的异常，表现为肺静脉多普勒血流频谱中的收缩期S波峰值流速大于正常组，舒张早期D波峰值流速低于正常组，舒张晚期AR波峰值流速及持续时间大于正常组。提示肺静脉多普勒血流频谱结合二尖瓣血流频谱能较好地反映左室舒张功能，其对病情观察、疗效评价和预后估测均有重要价值。
参考文献
1 夏宏嚣，等.实用心功能学.北京∶中国医药科技出版社，1993∶226
, 百拇医药
2 Masuyama T, et al. Pulmonary venous flow velocity pattern as assessed with transthracec pulsed Doppler ecchocardiography in subjects without cardiac d iseased. Am J Cardiol,1991,71∶1105
3 朱 伟，等.肺静脉血流评价主动脉瓣返流患者左室舒张功能.中国超声医学杂志，1997，13(增刊)∶233
4 Keren G，et al. Pulmonary venous flow pattern: Its relationship to car diac dynamics. Circulation,1985,71∶1105
5 敬继勇.左室舒张功能对肺静脉血流的影响.中华超声影像学杂志，1995，3∶110
(1999年5月17日收稿), 百拇医药