慢性肾炎中医分型与免疫学的关系
作者：符虹 凌敏 郭卫华
单位：苏州市中医医院,苏州，215003
关键词：慢性肾炎；中医分型；免疫学；阴虚；阳虚；免疫球蛋白；T细胞亚群
苏州医学院学报991222 摘要 采用单向免疫扩散法和单克隆抗体间接免疫荧光法检测81例慢性肾炎患者血清IgG、IgA、IgM和T细胞亚群，并与正常对照组作比较。结果慢性肾炎阴虚组和阳虚组血清IgG、IgA、CD3+,CD4+/CD8+比值均明显降低，其中又以阳虚组下降更明显。提示慢性肾炎阴阳失衡中存在免疫功能缺陷。
中图法分类 R692.3
慢性肾炎患者体内存在着细胞免疫和体液免疫功能紊乱，但从中医阴阳分型角度来研究免疫功能状况的报道较少。为此，我们检测了81例慢性肾炎患者的免疫球蛋白和T细胞亚群，并进一步观察各指标与中医辩证分型的关系。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例:本院门诊及病房诊治的慢性肾炎患者81例,诊断及分型标准参照文献[1]。其中男32例，女49例，年龄11～69岁，平均36岁。中医分型按“肾炎中医分型初步方案”分为阴虚、阳虚两型。阴虚36例，主要症侯为：面色少华，午后低热或手足心热，口咽干燥，目睛干涩或视物模糊，头晕，腰酸，耳鸣，便结尿赤，舌质红，少苔。阳虚45例，主要证侯为：面色少华、白光白，倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，畏寒肢冷，腰酸膝冷，浮肿，大便不实或夜尿清长，性功能失常或月经紊乱，舌淡胖有齿印，苔白滑，脉沉细。肾功能状态分为正常组64例(Scr<133μmol/L),肾功能不全代偿期10例(Scr<133～177μmol/L),肾功能不全失代偿期7例(Scr>177μmol/L)。另选正常对照组30人,均系健康献血员,男11人,女19人,平均年龄28岁。
1.2 方法：血清IgG、IgA、IgM采用单向免疫扩散法检测，血清T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+采用单克隆抗体间接免疫荧光法检测(CD3+、CD4+、CD8+单克隆抗体由卫生部制品研究所提供)。实验数据用(
±s)表示,组间比较用t检验。
, 百拇医药
1.3 结果：从表1可见，慢性肾炎患者阴虚组和阳虚组的血清IgG、IgA、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均明显低于正常对照组，其中又以阳虚组降低更明显，阳虚组血清IgG和CD3+明显低于阴虚组。而CD8+两组均明显高于对照组，血清IgM无明显改变。从表2中可见，随着Scr的升高，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+/CD8+比值逐渐减低。
表1 阴虚、阳虚患者血清IgG、IgA、IgM(g/L)及CD3+、CD4+、CD8+的比较(±s) 组别
, http://www.100md.com
n
IgG
IgA
IgM
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
阴虚组
45
, 百拇医药
8.1±3.3**Δ
1.5±0.4**
1.8±0.5
45.1±7.2**Δ
38.2±5.3**
37.5±7.1**
1.01±0.2**
阳虚组
36
9.9±2.8**
, http://www.100md.com
1.6±0.3**
1.9±0.3
48.8±7.4**
38.7±4.3**
36.4±3.5**
1.06±0.4**
对照组
30
12.8±3.4
1.9±0.5
1.8±0.4
, http://www.100md.com
59.4±8.5
42.2±3.1
26.5±4.2
1.6±0.3
**与对照组比P<0.01；Δ与阴虚组比，P<0.05
表2 肾功能状态血清IgG、IgA、IgM(g/L)及CD3+、CD4+、CD8+的比较(±s) 组别
n
IgG
, 百拇医药
IgA
IgM
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
肾功能正常组
64
10.9±3.1
1.7±0.4
, http://www.100md.com
1.8±0.3
54.5±3.6
40.1±3.5
34.6±2.9
1.16±0.4
肾功能不全代偿期
10
8.3±2.4**
1.5±0.5**
1.8±0.5
46.1±7.2**
, 百拇医药
37.2±3.3
35.6±1.3
1.04±0.3**
肾功能不全失代偿期
7
6.5±2.1Δ
1.2±0.4Δ
2.1±0.3
35.4±28Δ
31.5±2.3
38.1±2.3
, http://www.100md.com
0.83±0.5Δ
**与肾功能正常组比，P<0.01；Δ与肾功能不完全代偿期比，P<0.05
2 讨论
我们的研究显示，慢性肾炎阴虚和阳虚患者，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+/CD8+比值均明显低于正常对照组(P<0.01)。提示慢性肾炎患者的体液免疫和细胞免疫都有缺陷，结合两虚证患者易并发感染，但感染后临床反应不明显，这可能是邪实征象为虚损征象所掩盖或邪实正虚的表现，可认为是对免疫功能与中医“正气”概念间的关系提供了一个佐证。IgG、IgA的主要功能是中和毒素，为具有多种抗体活性、特异性结合抗原的最主要的抗体，当它们缺陷或降低时，则易导致反复感染，且治疗效果欠佳。我们的结果还显示，慢性肾炎患者随着肾功能损害的加剧，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+/CD8+比值逐渐降低，这与杜献堂等[2]报道相近。提示尿素氮、肌酐等毒性代谢产物更加剧了骨髓和免疫功能的损害，这与临床上尿毒症患者最后常死于严重感染的现象相符合。提醒我们注意改善免疫功能来治疗慢性肾炎，尤其是对尿毒症患者更具重要性。
, 百拇医药
CD3+是成熟T细胞的标志，CD4+降低主要是TH细胞降低，主要说明其诱导辅助B细胞产生抗体功能降低。我们的结果显示，细胞免疫和体液免疫功能都降低是阴虚和阳虚的共性，但是阳虚组比阴虚组降低更明显，又是它们个性的表现。这与中医的“正气”的观点及“阳气者，卫外而为固也”不谋而合。曾有人报道，cAMP/cGMP两种对立的调节系统是中医学理论的物质基础[3]，cAMP属阳，cGMP属阴，也是阴虚和阳虚个性表现。两种虚证变化趋向一致，但程度不同，体现了中医的阴阳互根，阳损及阴，阴损及阳的关系，提示在探讨慢性肾炎虚证本质时，应当对这两类变化予以同等的重视，并进一步研究它们的相互关系，以求得更为确切的治疗方案。
总之，我们的研究结果初步显示慢性肾炎阴阳失衡中存在免疫功能缺陷，为在临床上用免疫增强剂及中药益气养阴、温阳之剂来治疗慢性肾炎阴虚、阳虚患者提供了实验依据。
参考文献
1 王海燕，主编.肾脏病学.第2版，北京∶人民卫生出版社，1997∶595
2 杜献堂，等.肾小球肾炎患者T细胞亚群的异常分布的初步研究.中国实验临床免疫学杂志，1995，7∶22
3 梁广和.阴虚、阳虚证微观辨证指标研究进展.中医药研究，1993，2∶60
(1999年3月8日收稿), 百拇医药
单位：苏州市中医医院,苏州，215003
关键词：慢性肾炎；中医分型；免疫学；阴虚；阳虚；免疫球蛋白；T细胞亚群
苏州医学院学报991222 摘要 采用单向免疫扩散法和单克隆抗体间接免疫荧光法检测81例慢性肾炎患者血清IgG、IgA、IgM和T细胞亚群，并与正常对照组作比较。结果慢性肾炎阴虚组和阳虚组血清IgG、IgA、CD3+,CD4+/CD8+比值均明显降低，其中又以阳虚组下降更明显。提示慢性肾炎阴阳失衡中存在免疫功能缺陷。
中图法分类 R692.3
慢性肾炎患者体内存在着细胞免疫和体液免疫功能紊乱，但从中医阴阳分型角度来研究免疫功能状况的报道较少。为此，我们检测了81例慢性肾炎患者的免疫球蛋白和T细胞亚群，并进一步观察各指标与中医辩证分型的关系。现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例:本院门诊及病房诊治的慢性肾炎患者81例,诊断及分型标准参照文献[1]。其中男32例，女49例，年龄11～69岁，平均36岁。中医分型按“肾炎中医分型初步方案”分为阴虚、阳虚两型。阴虚36例，主要症侯为：面色少华，午后低热或手足心热，口咽干燥，目睛干涩或视物模糊，头晕，腰酸，耳鸣，便结尿赤，舌质红，少苔。阳虚45例，主要证侯为：面色少华、白光白，倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，畏寒肢冷，腰酸膝冷，浮肿，大便不实或夜尿清长，性功能失常或月经紊乱，舌淡胖有齿印，苔白滑，脉沉细。肾功能状态分为正常组64例(Scr<133μmol/L),肾功能不全代偿期10例(Scr<133～177μmol/L),肾功能不全失代偿期7例(Scr>177μmol/L)。另选正常对照组30人,均系健康献血员,男11人,女19人,平均年龄28岁。
1.2 方法：血清IgG、IgA、IgM采用单向免疫扩散法检测，血清T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+采用单克隆抗体间接免疫荧光法检测(CD3+、CD4+、CD8+单克隆抗体由卫生部制品研究所提供)。实验数据用(
±s)表示,组间比较用t检验。, 百拇医药
1.3 结果：从表1可见，慢性肾炎患者阴虚组和阳虚组的血清IgG、IgA、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均明显低于正常对照组，其中又以阳虚组降低更明显，阳虚组血清IgG和CD3+明显低于阴虚组。而CD8+两组均明显高于对照组，血清IgM无明显改变。从表2中可见，随着Scr的升高，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+/CD8+比值逐渐减低。
表1 阴虚、阳虚患者血清IgG、IgA、IgM(g/L)及CD3+、CD4+、CD8+的比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
n
IgG
IgA
IgM
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
阴虚组
45
, 百拇医药
8.1±3.3**Δ
1.5±0.4**
1.8±0.5
45.1±7.2**Δ
38.2±5.3**
37.5±7.1**
1.01±0.2**
阳虚组
36
9.9±2.8**
, http://www.100md.com
1.6±0.3**
1.9±0.3
48.8±7.4**
38.7±4.3**
36.4±3.5**
1.06±0.4**
对照组
30
12.8±3.4
1.9±0.5
1.8±0.4
, http://www.100md.com
59.4±8.5
42.2±3.1
26.5±4.2
1.6±0.3
**与对照组比P<0.01；Δ与阴虚组比，P<0.05
表2 肾功能状态血清IgG、IgA、IgM(g/L)及CD3+、CD4+、CD8+的比较(
±s) 组别n
IgG
, 百拇医药
IgA
IgM
CD3+
CD4+
CD8+
CD4+/CD8+
肾功能正常组
64
10.9±3.1
1.7±0.4
, http://www.100md.com
1.8±0.3
54.5±3.6
40.1±3.5
34.6±2.9
1.16±0.4
肾功能不全代偿期
10
8.3±2.4**
1.5±0.5**
1.8±0.5
46.1±7.2**
, 百拇医药
37.2±3.3
35.6±1.3
1.04±0.3**
肾功能不全失代偿期
7
6.5±2.1Δ
1.2±0.4Δ
2.1±0.3
35.4±28Δ
31.5±2.3
38.1±2.3
, http://www.100md.com
0.83±0.5Δ
**与肾功能正常组比，P<0.01；Δ与肾功能不完全代偿期比，P<0.05
2 讨论
我们的研究显示，慢性肾炎阴虚和阳虚患者，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+/CD8+比值均明显低于正常对照组(P<0.01)。提示慢性肾炎患者的体液免疫和细胞免疫都有缺陷，结合两虚证患者易并发感染，但感染后临床反应不明显，这可能是邪实征象为虚损征象所掩盖或邪实正虚的表现，可认为是对免疫功能与中医“正气”概念间的关系提供了一个佐证。IgG、IgA的主要功能是中和毒素，为具有多种抗体活性、特异性结合抗原的最主要的抗体，当它们缺陷或降低时，则易导致反复感染，且治疗效果欠佳。我们的结果还显示，慢性肾炎患者随着肾功能损害的加剧，血清IgG、IgA、CD3+、CD4+/CD8+比值逐渐降低，这与杜献堂等[2]报道相近。提示尿素氮、肌酐等毒性代谢产物更加剧了骨髓和免疫功能的损害，这与临床上尿毒症患者最后常死于严重感染的现象相符合。提醒我们注意改善免疫功能来治疗慢性肾炎，尤其是对尿毒症患者更具重要性。
, 百拇医药
CD3+是成熟T细胞的标志，CD4+降低主要是TH细胞降低，主要说明其诱导辅助B细胞产生抗体功能降低。我们的结果显示，细胞免疫和体液免疫功能都降低是阴虚和阳虚的共性，但是阳虚组比阴虚组降低更明显，又是它们个性的表现。这与中医的“正气”的观点及“阳气者，卫外而为固也”不谋而合。曾有人报道，cAMP/cGMP两种对立的调节系统是中医学理论的物质基础[3]，cAMP属阳，cGMP属阴，也是阴虚和阳虚个性表现。两种虚证变化趋向一致，但程度不同，体现了中医的阴阳互根，阳损及阴，阴损及阳的关系，提示在探讨慢性肾炎虚证本质时，应当对这两类变化予以同等的重视，并进一步研究它们的相互关系，以求得更为确切的治疗方案。
总之，我们的研究结果初步显示慢性肾炎阴阳失衡中存在免疫功能缺陷，为在临床上用免疫增强剂及中药益气养阴、温阳之剂来治疗慢性肾炎阴虚、阳虚患者提供了实验依据。
参考文献
1 王海燕，主编.肾脏病学.第2版，北京∶人民卫生出版社，1997∶595
2 杜献堂，等.肾小球肾炎患者T细胞亚群的异常分布的初步研究.中国实验临床免疫学杂志，1995，7∶22
3 梁广和.阴虚、阳虚证微观辨证指标研究进展.中医药研究，1993，2∶60
(1999年3月8日收稿), 百拇医药