输卵管妊娠168例病因分析
作者：朱培英 李海
单位：昆山市第一人民医院，江苏昆山，215300
关键词：异位妊娠；输卵管；病因
苏州医学院学报991246 摘要 分析168例经病理证实的输卵管妊娠的病因，结果提示输卵管管腔结构的改变是其发生的重要因素，而炎症细胞浸润并非是诱发的证据，其发生与孕产次数多有关。
中图法分类 R714.22102
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症。现将我院1989年1月～1998年1月经手术及病理证实的168例输卵管妊娠的病因分析如下。
1 临床资料
168例中，年龄20～44岁。第1次妊娠9例(占5.4%)，孕产1次者32例(占19.0%)，孕产2次者52例(占30.9%)，孕产≥3次者75例，(占44.7%)，最高妊娠次数为孕产6次。
, 百拇医药
本组中放置节育环者89例(占53.0%)。放环至发生输卵管妊娠的时间3个月～18年。已作绝育手术者3例(占1.8%)，时间分别为输卵管结扎术后10年、19年及20年。
本组有停经史者129例(占76.8%)。发病于停经31～60天者106例，61～120天者23例。所有患者均有不同程度的下腹疼痛，其中147例为突发性剧烈腹痛，21例为下腹隐痛或反复发作性疼痛。行后穹窿穿刺150例，其中146例抽出不凝血。
168例均行手术治疗，术中均见有内出血，出血量50～4000ml。术中见病变位于左侧72例(占42.9%)，右侧96例(占57.1%)。手术方式为患侧输卵管切除134例，因输卵管与周围组织粘连而行患侧附件切除34例。
病理组织学检查见输卵管管腔内血块中混杂有早期绒毛组织，或只有钙化绒毛阴影。植入部管壁内见多少不等的滋养叶细胞浸入。其中29例输卵管粘膜内见少量急性或慢性炎细胞浸润。
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2 讨论
关于输卵管妊娠的发生原因，现一般认为系受精卵在输卵管内移动的进程延迟或受阻，致使停留在输卵管内的受精卵有机会发育成囊胚，从而植入输卵管壁中。阻碍受精卵移动进程的原因很多，如慢性输卵管炎、输卵管周围炎、输卵管发育异常、肿瘤阻塞或压迫。此外，输卵管内纤毛运动功能障碍及管壁肌肉收缩功能障碍，都与输卵管妊娠有关[1]。一般足月分娩后或流产后，易引起感染而致盆腔炎，导致输卵管及周围炎症，故经产妇的发病率要大于初产妇[2]。有报道认为，宫内节育器有增加盆腔感染的危险性，使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94～4.50倍[3]。然而，术后标本经病理检查证实有输卵管炎症的并不多见。陈述等[4]将118例带环妇女绝育时输卵管标本与130例未带环妇女的输卵管作病理对比检查，两者间并无明显差异。刘淑文等[5]报道了110例带环妇女异位妊娠时经手术切除输卵管的病理检查，仅1例带尾丝硅胶环患者的输卵管壁有较多的炎细胞浸润。说明使用无尾丝的不锈钢节育环并不会引起输卵管炎症。从本组168例输卵管妊娠来看，有几点需进一步探讨与商榷。
, http://www.100md.com
2.1 孕卵之所以平常不种植于输卵管内，一是孕卵的植入器(即滋养层)在孕卵达子宫前尚未正常发育。二是在正常情况下，输卵管粘膜不论在结构上或功能上均不是为了孕卵种植[6]。只有在孕卵前进延迟，使其有充分时间发育滋养层，并发育到具有粘着和浸润能力时，才可能发生输卵管妊娠。因而输卵管管腔及其粘膜的结构改变可认为是输卵管妊娠的主要原因。本组有34例手术中见输卵管与周围粘连而作了患侧附件切除术。说明粘连将输卵管牵引成角或狭窄，而致输卵管粘膜结构发生变化，是一个重要的因素。
2.2 在慢性炎症这个重要因素中，主要应指粘膜结构的变化，并非看有多大程度的炎细胞浸润，因为前者才是输卵管妊娠的主要原因。有学者报道，在产后5～10天作绝育手术的产褥期妇女中，约10%的输卵管粘膜内有少量急性或慢性炎症细胞，但喜氧菌或厌氧菌培养均找不到细菌，认为这是机械性刺激和损伤及子宫坏死组织所引起的炎症反应[7]。Hertig发现在月经后施行绝育手术的妇女的输卵管内及盆腔内常有少量月经血，输卵管粘膜也有炎症反应，但细菌培养为阴性，临床无症状，他称之为“生理性输卵管内膜炎”。所以我们认为，在部分妇女输卵管粘膜处见少量炎细胞浸润应视为正常现象。本组有29例见少量急性或慢性炎细胞浸润，并不足以说明此即为诱发输卵管妊娠的证据。
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2.3 本组中带环妇女占53.0%。由于目前带环避孕较普遍，况且病理学检查中也未能发现带环者与不带环者的输卵管粘膜有何差异，故带环是否会诱发输卵管妊娠，仍有待探讨。
2.4 本组中第1次妊娠者占5.4%，孕产1次者占19.0%，孕产2次者占30.9%，孕产≥3次者占44.7%。明显与孕产次数多有关。在本组病理学观察中，尚未发现明显滤泡性输卵管内膜炎的组织学表现，故推测受精卵在输卵管内移动过程中，可能会对内膜结构产生轻微变化，增加了下次受精卵的运行阻力，从而增加了发生异位妊娠的机会。
2.5 本组有3例为结扎多年后发生输卵管妊娠，占1.8%。说明结扎后的输卵管有偶尔再通的可能，其狭窄的通道必然会阻碍受精卵的运行而促发输卵管妊娠。故对作过绝育手术多年者，诊断时不能完全排除输卵管妊娠的可能。
参考文献
1 贵阳医学院，主编.妇科病理诊断.贵阳：贵州人民出版社1974∶94
, 百拇医药
2 徐一禾，译.宫外孕的病因探讨.国外学者来访报告，1986，6(5)∶43
3 张倬敏，等.宫外孕与宫内节育器的关系的流行病学调查.中华妇产科杂志，1986，21(4)∶228
4 陈 述，沈淑萍.放置不锈钢节育器与输卵管炎的关系.中华妇产科杂志，1986，21(5)∶306
5 刘淑文，周明娟.宫内节育器并异位妊娠(附100例临床分析).实用妇产科杂志，1988，4(2)∶100
6 雷道年，黄受芳，译.EmieNorak,著.妇产科病理学.上海∶上海科学技术出版社，1959∶371
7 陈忠年，主编.妇产科病理学(上册).上海∶上海科学技术出版社，1982∶133
(1999年2月5日收稿), http://www.100md.com
单位：昆山市第一人民医院，江苏昆山，215300
关键词：异位妊娠；输卵管；病因
苏州医学院学报991246 摘要 分析168例经病理证实的输卵管妊娠的病因，结果提示输卵管管腔结构的改变是其发生的重要因素，而炎症细胞浸润并非是诱发的证据，其发生与孕产次数多有关。
中图法分类 R714.22102
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症。现将我院1989年1月～1998年1月经手术及病理证实的168例输卵管妊娠的病因分析如下。
1 临床资料
168例中，年龄20～44岁。第1次妊娠9例(占5.4%)，孕产1次者32例(占19.0%)，孕产2次者52例(占30.9%)，孕产≥3次者75例，(占44.7%)，最高妊娠次数为孕产6次。
, 百拇医药
本组中放置节育环者89例(占53.0%)。放环至发生输卵管妊娠的时间3个月～18年。已作绝育手术者3例(占1.8%)，时间分别为输卵管结扎术后10年、19年及20年。
本组有停经史者129例(占76.8%)。发病于停经31～60天者106例，61～120天者23例。所有患者均有不同程度的下腹疼痛，其中147例为突发性剧烈腹痛，21例为下腹隐痛或反复发作性疼痛。行后穹窿穿刺150例，其中146例抽出不凝血。
168例均行手术治疗，术中均见有内出血，出血量50～4000ml。术中见病变位于左侧72例(占42.9%)，右侧96例(占57.1%)。手术方式为患侧输卵管切除134例，因输卵管与周围组织粘连而行患侧附件切除34例。
病理组织学检查见输卵管管腔内血块中混杂有早期绒毛组织，或只有钙化绒毛阴影。植入部管壁内见多少不等的滋养叶细胞浸入。其中29例输卵管粘膜内见少量急性或慢性炎细胞浸润。
, 百拇医药
2 讨论
关于输卵管妊娠的发生原因，现一般认为系受精卵在输卵管内移动的进程延迟或受阻，致使停留在输卵管内的受精卵有机会发育成囊胚，从而植入输卵管壁中。阻碍受精卵移动进程的原因很多，如慢性输卵管炎、输卵管周围炎、输卵管发育异常、肿瘤阻塞或压迫。此外，输卵管内纤毛运动功能障碍及管壁肌肉收缩功能障碍，都与输卵管妊娠有关[1]。一般足月分娩后或流产后，易引起感染而致盆腔炎，导致输卵管及周围炎症，故经产妇的发病率要大于初产妇[2]。有报道认为，宫内节育器有增加盆腔感染的危险性，使用宫内节育器发生异位妊娠的危险为未使用者的2.94～4.50倍[3]。然而，术后标本经病理检查证实有输卵管炎症的并不多见。陈述等[4]将118例带环妇女绝育时输卵管标本与130例未带环妇女的输卵管作病理对比检查，两者间并无明显差异。刘淑文等[5]报道了110例带环妇女异位妊娠时经手术切除输卵管的病理检查，仅1例带尾丝硅胶环患者的输卵管壁有较多的炎细胞浸润。说明使用无尾丝的不锈钢节育环并不会引起输卵管炎症。从本组168例输卵管妊娠来看，有几点需进一步探讨与商榷。
, http://www.100md.com
2.1 孕卵之所以平常不种植于输卵管内，一是孕卵的植入器(即滋养层)在孕卵达子宫前尚未正常发育。二是在正常情况下，输卵管粘膜不论在结构上或功能上均不是为了孕卵种植[6]。只有在孕卵前进延迟，使其有充分时间发育滋养层，并发育到具有粘着和浸润能力时，才可能发生输卵管妊娠。因而输卵管管腔及其粘膜的结构改变可认为是输卵管妊娠的主要原因。本组有34例手术中见输卵管与周围粘连而作了患侧附件切除术。说明粘连将输卵管牵引成角或狭窄，而致输卵管粘膜结构发生变化，是一个重要的因素。
2.2 在慢性炎症这个重要因素中，主要应指粘膜结构的变化，并非看有多大程度的炎细胞浸润，因为前者才是输卵管妊娠的主要原因。有学者报道，在产后5～10天作绝育手术的产褥期妇女中，约10%的输卵管粘膜内有少量急性或慢性炎症细胞，但喜氧菌或厌氧菌培养均找不到细菌，认为这是机械性刺激和损伤及子宫坏死组织所引起的炎症反应[7]。Hertig发现在月经后施行绝育手术的妇女的输卵管内及盆腔内常有少量月经血，输卵管粘膜也有炎症反应，但细菌培养为阴性，临床无症状，他称之为“生理性输卵管内膜炎”。所以我们认为，在部分妇女输卵管粘膜处见少量炎细胞浸润应视为正常现象。本组有29例见少量急性或慢性炎细胞浸润，并不足以说明此即为诱发输卵管妊娠的证据。
, 百拇医药
2.3 本组中带环妇女占53.0%。由于目前带环避孕较普遍，况且病理学检查中也未能发现带环者与不带环者的输卵管粘膜有何差异，故带环是否会诱发输卵管妊娠，仍有待探讨。
2.4 本组中第1次妊娠者占5.4%，孕产1次者占19.0%，孕产2次者占30.9%，孕产≥3次者占44.7%。明显与孕产次数多有关。在本组病理学观察中，尚未发现明显滤泡性输卵管内膜炎的组织学表现，故推测受精卵在输卵管内移动过程中，可能会对内膜结构产生轻微变化，增加了下次受精卵的运行阻力，从而增加了发生异位妊娠的机会。
2.5 本组有3例为结扎多年后发生输卵管妊娠，占1.8%。说明结扎后的输卵管有偶尔再通的可能，其狭窄的通道必然会阻碍受精卵的运行而促发输卵管妊娠。故对作过绝育手术多年者，诊断时不能完全排除输卵管妊娠的可能。
参考文献
1 贵阳医学院，主编.妇科病理诊断.贵阳：贵州人民出版社1974∶94
, 百拇医药
2 徐一禾，译.宫外孕的病因探讨.国外学者来访报告，1986，6(5)∶43
3 张倬敏，等.宫外孕与宫内节育器的关系的流行病学调查.中华妇产科杂志，1986，21(4)∶228
4 陈 述，沈淑萍.放置不锈钢节育器与输卵管炎的关系.中华妇产科杂志，1986，21(5)∶306
5 刘淑文，周明娟.宫内节育器并异位妊娠(附100例临床分析).实用妇产科杂志，1988，4(2)∶100
6 雷道年，黄受芳，译.EmieNorak,著.妇产科病理学.上海∶上海科学技术出版社，1959∶371
7 陈忠年，主编.妇产科病理学(上册).上海∶上海科学技术出版社，1982∶133
(1999年2月5日收稿), http://www.100md.com