糖尿病并发脑梗死20例临床分析
作者：周淳
单位：常州市五星医院，常州，213002
关键词：
苏州医学院学报991265 我院近年收治20例糖尿病并发急性脑梗死，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男14例，女6例，年龄51～82岁，平均60.6岁。有糖尿病史15例，入院后确诊糖尿病5例。伴高血压10例，既往有脑梗死4例。12例渐进性起病，8例休息时突然起病。头晕10例，头痛15例，恶心3例，无呕吐，嗜睡6例，肢体乏力12列，步态不稳6例。就诊时神志均清楚，14例反应迟钝，6例言语不清，运动性偏瘫16例，面舌瘫4例。均经头颅CT检查证实，基底节梗死14例，多发性腔隙梗死6例，伴脑萎缩8例。
1.2 诊断标准：糖尿病按1985年WHO标准诊断，均在发病后48h内测定清晨空腹血糖，血糖水平均≥7.8mmol/L。脑梗死均符合1995年全国第4次脑血管病会议(成都)对脑血管疾病的诊断，且经CT证实。
1.3 疗效判定：按照1995年全国第4次脑血管病会议对脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行判断，于治疗4周后进行。
1.4 治疗结果：基本痊愈12例，显著进步3例，进步3例，无效1例，死亡1例。
2 讨论：脑卒中急性期28%可有一过性反应性高血糖症[1]，老年糖尿病并发脑梗死较非糖尿病者多见[2]，急性脑卒中并发糖尿病患者绝大多数为缺血性中风，大部分为多灶性[3]。因此对脑卒中患者应在发病后48h内常规测定空腹血糖，以及早确诊、治疗，减少病残率和病死率。
本组有5例既往无明确糖尿病史，入院时无多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病症状，3例误输高渗葡萄糖和糖皮质激素使病情加重。提示脑梗死患者要常规监测血糖和尿糖。中风后未排除糖尿病前，应避免使用高渗葡萄糖液及可致血糖升高的药物，根据血糖水平酌用胰岛素，积极控制血糖，以改善患者预后[3]。
在糖尿病并发急性脑梗死患者中，血糖高者，梗死面积增大，重症病例增多。本组治疗无效和死亡的2例中，血糖均>16mmol/L。
本组均经CT扫描确诊，结果显示发生于基底节病变14例，占70%。这可能与供应大脑深部的穿支小动脉缺少侧支循环有关，一旦发生血管病变易造成相应范围的梗死。虽然糖尿病和脑血管病是两种独立的疾病，但糖尿病是脑血管病发病的重要危险因素，观察急性脑卒中病人血糖，对判断病情及估计预后有一定参考治疗价值，血糖过低或过高对脑细胞都不利，在脑卒中时尤其有害。
参考文献
1 赵素文，等.糖尿病并发脑卒中.中风与神经疾病杂志，1990，7(4)∶214
2 李文贤，等.172例糖尿病并发脑血管病临床分析.中国实用内科杂志，1995，15(7)∶444
3 陈 薇，等.急性脑卒中208例早期血糖与预后分析.中国实用内科杂志，1996，16(11)∶675
(1999年1月11日收稿), http://www.100md.com
单位：常州市五星医院，常州，213002
关键词：
苏州医学院学报991265 我院近年收治20例糖尿病并发急性脑梗死，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男14例，女6例，年龄51～82岁，平均60.6岁。有糖尿病史15例，入院后确诊糖尿病5例。伴高血压10例，既往有脑梗死4例。12例渐进性起病，8例休息时突然起病。头晕10例，头痛15例，恶心3例，无呕吐，嗜睡6例，肢体乏力12列，步态不稳6例。就诊时神志均清楚，14例反应迟钝，6例言语不清，运动性偏瘫16例，面舌瘫4例。均经头颅CT检查证实，基底节梗死14例，多发性腔隙梗死6例，伴脑萎缩8例。
1.2 诊断标准：糖尿病按1985年WHO标准诊断，均在发病后48h内测定清晨空腹血糖，血糖水平均≥7.8mmol/L。脑梗死均符合1995年全国第4次脑血管病会议(成都)对脑血管疾病的诊断，且经CT证实。
1.3 疗效判定：按照1995年全国第4次脑血管病会议对脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行判断，于治疗4周后进行。
1.4 治疗结果：基本痊愈12例，显著进步3例，进步3例，无效1例，死亡1例。
2 讨论：脑卒中急性期28%可有一过性反应性高血糖症[1]，老年糖尿病并发脑梗死较非糖尿病者多见[2]，急性脑卒中并发糖尿病患者绝大多数为缺血性中风，大部分为多灶性[3]。因此对脑卒中患者应在发病后48h内常规测定空腹血糖，以及早确诊、治疗，减少病残率和病死率。
本组有5例既往无明确糖尿病史，入院时无多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病症状，3例误输高渗葡萄糖和糖皮质激素使病情加重。提示脑梗死患者要常规监测血糖和尿糖。中风后未排除糖尿病前，应避免使用高渗葡萄糖液及可致血糖升高的药物，根据血糖水平酌用胰岛素，积极控制血糖，以改善患者预后[3]。
在糖尿病并发急性脑梗死患者中，血糖高者，梗死面积增大，重症病例增多。本组治疗无效和死亡的2例中，血糖均>16mmol/L。
本组均经CT扫描确诊，结果显示发生于基底节病变14例，占70%。这可能与供应大脑深部的穿支小动脉缺少侧支循环有关，一旦发生血管病变易造成相应范围的梗死。虽然糖尿病和脑血管病是两种独立的疾病，但糖尿病是脑血管病发病的重要危险因素，观察急性脑卒中病人血糖，对判断病情及估计预后有一定参考治疗价值，血糖过低或过高对脑细胞都不利，在脑卒中时尤其有害。
参考文献
1 赵素文，等.糖尿病并发脑卒中.中风与神经疾病杂志，1990，7(4)∶214
2 李文贤，等.172例糖尿病并发脑血管病临床分析.中国实用内科杂志，1995，15(7)∶444
3 陈 薇，等.急性脑卒中208例早期血糖与预后分析.中国实用内科杂志，1996，16(11)∶675
(1999年1月11日收稿), http://www.100md.com